创伤急救试题 及答案

创伤急救试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确选项，选对得1分，选错不得分，共20题）1.按照国际创伤生命支持（ITLS）制定的创伤患者初级评估流程，正确的处置优先级排序是A.气道与颈椎保护→呼吸与通气支持→循环与致命出血控制→神经功能快速评估→暴露患者躯体与环境管控B.循环与致命出血控制→气道与颈椎保护→呼吸与通气支持→神经功能快速评估→暴露患者躯体与环境管控C.气道与颈椎保护→循环与致命出血控制→呼吸与通气支持→神经功能快速评估→暴露患者躯体与环境管控D.呼吸与通气支持→气道与颈椎保护→循环与致命出血控制→神经功能快速评估→暴露患者躯体与环境管控2.四肢开放性创伤合并大血管损伤出血的成年患者，使用充气式止血带时，上肢推荐的压力阈值为A.150~200mmHgB.250~300mmHgC.300~350mmHgD.350~400mmHg3.院前急救中对怀疑颈段脊柱损伤的创伤患者实施气道开放操作时，首选的干预手法是A.仰头抬颏法B.推举下颌法C.仰头抬颈法D.侧头拉舌法4.闭合性胸部创伤患者出现进行性呼吸困难、患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、气管向健侧移位、动脉血压进行性下降，最可能发生的致命性损伤是A.开放性气胸B.大量血胸C.张力性气胸D.创伤性心包填塞5.修订创伤评分（RTS）体系是目前全球院前创伤评估的通用标准，以下指标中不需要纳入RTS评分计算的是A.呼吸频率B.收缩压水平C.格拉斯哥昏迷评分D.创伤发生机制6.院前急救中遇到腹部开放性创伤、大量肠管经伤口脱出腹腔的患者，规范的现场处置方式是A.用清洁生理盐水冲洗肠管后直接回纳腹腔，加压包扎伤口B.使用无菌敷料覆盖后直接加压包扎，压迫脱出的肠管C.采用无菌或清洁的硬质碗盆完全覆盖脱出的肠管，做保护性包扎后转运D.用碘伏彻底消毒脱出肠管表面后回纳腹腔，缝合伤口7.对于存在未控制出血点的创伤性休克患者，指南推荐的早期允许性低血压复苏的目标血压为A.收缩压维持在80~90mmHgB.收缩压维持在90~100mmHgC.收缩压维持在100~120mmHgD.收缩压维持在70mmHg以下8.根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）分级标准，属于重型颅脑创伤的评分区间是A.13~15分B.9~12分C.3~8分D.≤2分9.院前创伤现场处置创面外露异物时，以下操作符合规范的是A.刺入胸腔的长尖刀现场直接拔除，避免异物进一步移位B.腹部贯通伤外露的匕首做妥善固定后再行转运C.眼眶内刺入的竹签现场直接拔出后加压包扎D.头皮下嵌入的玻璃碎片现场逐一剔除，避免残留10.按照中国九分法计算成年患者烧伤面积，双上肢的总占比为A.9%B.18%C.27%D.46%11.创伤性心包填塞的典型Beck三联征不包含以下哪项表现A.动脉血压下降B.脉压明显增大C.心音低钝遥远D.颈静脉怒张12.完全离断的肢体转运过程中，规范的保存方法是A.直接放入0℃冰水中低温浸泡B.用无菌干敷料包裹后放入密封塑料袋，再置于4℃左右的冷藏容器中，避免与冰块直接接触C.放入福尔马林溶液中固定保存D.常温环境下裸露放置转运13.怀疑骨盆环不稳定的骨盆骨折患者，现场处置中需要严格禁止的操作是A.用宽大床单环绕骨盆做加压临时固定B.