肝胆外科考试试题及答案(新版)

肝胆外科考试试题及答案(新版)一、名词解释（共10题，每题3分，合计30分）1.Glisson系统2.Calot三角3.Mirizzi综合征4.Charcot三联征5.Reynolds五联征6.门静脉高压症7.小肝癌8.Courvoisier征9.经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）10.解剖性肝切除术二、单项选择题（共20题，每题1.5分，合计30分）1.正常成人胆总管的生理直径范围为A.2~4mmB.6~8mmC.10~12mmD.12~14mm2.Couinaud肝分段法依据Glisson系统分布及肝静脉回流边界将肝脏划分为独立功能肝段的总数量为A.6个B.7个C.8个D.9个3.Calot三角的组成边界不包括以下哪项结构A.胆囊管B.肝总管C.肝脏下缘D.胆总管4.临床诊断胆道蛔虫病的首选无创影像学检查方法是A.口服胆囊造影B.腹部B超C.上腹部增强CTD.磁共振胰胆管成像（MRCP）5.急性梗阻性化脓性胆管炎的首要治疗原则是A.足量应用广谱抗生素控制感染B.快速静脉补液纠正休克C.紧急解除胆道梗阻并引流减压D.静脉输注保肝药物保护肝功能6.原发性肝癌最常见的肝内转移途径是A.经肝动脉系统转移B.经门静脉系统转移C.经淋巴管道转移D.直接浸润邻近脏器7.正常人体肝脏每日分泌胆汁的总量约为A.300~500mlB.800~1000mlC.1500~2000mlD.2500~3000ml8.胆囊切除术中最易发生医源性胆管损伤的部位是A.胆总管下段B.肝总管右侧壁近胆囊管开口处C.左肝管横部D.右后叶肝管开口处9.肝硬化门静脉高压患者出现脾功能亢进的核心表现是A.外周血红细胞计数降低B.外周血白细胞、血小板计数明显降低C.外周血胆红素水平进行性升高D.外周血白蛋白水平低于30g/L10.以下哪项是诊断肝性脑病最具特异性的实验室指标A.血氨水平升高B.血清转氨酶水平骤升C.血乳酸水平升高D.血清胆红素水平异常升高11.肝包虫病最特征性的影像学表现是A.肝内囊性病灶伴囊壁钙化、囊内出现子囊结构B.肝内实性占位伴动脉期强化C.肝内胆管扩张伴多发高密度结石影D.肝内边界不清的低密度灶伴周围水肿带12.目前筛查原发性肝癌最常用的血清学标志物是A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.糖类抗原199（CA19-9）D.异常凝血酶原（PIVKA-II）13.Ⅲ度肝损伤（肝实质裂伤深度>3cm，伴局部肝动脉、门静脉分支暴露）患者首选的术中止血措施是A.单纯局部填塞止血B.不缝合创面直接行肝动脉结扎术C.清创式不规则肝切除术D.直接全层缝合肝脏裂伤创面14.胆总管探查术后放置T管的常规拔除时间为A.术后3~5天B.术后7~10天C.术后2周左右D.术后3个月15.以下哪项不符合肝功能Child-Pugh分级A级的判定标准A.血清总胆红素<34μmol/LB.血浆白蛋白≥35g/LC.凝血酶原时间延长1~3秒D.出现难治性大量腹腔积液16.急性胆囊炎最常见的发病诱因是A.大量饮酒B.进食油腻食物C.剧烈运动D.上呼吸道感染17.肝内胆管结石最典型的临床表现是A.反复出现的Charcot三联征B.进行性无痛性黄疸C.持续性右上腹隐痛伴体重下降D.发作性右上腹绞痛伴呕血18.以下哪种病理类型的原发性肝癌对放射治疗敏感度最高A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.混合型肝癌D.肝转移癌19.门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术，需要离断的血管不包括A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃后静脉D.肠系膜上静脉20.上腹部钝性外伤后出现进行性腹痛、失血性休克，腹腔穿刺抽出不凝血，最可能的诊断是A.外伤性肝破裂B.急性重症胰腺炎C.急性胆囊炎穿孔D.胆道蛔虫病三、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分）1.