妇产科《产后出血》考试题及答案

妇产科《产后出血》考试题及答案1.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量至少达到（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml2.我国孕产妇死亡原因中占首位的是（）A.妊娠高血压疾病B.产后出血C.羊水栓塞D.妊娠合并心脏病3.产后出血最常见的病因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍4.休克指数的计算方法是（）A.收缩压/心率B.心率/收缩压C.舒张压/心率D.心率/舒张压5.休克指数为1.0时，提示失血量约为（）A.<500mlB.1000-1500mlC.1500-2500mlD.>2500ml6.下列不属于宫缩乏力高危因素的是（）A.巨大儿B.前置胎盘C.产程延长D.胎膜早破7.下列哪种宫缩剂禁用于高血压、妊娠期高血压疾病患者（）A.缩宫素B.麦角新碱C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇8.卡前列素氨丁三醇的禁忌症不包括（）A.哮喘B.青光眼C.心动过缓D.严重肝肾功能不全9.产后出血高发时段是产后（）A.1小时内B.2小时内C.4小时内D.6小时内10.下列哪种胎盘因素可尝试徒手剥离胎盘（）A.胎盘完全植入B.胎盘粘连C.胎盘部分植入D.胎盘穿透11.软产道裂伤不包括下列哪个部位的损伤（）A.宫颈B.阴道C.子宫下段D.子宫体12.评估产后出血量最准确的方法是（）A.目测法B.容积法C.面积法D.称重法13.宫腔填塞纱布后，取出的时间通常是术后（）A.12-24小时B.24-48小时C.48-72小时D.72小时以上14.下列不属于凝血功能障碍导致产后出血的是（）A.胎盘早剥并发DICB.羊水栓塞C.重度子痫前期并发HELLP综合征D.宫颈裂伤15.缩宫素用于预防产后出血时，通常的给药方式是（）A.静脉推注10UB.肌内注射10U或静脉滴注10-20UC.宫体注射20UD.舌下含服16.难治性产后出血是指经初始干预后仍持续出血，失血量至少达到（）A.≥500mlB.≥1000mlC.≥1500mlD.≥2000ml17.下列关于产后出血处理原则错误的是（）A.针对出血原因迅速止血B.补充血容量，纠正失血性休克C.不管感染情况先止血D.防治多器官功能衰竭18.会阴Ⅲ度裂伤是指（）A.裂伤仅累及会阴皮肤及阴道粘膜B.裂伤累及会阴体肌层C.裂伤累及肛门括约肌D.裂伤累及直肠粘膜19.米索前列醇用于产后出血的常用给药途径不包括（）A.口服B.直肠给药C.阴道给药D.静脉注射20.子宫切除术用于产后出血的指征不包括（）A.宫缩乏力经所有保守治疗无效B.严重胎盘植入C.凝血功能障碍，出血无法控制D.宫颈Ⅰ度裂伤缝合后少量渗血1.产后出血的四大病因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.羊水过多2.下列属于胎盘因素导致产后出血的有（）A.胎盘滞留B.胎盘粘连C.胎盘植入D.胎盘部分残留E.胎盘胎膜完整3.宫缩乏力性产后出血的临床表现包括（）A.子宫质软、轮廓不清B.阴道出血为阵发性，色暗红C.按摩子宫后出血减少D.子宫硬如板状E.凝血功能障碍4.下列属于产后出血出血量评估方法的有（）A.称重法B.容积法C.面积法D.休克指数法E.目测法5.下列属于宫缩剂的有（）A.缩宫素B.麦角新碱C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇E.硫酸镁6.软产道裂伤的高危因素包括（）A.急产B.巨大儿C.阴道手术助产D.软产道弹性差E.宫缩过强7.宫缩乏力性产后出血的保守治疗措施包括（）A.按摩子宫B.应用宫缩剂C.宫腔填塞D.子宫动脉结扎E.子宫切除术8.产后出血的产时预防措施包括（）A.正确处理第二产程，避免过快娩出胎儿B.第三产程积极处理，胎儿前肩娩出后立即应用缩宫素C.及时娩出胎盘，检查胎盘胎膜完整性D.产后2小时在产房严密观察生命体征、出血量E.孕期补充铁剂，纠正贫血9.下列关于产后出血的说法正确的有（）A.存在隐匿性产后出血，可能无明显阴道出血B.目测法评估出血量误差可达50%以上，不推荐单独使用C.剖宫产产后出血量≥1000ml可诊断产后出血D.严重产后出血是指24小时内出血量≥1500mlE.产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因10.难治性产后出血的处理措施包括（）A.宫腔球囊填塞B.子宫动脉栓塞术C.子宫切除术D.髂内动脉结扎E.继续等待观察1.产后出血仅指阴道显性出血，宫腔积血、阔韧带血肿不属于产后出血范畴。（）2.子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因，占产后出血总数的70%-80%。