反复行骨盆分离/挤压试验验证骨盆稳定性C.留置尿管动态监测尿量变化D.采用硬质脊柱板整体搬运14.颈部开放性刀刺伤患者，伤口随呼吸有气体溢出，同时出现进行性皮下气肿、严重呼吸困难，首要的急救措施是A.立即行紧急气管切开，建立人工气道B.用无菌手指或敷料立即填塞气道破口，封闭开放性气道损伤C.局部加压包扎伤口后快速转运D.给予高流量面罩吸氧，观察病情变化15.关于止血带的临床使用适应症，以下说法符合指南要求的是A.所有四肢创伤出血首选止血带止血B.四肢大血管损伤经加压包扎无法止血的致命性出血，才考虑使用止血带C.四肢创面少量渗血也可使用止血带减少出血D.使用止血带无需标注结扎时间16.创伤患者转运过程中，以下体位选择不合理的是A.创伤失血性休克患者采取中凹卧位B.未建立人工气道的昏迷患者采取仰卧平卧位，头面部正对前方C.血气胸术后患者采取半坐卧位D.重型颅脑损伤患者床头抬高15°~30°17.针对创伤导致的心搏骤停患者，实施胸外按压的推荐深度区间为A.3~4cmB.4~5cmC.5~6cmD.≥6cm18.开放性创伤创面的黄金清创时间为伤后A.6~8小时B.12小时C.24小时D.48小时19.批量伤亡事件中采用START检伤分类法，红色标识对应的处置优先级是A.第一优先级，需立即干预救治B.第二优先级，可延迟救治C.第三优先级，轻伤无需特殊处置D.第四优先级，期待治疗20.连枷胸合并反常呼吸、严重低氧血症的患者，首选的通气支持方案是A.鼻导管高流量吸氧B.普通面罩吸氧C.无创呼吸机正压通气D.气管插管有创通气，实现胸壁内固定二、多项选择题（每题2分，多选、少选、错选均不得分，共10题）1.创伤初级评估阶段，需要在10分钟内优先处置的致命性损伤包括A.气道梗阻B.张力性气胸C.开放性气胸D.活动性大动脉出血E.少量头皮血肿2.针对创伤性休克的临床处置措施，符合当前循证指南推荐的是A.对未控制出血的患者早期实施允许性低血压复苏B.优先选择等渗晶体液作为初始扩容载体C.尽早识别难治性休克，及时启动大量输血方案D.开放性创伤患者尽早静脉输注广谱抗生素预防感染E.所有创伤休克患者都需快速将收缩压提升至120mmHg以上3.脊柱脊髓创伤患者现场搬运的核心操作要点包括A.至少3名施救者协同操作，全程保持患者躯干轴线稳定B.搬运过程绝对避免患者颈部、躯干出现扭转、过度屈伸动作C.使用硬质脊柱板作为转运载体，禁止使用软质担架D.佩戴符合患者身高型号的硬质颈托后再移动患者E.采用单人搂抱式搬运快速将患者脱离危险环境4.开放性气胸的现场急救与院内处置规范包括A.现场立即用不透气的敷料完全覆盖伤口边缘，加压封闭包扎B.转运过程中患者出现张力性气胸表现时，及时开放敷料排出胸腔高压气体C.入院后及时行清创缝合、胸腔闭式引流操作D.开放性气胸现场仅用普通干纱布覆盖伤口即可，无需密封E.开放性气胸患者转运时必须保持平卧位，禁止体位变动5.严重腹部创伤患者的院前评估与处置要点包括A.观察腹部有无开放性伤口、脏器脱出体征B.查体判断有无腹部膨隆、腹肌紧张等腹膜刺激征表现C.动态监测血压、心率变化，早期识别隐匿性腹腔大出血D.常规给患者口服止痛药物缓解腹痛症状E.怀疑腹腔内严重出血的患者严格禁止喂食喂水6.热力烧伤早期急救的正确操作包括A.立即脱离致伤热源，用15~25℃流动清水持续冲洗创面15~30分钟B.快速剔除创面附着的燃烧衣物、热液浸渍衣物，禁止暴力撕脱C.避免随意挑破表皮水泡，用无菌清洁干敷料覆盖创面D.