无症状胆囊结石的手术绝对指征包括A.结石直径≥3cmB.确诊瓷化胆囊C.合并2型糖尿病的老年患者D.胆囊结石合并胆囊息肉直径≥1cmE.胆囊壁钙化伴胆囊功能完全丧失2.肝硬化门静脉高压症的典型临床表现包括A.脾大、脾功能亢进B.呕血或黑便C.腹腔积液D.肝掌、蜘蛛痣E.双侧下肢间歇性跛行3.急性梗阻性化脓性胆管炎的常见并发症包括A.感染性休克B.肝脓肿C.应激性溃疡出血D.多器官功能障碍综合征E.急性肺栓塞4.原发性肝癌行解剖性肝切除术的适应症包括A.单发的微小肝癌B.单发的向外生长的大肝癌，边界清楚，包膜完整，无癌栓C.多发肿瘤结节总数不超过3个，且均局限于肝的一个肝段或叶内D.肝功能Child-PughC级，合并大量腹腔积液E.肿瘤侵犯第一肝门导致双侧胆管完全梗阻5.医源性胆管损伤术后出现胆瘘的常用处理措施包括A.保持腹腔引流管通畅，充分引流漏出胆汁B.短期禁食、全胃肠外营养支持C.应用广谱抗生素控制腹腔感染D.经ENBD或PTCD途径降低胆管内压力E.所有胆瘘均需24小时内急诊行开腹修补手术6.梗阻性黄疸患者术前常规准备措施包括A.口服维生素K3改善凝血功能B.术前3天静脉补充维生素K1，纠正凝血异常C.术前预防性应用抗生素D.合并重度黄疸（总胆红素>300μmol/L）者术前可行PTCD引流减黄E.常规输注大量白蛋白提高血浆胶体渗透压7.肝切除术后常见的并发症包括A.术后出血B.胆瘘C.肝功能衰竭D.腹腔感染E.胰瘘8.肝转移癌患者行肝转移灶切除术的适应症包括A.原发癌灶已经得到根治性切除B.肝内转移灶单发或多发但局限于一叶/段，无肝外其他脏器转移C.患者全身状况可耐受手术，剩余肝脏体积占标准肝体积30%以上D.合并弥漫性肝内多发转移灶伴腹膜广泛转移E.原发癌灶未行任何治疗，合并多发区域淋巴结转移9.胆囊癌的高危因素包括A.病程超过10年的胆囊结石，胆囊壁局部增厚不规则B.胆囊息肉直径≥1cm，基底较宽，进行性增大C.瓷化胆囊D.胆囊腺肌症伴局部黏膜不典型增生E.直径<0.5cm的带蒂胆囊息肉10.急性胰腺炎伴胆道梗阻患者的临床处置要点包括A.发病24小时内行ERCP检查明确胆管情况B.及时取出嵌顿的胆总管下段结石，解除胆道梗阻C.术后留置鼻胆管引流降低胆管压力D.重症患者早期行床旁血液净化治疗E.绝对禁止行任何胆道有创操作，全部采取保守治疗四、案例分析题（共2题，合计20分）1.患者男性，58岁，因“反复右上腹绞痛2年，加重伴皮肤巩膜黄染、发热3天”入院。患者2年前进食油腻食物后突发右上腹绞痛，向右肩背部放射，自行服用解痉类药物后缓解，2年间上述症状共发作4次。3天前再次出现右上腹持续性胀痛，随后出现尿色加深、皮肤巩膜黄染，伴寒战高热，体温最高达39.7℃。入院查体：神志清楚，血压128/76mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。血常规提示WBC16.2×10^9/L，中性粒细胞比例93%，血清总胆红素92μmol/L，直接胆红素74μmol/L，ALP412U/L，GGT467U/L。腹部B超提示胆囊增大，囊内可见多发强回声光团伴声影，胆囊壁厚度约4mm，胆总管扩张直径14mm，下段可见直径约1.3cm强回声光团伴声影，肝内胆管轻度扩张。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断有哪些？（2）该患者可选择的规范化手术方案有哪几类？（3）术前需完善的关键辅助检查项目及其临床价值是什么？2.患者男性，47岁，有13年慢性乙型病毒性肝炎病史，长期未规律服用抗病毒药物，本次因“右上腹隐痛1个月，体检发现肝内占位3天”入院。入院查体：肝病面容，可见肝掌，肝肋下2cm可及，质地偏硬，触痛阳性，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。血清AFP912ng/ml，肝功能Child-Pugh分级A级，吲哚菁绿15分钟潴留率（ICGR15）为7.2%。