（）3.麦角新碱可升高血压，因此禁用于高血压、妊娠期高血压疾病及心脏病患者。（）4.卡前列素氨丁三醇可重复给药，间隔时间为15-90分钟，总给药次数不超过10次。（）5.为快速止血，产后出血时可直接大剂量静脉推注缩宫素20U。（）6.胎盘植入患者禁止强行徒手剥离胎盘，避免导致大出血。（）7.休克指数为1.5时，提示失血量约为1500-2500ml，约占总血容量的30%-50%。（）8.软产道裂伤导致的出血通常为持续性，色鲜红，子宫收缩良好。（）9.产后2小时内出血量占产后出血总量的80%以上，因此是观察的重点时段。（）10.宫腔填塞纱布取出前无需应用抗生素，不会发生感染。（）1.产后出血2.严重产后出血3.难治性产后出血4.胎盘植入1.简述产后出血的四大病因及各自的常见诱因。2.简述宫缩乏力性产后出血的处理流程。3.简述产后出血的三级预防措施（产前、产时、产后）。1.患者，女，30岁，G1P0，孕40+1周，因“停经40+1周，规律腹痛5小时”入院，孕期产检无异常，入院后产程进展顺利，宫口开全后1小时顺产娩出一4200g男婴，胎儿娩出后10分钟胎盘胎膜完整娩出，随即出现大量阴道出血，色暗红，有血凝块，查体：血压90/60mmHg，心率115次/分，子宫质软，轮廓不清，按摩子宫后出血减少，阴道累计出血量约1200ml。请回答：（1）该患者目前的诊断是什么？（2）该患者出现上述情况的高危因素有哪些？（3）请给出该患者的具体处理方案。2.患者，女，35岁，G3P1，2次剖宫产史，本次孕37周，中央性前置胎盘，择期行剖宫产术，胎儿娩出后胎盘剥离困难，部分胎盘与子宫前壁粘连紧密，剥离面大量出血，累计出血量已达1800ml，患者出现烦躁、四肢湿冷，血压85/50mmHg，心率130次/分，凝血功能提示PT、APTT延长，纤维蛋白原1.2g/L。请回答：（1）该患者产后出血的可能病因有哪些？（2）该患者目前的休克程度如何？（3）请给出该患者的综合处理方案。一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.D7.B8.C9.B10.B11.D12.D13.B14.D15.B16.C17.C18.C19.D20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABC9.ABCE10.ABCD三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×四、名词解释1.产后出血：指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml，是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因首位。2.严重产后出血：指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。3.难治性产后出血：指经过按摩子宫、应用宫缩剂、缝合软产道裂伤、清除胎盘残留等初始干预措施后，仍存在持续性的生殖道出血，失血量≥1500ml，或已出现凝血功能障碍、多器官功能衰竭表现，需要采取宫腔填塞、血管介入、手术切除子宫等进一步干预措施的产后出血。4.胎盘植入：指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，根据侵入深度分为胎盘粘连（绒毛侵入子宫肌层浅层）、胎盘植入（绒毛侵入子宫肌层深层）、胎盘穿透（绒毛穿透子宫肌层达浆膜层甚至周围脏器），是导致产后出血的重要胎盘因素，强行剥离可导致致命性大出血。五、简答题1.答：产后出血四大病因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，各自诱因如下：（1）子宫收缩乏力：①全身因素：产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病、产程过长导致体力消耗过大、麻醉剂或镇静剂使用过量等；②子宫局部因素：子宫过度膨胀（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除史、多产次）、子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维水肿）；③产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等。（2）胎盘因素：①胎盘滞留：膀胱充盈、子宫收缩乏力、胎盘剥离不全、第三产程处理不当过早牵拉脐带或按摩子宫导致胎盘嵌顿；②胎盘粘连/植入：多次人流史、剖宫产史、宫腔感染史、前置胎盘等导致子宫内膜损伤；③胎盘胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留宫腔影响子宫收缩。（3）软产道裂伤：急产、宫缩过强、巨大儿、阴道手术助产（产钳、胎吸）、软产道弹性差、会阴水肿、接产时会阴保护不当、侧切切口过小等。