大面积烧伤患者现场大量口服白开水补充血容量E.合并吸入性损伤的患者动态监测气道状态，必要时提前建立人工气道7.批量伤亡事件检伤分类的核心原则包括A.最优化分配有限的急救医疗资源B.优先救治经短时间干预即可获得较高生存概率的重伤员C.无论消耗多少资源，必须全力抢救所有濒危患者D.快速完成分类操作，避免在单个伤员身上耗费过多分类时间E.动态复评伤员状态，及时调整分类标识与处置优先级8.重型颅脑创伤患者的现场处置要点包括A.患者GCS评分进行性下降时，需高度警惕进展性颅内血肿风险B.全程保持气道通畅，避免低氧血症加重继发性脑损伤C.颅脑创伤患者出现躁动时，立即大剂量使用镇静剂D.存在脑脊液耳漏、鼻漏的患者，严格禁止填塞耳道、鼻腔E.动态观察患者瞳孔大小、对光反射的变化趋势9.四肢创伤骨折现场临时固定的临床价值包括A.避免骨折断端移位损伤周围血管、神经B.减少骨折端出血量，缓解创伤疼痛C.提升伤员转运安全性，减少二次损伤概率D.直接促进骨折断端早期骨性愈合E.防止闭合性骨折转化为开放性骨折10.以下操作属于创伤急救中的明确禁忌行为的是A.颅底骨折合并脑脊液漏的患者，经鼻腔留置胃管B.颈部创伤怀疑气道梗阻时，盲目用手指掏挖咽喉部异物C.脊柱损伤患者转运途中直接采用普通软担架搬运D.张力性气胸患者未行穿刺减压直接长途转运E.断指转运时将离体指体直接浸泡在生理盐水溶液中三、判断题（每题1分，表述正确打√，错误打×，共10题）1.止血带的最佳结扎位置为靠近伤口的近心端，操作时尽量避开肘关节、膝关节等骨性凸起部位。2.腹部创伤现场发现肠管脱出时，为了避免污染加重，需立刻将脱出的肠管清洁消毒后回纳至腹腔内。3.格拉斯哥昏迷评分体系中，患者受痛刺激后出现去皮质强直反应，对应的运动功能评分为3分。4.张力性气胸院前急救减压操作时，选择14G以上的粗针头，从患侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔即可快速排出高压气体。5.创伤性休克患者快速输注晶体液扩容时，推荐将液体提前加温至37℃左右，避免低体温诱发创伤死亡三联征（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）。6.批量伤亡事件处置时，所有出现心搏骤停的创伤患者必须立刻投入全部资源开展心肺复苏，无需纳入检伤分类体系。7.连枷胸的定义为相邻3根及以上肋骨出现双处骨折，导致局部胸壁失去骨性支撑，出现与正常呼吸运动相反的反常胸壁活动。8.断指再植的黄金救治时限为伤后6~8小时，采用干燥低温规范保存的断指可以将再植安全时限延长至12~24小时。9.创伤现场出现致命性大出血，无无菌敷料可用时，可以直接用手掌按压伤口出血点止血，无需过度强调无菌操作。10.所有开放性创伤患者注射破伤风抗毒素之前无需做皮试，直接行肌肉注射即可。四、案例分析题（共3题，每题20分）1.男性，42岁，建筑工地2层平台高空坠落，工友施救后发现伤者腰部剧痛、双下肢活动障碍，12分钟后急救人员抵达现场。查体：患者意识清楚，呼吸频率23次/分，血压82/48mmHg，心率131次/分，面色苍白出冷汗，双侧胸壁压痛明显，腹部膨隆脐周可见大片瘀斑，骨盆分离试验阳性，左大腿中段可见明显成角畸形。请结合创伤急救规范回答以下问题：（1）按照ITLS初级评估流程写出该患者的评估与处置优先级；（2）现场需要立即干预的致命性损伤有哪些；（3）患者转运途中的核心注意事项。