多重耐药菌扩散应急演练脚本

多重耐药菌扩散应急演练脚本演练基本概况1.1演练属性本次演练为实战结合桌面推演形式，实施主体为某三级甲等综合医院，特邀市疾病预防控制中心感染控制科2名副高级职称以上专家担任评估指导，总时长120分钟。演练针对呼吸重症监护室（RICU）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）聚集性暴发现场处置全流程开展，所有操作均符合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2021版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构消毒技术规范（2012版）》要求。1.2事件设定202X年8月17日，医院微生物室3天内连续检出4例RICU住院患者CRAB阳性标本，4株菌株均对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星耐药，仅对多粘菌素B、替加环素中介，脉冲场凝胶电泳（PFGE）检测同源性达98%，符合医院感染聚集性暴发判定标准（3天内3例及以上同种同源多重耐药菌感染病例）。该院RICU开放床位46张，近1个月CRAB平均检出率为2.1%，本次事件发生后CRAB现患率达8.7%，远超科室预设的3%预警阈值，存在跨科室、跨院区扩散风险。1.3参演人员及职责序号角色人员配置核心职责1总指挥感染管理科主任（1人）统筹应急响应启动、等级调整、终止决策，协调跨部门资源，对接上级主管部门2现场指挥RICU科主任（1人）负责RICU现场管控、人员调度、诊疗方案调整，落实感控措施3微生物处置组微生物室主管检验师（2人）负责菌株鉴定、药敏检测、同源性分析，1小时内上报阳性预警结果4流调溯源组感控科专职流调人员（2人）开展病例暴露史回溯、密切接触者排查、环境标本采样，明确传播途径5现场处置组RICU医师（3人）、护士（8人）、消毒人员（4人）落实患者隔离、人员防护、环境消杀、医疗废物处置等措施6综合协调组医务科、护理部、后勤保障部、公共卫生科专员（各1人）负责多学科会诊协调、防护物资调配、信息上报、家属沟通7评估组市疾控中心感控专家（2人）、医院质控科专员（1人）对全流程处置合规性进行评分，出具改进意见防护类：N95医用防护口罩120只、医用一次性帽子100个、医用隔离衣60件、一次性检查手套200副、无菌外科手套40副、鞋套100副、免洗手消毒凝胶50瓶；消毒类：5000mg/L含氯消毒剂20L、2000mg/L含氯消毒剂50L、3%过氧化氢气溶胶消毒液10L、气溶胶喷雾器5台、消毒湿巾30包、紫外线消毒灯4台；采样流调类：物表采样拭子100支、咽拭子80支、病毒采样管100个、医用冷藏转运箱2个、医院感染暴发表格调查表50份、消毒记录台账20份；其他：多重耐药菌接触隔离标识30张、感染性医疗废物专用垃圾袋200个、患者告知书50份、心理疏导手册30份。演练实施流程第一阶段预警触发与应急响应启动（演练启动后0-20分钟）场景1：微生物室预警上报（时间节点：T+0）场景描述：微生物室主管检验师李XX整理近3日阳性检出结果，发现8月15日1床王XX（COPD急性加重，有创机械通气7天）痰标本CRAB阳性；8月16日3床张XX（重症肺炎，有创机械通气5天）痰标本CRAB阳性；8月17日6床刘XX（脑梗死术后合并肺部感染，有创机械通气4天）肺泡灌洗液CRAB阳性；8月17日10床赵XX（肺癌术后放化疗合并感染，无创通气3天）痰标本CRAB阳性，4例患者均位于RICU病区。角色台词：李XX（检验师）：“组长，RICU3天内连续检出4例CRAB阳性，药敏谱高度重合，符合聚集性暴发预警条件，我现在立刻上报感控科。”检验组组长：“立即上传药敏结果到HIS系统，标注红色预警，同步将菌株留存做同源性分析，1小时内完成初步同源性判定。”李XX（致电感控科）：“感控科您好，我是微生物室李XX，我院RICU8月15日至17日连续检出4例CRAB阳性病例，药敏结果高度同源，现将电子报告推送至感控科系统，请核查。”操作规范：微生物室检出多重耐药菌聚集性病例后，需在1小时内上报感控科，同步完成菌株复核、药敏检测、同源性初步分析，所有结果留档备查。评估要点：上报时限符合要求得15分，超时10分钟以上不得分，未标注红色预警扣5分。