腹部增强CT提示肝右叶S6段可见直径约4.3cm占位性病灶，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度低于周围正常肝实质，门静脉主干及分支未见癌栓，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，胸部CT未见远处转移征象。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断及核心诊断依据是什么？（2）首选的根治性治疗方案是什么？有哪些可选择的替代治疗方案？（3）术后长期随访的核心监测指标及随访频次要求是什么？参考答案一、名词解释1.Glisson系统：肝内由门静脉、肝动脉、胆管三者被共同的结缔组织鞘包绕形成的走行系统，沿肝实质的解剖间隙分布，是Couinaud肝分段的解剖学基础，沿该系统平面行肝切除可最大程度减少出血、避免损伤胆管。2.Calot三角：又称胆囊三角，由胆囊管、肝总管、肝脏下缘三者共同围成的三角区域，胆囊动脉、右肝管、副右肝管常在此区域内走行，是胆囊切除术中极易发生医源性胆管损伤的危险区域。3.Mirizzi综合征：特殊类型的胆囊结石疾病，胆囊管结石嵌顿持续压迫肝总管，导致肝总管良性狭窄，患者出现反复发作的梗阻性黄疸、胆管炎表现，术中易误诊为胆管癌或医源性损伤。4.Charcot三联征：急性化脓性胆管炎的典型临床表现，包含腹痛、寒战高热、黄疸三个核心症状，提示胆道梗阻合并化脓性感染。5.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎的严重典型表现，在Charcot三联征基础上，合并出现感染性休克、中枢神经系统受抑制表现，提示患者病情危重，需紧急胆道减压。6.门静脉高压症：门静脉血流受阻、血液淤滞引发的门静脉系统压力升高，临床表现为脾大、脾功能亢进、呕血/黑便、腹腔积液等，我国最常见病因是肝炎后肝硬化。7.小肝癌：单个肿瘤结节直径≤3cm，或两个肿瘤结节最大直径之和≤3cm的原发性肝癌，患者行根治性切除术后5年生存率可达到70%以上，预后显著优于大肝癌。8.Courvoisier征：胰头癌合并胆道梗阻患者的特征性体征，患者出现无痛性黄疸的同时，可触及肿大无压痛的胆囊，提示梗阻部位位于胆总管下段，排除胆囊结石嵌顿引发的胆囊肿大。9.经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）：在影像学定位引导下穿刺进入扩张的肝内胆管，留置引流导管将淤积的胆汁引流至体外的介入操作，可快速解除重度梗阻性黄疸患者的胆道压力，改善全身情况，为后续手术创造条件。10.解剖性肝切除术：按照Couinaud肝分段的解剖边界，完整切除病变所在的一个或多个功能肝段，同时保留剩余肝段的完整Glisson系统供应和肝静脉回流体系，可显著降低术后肝癌复发率，减少围术期并发症。二、单项选择题答案1.B2.C3.D4.B5.C6.B7.B8.B9.B10.A11.A12.B13.C14.C15.D16.B17.A18.B19.D20.A解析：胆总管直径超过10mm即可判定为病理性扩张；T管常规2周后造影确认远端通畅无残余结石方可拔除，拔除时间过早易发生窦道断裂导致胆汁性腹膜炎。三、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.BCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD解析：医源性胆管损伤伴胆瘘患者需根据瘘口大小、局部感染情况选择后续治疗方案，并非全部需要急诊开腹修补；直径<0.5cm的带蒂胆囊息肉恶变概率<1%，不属于胆囊癌高危因素。四、案例分析题答案1.（1）初步诊断：胆囊结石合并急性胆囊炎、胆总管下段结石、急性胆管炎。（2）可选手术方案：①腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开探查取石+T管引流术；②先行ERCP经十二指肠镜取出胆总管下段结石，二期行腹腔镜胆囊切除术；③重症患者可先行PTCD或ENBD充分引流胆道，控制感染后再行确定性手术。（3）完善MRCP检查，可清晰显示肝内外胆管解剖结构、结石分布，排除胆道解剖变异，降低术中胆管损伤风险；行凝血功能检查明确梗阻性黄疸导致的凝血异常，指导术前维生素K补