2.女性，27岁，遭遇持刀袭击后右侧颈部被长约10cm的匕首刺入，匕首柄外露于皮肤外，路人用毛巾简单覆盖伤口呼救。急救人员抵达时患者烦躁不安，呼吸频率31次/分，血压68/42mmHg，心率145次/分，颈部伤口周围可触及广泛皮下气肿，随呼吸动作伤口处有气流溢出。请回答：（1）该患者当前的首要急救措施是什么；（2）该患者可能合并的致命性损伤类型有哪些；（3）转运至具备手术条件的定点医院过程中的操作规范。3.山体落石导致14名户外徒步者受伤，3名急救人员携带急救装备抵达事故现场开展批量伤处置，你作为现场最高年资的急救负责人，简述规范开展START检伤分类的全流程、四类标识对应的处置原则、以及特殊情况的资源分配要点。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：国际通用初级评估严格遵循ABCDE流程，优先保障气道安全，后续依次处置呼吸、循环、神经功能与暴露损伤，避免漏诊即刻致死的高危创伤。2.答案：B解析：充气式止血带上肢推荐压力250~300mmHg，下肢推荐300~350mmHg，压力过高会造成局部神经、肌肉压迫损伤，压力不足无法阻断动脉出血。3.答案：B解析：推举下颌法无需过度屈伸颈部，可最大程度避免颈段脊髓出现二次损伤，是怀疑颈髓损伤患者开放气道的首选手法。4.答案：C解析：该类表现完全符合张力性气胸特征，胸腔内进行性升高的压力会快速压缩健侧肺组织、压迫纵膈导致回心血量骤降，若不及时减压可在数分钟内致死。5.答案：D解析：RTS评分由呼吸频率、收缩压、GCS三个维度加权计算得出，是目前院前创伤严重程度评估中效度最高的简化工具，不纳入受伤机制指标。6.答案：C解析：现场严禁直接回纳脱出的肠管，避免将外界污染带入腹腔，使用硬质容器覆盖可避免肠管直接受压破裂、进一步增加腹腔污染风险，仅当脱出肠管存在大面积缺血坏死风险时才可在严密保护下回纳。7.答案：A解析：未控制出血的创伤性休克早期实施允许性低血压，避免大量快速补液升高血压冲破已形成的血栓、加速出血，将收缩压维持在80~90mmHg即可保障心脑肾基础灌注。8.答案：C解析：GCS评分13~15分为轻型颅脑创伤，9~12分为中型，3~8分为重型，评分低于6分提示患者存在严重脑功能损伤。9.答案：B解析：外露于创面的异物大多走行路径邻近大血管或重要脏器，直接拔除会导致难以控制的大出血，需做妥善固定后转运至手术室，在充分暴露术野的条件下取出。10.答案：B解析：中国九分法成年患者头面颈占9%、双上肢共18%、躯干前后与会阴共27%、双下肢与臀部共46%，是目前国内烧伤面积计算的通用标准。11.答案：B解析：Beck三联征为血压下降、心音低钝遥远、颈静脉怒张，心包积血限制心室舒张、心输出量下降，脉压呈明显缩小状态，不会出现脉压增大表现。12.答案：B解析：断肢采用干燥冷藏法保存，禁止直接浸泡在液体中、禁止与冰块直接接触、禁止冷冻，避免细胞水肿变性，提升后续断肢再植的成功率。13.答案：B解析：不稳定骨盆骨折患者反复进行骨盆分离挤压试验会进一步撕裂盆腔静脉丛，大幅增加失血性休克风险，操作时应尽量避免不必要的骨盆受力。14.答案：B解析：颈部气道开放性损伤需第一时间用敷料或手指填塞破口，避免大量空气随呼吸进入纵膈导致张力性纵膈气肿、严重窒息，后续再根据气道状态评估是否需要气管切开。15.