场景2：应急响应启动（时间节点：T+10）场景描述：感控科专职人员陈XX接报后，立即登录HIS系统核实4例患者的病区分布、诊疗史、暴露史，确认4例患者均未转出RICU，近1个月内RICU无CRAB聚集性报告，现患率远超预警阈值。角色台词：陈XX（感控专员）：“张主任，刚接微生物室上报，RICU3天内检出4例同源CRAB阳性，现患率8.7%，远超3%的预警阈值，疑似发生医院感染暴发。”张主任（感控科主任、总指挥）：“立即启动《多重耐药菌医院感染暴发应急处置预案》二级响应，15分钟内召集医务科、护理部、RICU、后勤保障部负责人到RICU会议室集合，同步向分管院长汇报，通知微生物室加急做PFGE同源性检测，2小时内出结果。”陈XX：“收到，立即通知各部门到位。”操作规范：感控科接报后需在30分钟内完成初步核实，判定为疑似暴发后立即启动响应，同步上报分管院长、属地卫生健康行政部门预备通报。评估要点：30分钟内完成响应启动得20分，超时不得分，未同步上报分管院长扣5分。第二阶段现场管控与流调溯源（演练启动后20-60分钟）场景3：RICU现场封控（时间节点：T+25）场景描述：应急处置小组全部抵达RICU，现场指挥立即下达封控指令，值守护士在病区入口设置管控岗，严格核查进出人员资质。角色台词：王主任（RICU科主任、现场指挥）：“现在下达3项管控指令：第一，暂停RICU非急诊新患者收入，暂停现有患者非必要转科、转出，所有在院患者不得跨病房活动，陪护人员固定不得更换；第二，4例阳性患者立即转至单间隔离病房，门口张贴‘接触隔离+空气隔离’红色标识，隔离病房门外设置防护用品穿戴台，所有进出人员严格执行二级防护；第三，立即对全病区医护、护工、陪护开展手卫生依从性抽查，现场整改不规范行为。”操作规范：隔离病房需独立设置空调通风系统，与普通病区保持≥3米的安全距离，防护用品穿戴台需配备手消液、穿戴流程图、废弃用品收集桶，进出隔离病房严格执行“两前三后”手卫生要求。评估要点：10分钟内完成封控措施落实得10分，未设置管控岗扣3分，隔离标识张贴不规范扣2分。场景4：家属沟通应急处置（时间节点：T+35）场景描述：1床患者家属刘XX未按要求佩戴N95口罩，试图进入隔离病房探视，被值守护士拦下后情绪激动，拒绝配合管控要求。角色台词：值守护士：“您好，阿姨，现在1床患者检出多重耐药菌，需要隔离，您不能进入病房，有什么需求我可以帮您转达。”刘XX（家属）：“什么耐药菌，我看就是你们故意不让我见老伴，他只是普通肺炎，你们少吓唬人！”（医务社工部专员5分钟内抵达现场）社工专员：“阿姨您先别着急，这是患者的检验报告，我们隔离是为了避免您被感染，也避免病菌带到其他病房感染其他患者，您要是想探视，我们可以帮您连线视频，我现在给您拿一个N95口罩，教您正确佩戴，您有任何需求都可以找我。”（家属情绪平稳后，通过视频完成探视，配合防控要求）操作规范：多重耐药菌感染患者的管床医师需在24小时内将感染情况、隔离要求、预后情况告知患者及家属，签署告知书，对情绪不稳定的家属由社工部开展心理疏导，严禁发生冲突。评估要点：10分钟内化解家属矛盾得5分，未签署告知书扣2分，引发家属投诉不得分。场景5：流调溯源与标本采集（时间节点：T+40）场景描述：流调人员对4例患者的暴露史逐一回溯，同时对环境、密接人员开展采样。角色台词：流调人员：“根据诊疗记录，4例患者均有共用编号为HUXI-012的呼吸机的暴露史：1床8月10日-15日使用该呼吸机，3床8月15日-16日使用，6床8月16日-17日使用，10床8月17日开始使用，初步判定该呼吸机为可疑传播媒介。现在采集该呼吸机的管路、按键、湿化罐标本，同步采集所有高频接触物表、医护人员手、保洁工具标本，一共68份，送微生物室加急检测。”流调人员：“密接人员排查范围包括4例患者的管床医师3名、责任护士8名、护工2名、陪护3名，共16人，全部采集咽拭子+手拭子送检，登记所有密接人员的联系方式，告知居家观察要求。”操作规范：流调需在48小时内完成传播途径判定，环境采样需覆盖所有高频接触表面，密接人员排查覆盖率需达到100%，无遗漏。评估要点：48小时内明确传播途径得20分，密接排查遗漏1人扣3分，采样不规范扣5分。场景6：阳性患者外出转运处置（时间节点：T+50）场景描述：6床患者需外出做胸部CT检查，转运组提前做好衔接准备。角色台词：转运护士：“CT室您好，我是RICU护士，我们有1例CRAB阳性患者需要做CT，预计10分钟后抵达，请你们做好隔离准备。”