（4）凝血功能障碍：①妊娠相关疾病：胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝等导致DIC；②合并血液系统疾病：原发性血小板减少、再生障碍性贫血、血友病、严重肝脏疾病等导致凝血因子缺乏。2.答：宫缩乏力性产后出血的处理遵循从无创到有创、从保守到根治的递进原则，流程如下：（1）一般处理：立即启动产后出血抢救流程，建立2条及以上大孔径静脉通路，吸氧，监测生命体征、尿量、出血量，完善血常规、凝血功能、交叉配血检查，同步启动容量复苏。（2）快速止血措施：①子宫按摩：可采取经腹单手按摩、经腹经阴道联合按压，每次按摩10-15分钟，直至子宫恢复有效收缩；②宫缩剂应用：一线用药为缩宫素，10U肌内注射或10-20U加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，维持滴速100-150ml/h，24小时总剂量不超过60U；二线用药包括卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注或宫体注射，15-90分钟可重复，总次数不超过8次，或米索前列醇400-600μg直肠/阴道给药，麦角新碱0.2-0.4mg肌注（无禁忌症者使用）；③宫腔填塞：宫缩剂效果不佳时，可选择宫腔纱布或球囊填塞，压迫止血，填塞后24-48小时取出，期间预防性应用广谱抗生素；④保守手术治疗：上述措施无效时，可行子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎，有介入条件的医疗机构可行子宫动脉栓塞术，止血有效率可达90%以上；⑤根治性手术：所有保守治疗无效、出现凝血功能障碍或多器官衰竭征象时，立即行子宫次全切除术或全子宫切除术，挽救患者生命。（3）并发症防治：纠正失血性休克，补充血容量，必要时输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀，维持凝血功能，防治酸中毒、多器官功能衰竭及感染。3.答：产后出血的三级预防措施如下：（1）产前预防：①系统产检，筛查产后出血高危人群（多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘植入、凝血功能异常、多次宫腔操作史、剖宫产史等），提前转诊至有救治能力的医疗机构；②孕期纠正贫血，补充铁剂及叶酸，使血红蛋白维持在110g/L以上；③对有凝血功能障碍的患者，孕期提前干预，备足血制品，制定分娩预案。（2）产时预防：①第一产程：密切观察产程进展，避免产程过长，减少镇静剂、麻醉剂的过量使用，及时补充产妇体力；②第二产程：指导产妇正确用力，避免胎儿过快娩出，规范会阴保护及侧切操作，减少软产道裂伤；③第三产程：积极处理第三产程，胎儿前肩娩出后立即预防性应用缩宫素，可控性牵拉脐带，按摩子宫协助胎盘娩出，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜完整性，常规检查软产道有无裂伤。（3）产后预防：①产后2小时在产房严密监测，每15-30分钟测量一次生命体征，观察子宫收缩情况、阴道出血量、膀胱充盈情况，督促产妇及时排尿；②鼓励早期哺乳，刺激子宫收缩；③出院前常规评估出血量及贫血程度，出院后指导产妇观察出血情况，出现出血量多于月经量、发热等异常及时就诊。六、案例分析题第1题答案（1）诊断：①严重产后出血（宫缩乏力性）；②失血性休克（代偿期）；③G1P1孕40+1周顺产；④巨大儿。（2）高危因素：胎儿体重4200g属于巨大儿，导致子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度拉伸，产后收缩能力下降，是宫缩乏力的明确高危因素。（3）处理方案：①一般处置：立即启动产后出血抢救小组，建立2条大孔径静脉通路，面罩吸氧，持续监测血压、心率、血氧饱和度、尿量，急查血常规、凝血功能、电解质，交叉配血备4U红细胞、400ml血浆，先快速输注复方氯化钠注射液1000ml扩容；②止血治疗：第一，持续经腹按摩子宫，直至子宫收缩变硬；第二，给予缩宫素20U加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，维持滴速120ml/h，同时给予卡前列素氨丁三醇250μg深部肌内注射，观察15分钟若宫缩仍差可重复给药；第三，若宫缩剂应用后仍有活动性出血，立即行宫腔球囊填塞，注入生理盐水300-500ml压迫止血，术后给予头孢呋辛预防性抗感染；③容量管理：若血红蛋白<70g/L，输注红细胞纠正贫血，若凝血功能异常，输注血浆、冷沉淀补充凝血因子，维持收缩压在90mmHg以上，尿量>30ml/h；④术后观察：填塞后24小时取出球囊，继续观察子宫收缩及阴道出血情况，出院前复查血常规，贫血者补充铁剂治疗。第2题答案（1）出血病因：①