（CT室清空所有待检患者，设置隔离标识，转运人员穿戴二级防护，患者佩戴外科口罩，转运完成后）消毒人员：“转运平车用5000mg/L含氯消毒剂擦拭，CT室检查床、按键、门把手全部用5000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭，空气用过氧化氢喷雾消毒60分钟，通风后采样检测合格再接收其他患者。”操作规范：多重耐药菌感染患者外出检查需提前告知接收科室，转运后所有接触过的环境、物品全部开展终末消毒，消毒合格后方可再次使用。评估要点：转运流程规范得5分，未提前告知接收科室扣2分，消毒后未采样扣2分。第三阶段终末消毒与诊疗干预（演练启动后60-90分钟）场景7：全病区终末消毒（时间节点：T+65）场景描述：消毒人员按规范对RICU全病区开展消杀，感控人员全程指导。角色台词：感控专员：“隔离病房空气采用3%过氧化氢气溶胶喷雾消毒，用量20ml/m³，作用60分钟后通风30分钟；高频接触表面（呼吸机按键、监护仪、床栏、门把手）用5000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭；普通物体表面、地面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭拖扫，每天4次；编号HUXI-012的呼吸机立即停止使用，可拆卸管路压力蒸汽灭菌，不可拆卸部分用5000mg/L含氯消毒剂反复擦拭，送设备科做专业消毒后生物学监测合格再使用。”感控专员：“隔离患者产生的所有垃圾全部按感染性医疗废物处置，双层黄色垃圾袋封装，标注‘多重耐药菌感染废物’，鹅颈结封口，专人转运，单独交接登记，转运路线避开人员密集区域。”操作规范：多重耐药菌污染的环境消毒需严格执行浓度要求，消毒后物表菌落总数需≤10cfu/cm²，无致病菌检出，医疗废物交接记录需保存3年以上。评估要点：消毒流程规范得15分，消毒剂浓度不符合要求扣5分，医疗废物处置不规范扣3分。场景8：多学科诊疗干预（时间节点：T+75）场景描述：医务科组织感染科、呼吸科、临床药学室专家开展多学科会诊，调整4例患者的抗感染方案。角色台词：感染科专家：“4例患者均为CRAB感染，根据药敏结果，1床67岁患者王XX采用替加环素首剂100mg，维持50mgq12h静脉滴注，联合多粘菌素B75万Uq12h静脉滴注，每周监测肾功能、肝功能；其余3名患者根据体重调整给药剂量，同步实施气道湿化、营养支持治疗，每日评估感染控制情况。”护理部专员：“安排专人负责隔离患者的护理，所有护理操作最后进行，吸痰等有创操作严格执行三级防护，避免气溶胶扩散。”操作规范：多重耐药菌感染患者需采用多学科诊疗模式，抗感染方案需结合患者肝肾功能、药敏结果个性化制定，避免滥用抗菌药物。评估要点：诊疗方案符合规范得5分，未开展多学科会诊扣3分。场景9：同源性结果确认与响应升级（时间节点：T+80）场景描述：微生物室出具PFGE检测结果，4株CRAB同源性达98%，确认发生医院感染暴发。角色台词：微生物室检验师：“张主任，4株CRAB的PFGE结果显示同源性98%，确认是同一克隆株传播，属于医院感染暴发。”张主任（总指挥）：“立即将响应等级升级为一级，公共卫生科2小时内上报市卫健委、市疾控中心，请求技术支援，同步对全病区所有患者开展CRAB主动筛查，每天1次，连续7天。”操作规范：确认医院感染暴发后需在2小时内上报属地卫生健康行政部门和疾控中心，主动监测覆盖率需达到100%。评估要点：上报时限符合要求得5分，超时不得分，主动筛查覆盖率不足扣3分。第四阶段效果验证与响应终止（演练启动后90-120分钟）场景10：处置效果验证（时间节点：T+95）场景描述：消毒完成后，感控科对病区环境、物表、空气采样检测，同步出具密接人员筛查结果。角色台词：感控专员：“本次共采样72份，包括物表48份、空气12份、密接人员标本12份，所有标本CRAB检测均为阴性，消毒合格率100%。1名护工手拭子初筛阳性，复核为阴性，其余密接人员全部阴性，安排该护工居家观察7天，每天2次体温监测。”操作规范：消毒后采样合格率需达到100%，密接人员需连续2次核酸检测阴性（间隔24小时）方可解除观察。评估要点：采样合格率100%得10分，每下降5%扣2分，密接人员未落实观察要求扣3分。场景11：响应终止与复盘总结（时间节点：T+110）场景描述：连续7天监测显示RICU无新增CRAB阳性病例，密接人员全部解除观察，总指挥申请终止应急响应，评估组出具点评意见。角色台词：张主任（总指挥）：“报告分管院长，本次CRAB