答案：B解析：止血带滥用会导致远端肢体缺血坏死、神经损伤等严重并发症，仅用于加压包扎无法止血的四肢致命性动脉出血，使用时必须准确标注结扎时间，每间隔1小时放松1~2分钟。16.答案：B解析：未建立人工气道的昏迷患者需采取侧卧位或头偏向一侧体位，避免呕吐物反流误吸导致气道梗阻，仰卧平卧位会大幅提升误吸致死风险。17.答案：C解析：创伤性心搏骤停患者胸外按压深度严格遵循国际心肺复苏指南推荐，维持5~6cm的按压深度可充分保障心输出量，同时避免胸壁损伤。18.答案：A解析：开放性创伤创面伤后6~8小时内污染尚未侵入深层组织，此时行一期清创缝合的感染风险最低，头面部血运丰富区域可将清创时限延长至伤后24小时。19.答案：A解析：START检伤分类体系中红色为第一优先级，伤员存在即刻致命的创伤，经过简单干预后即可获得较高生存率。20.答案：D解析：连枷胸反常呼吸会导致严重通气功能障碍，气管插管有创正压通气可通过气体支撑实现胸壁内固定，快速纠正低氧血症，避免后续呼吸衰竭进展。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：少量头皮血肿不会即刻导致死亡，不属于初级评估阶段的优先处置范畴。2.答案：ABCD解析：未控制出血的创伤性休克早期快速提升血压至正常水平会显著增加出血速度，不符合指南要求。3.答案：ABCD解析：搂抱式搬运会导致患者躯干扭转屈曲，极易诱发颈髓二次损伤导致截瘫，属于脊柱创伤搬运的绝对禁忌。4.答案：ABC解析：开放性气胸需密封包扎避免胸腔与外界大气相通，转运时需根据血氧状态调整体位，并非严格禁止变动。5.答案：ABCE解析：腹部创伤患者未明确诊断前禁止使用口服止痛剂，避免掩盖腹部体征延误诊断。6.答案：ABCE解析：大面积烧伤患者现场大量口服白开水会导致低渗性脱水、诱发脑水肿，需给予含盐饮料补充容量。7.答案：ABDE解析：批量伤亡事件中医疗资源有限，需集中资源救治生存概率高的伤员，无差别全力救治濒危伤员会导致大量有救治希望的重伤员错失干预时机。8.答案：ABDE解析：重型颅脑创伤患者不明原因躁动时盲目使用大剂量镇静剂会掩盖意识变化体征、抑制呼吸功能，加重脑损伤。9.答案：ABCE解析：现场临时固定无法直接促进骨折愈合，仅能规避创伤过程中的二次损伤风险。10.答案：ABCDE解析：以上全部操作均属于创伤急救中的高危禁忌行为，操作不当可直接诱发患者死亡。三、判断题1.答案：√2.答案：×解析：仅当现场存在严重极端医疗条件限制、脱出脏器已经出现广泛缺血坏死的情况才可回纳，常规操作禁止现场直接将脱出肠管送回腹腔。3.答案：√4.答案：√5.答案：√6.答案：×解析：批量伤中严重多发伤导致的心搏骤停患者几乎无生还可能，若资源全部投入此类患者会导致其他大量重伤员得不到及时救治，需将该类患者划分至黑色期待组。7.答案：√8.答案：√9.答案：√解析：致命性大出血处置遵循生命第一原则，优先保障止血救命，无需过度纠结无菌要求。10.答案：×解析：破伤风抗毒素注射前必须常规行皮肤过敏试验，阳性患者需行脱敏注射或更换破伤风人免疫球蛋白。四、案例分析题1.参考解析：（1）评估处置优先级：第一步即刻采用硬质颈托固定颈椎，保障气道通畅，确认无梗阻情况；第二步评估呼吸功能，排查气胸、反常呼吸等致命胸部创伤，必要时予通气支持；第三步快速控制潜在出血点，排查活动性出血来源，纠正创伤休克状态；第四步快速评估神经功能，测定GCS评分、双侧肢体运动感觉功能，排查中枢神经系统损伤；第五步充分暴露患者躯体，排查背部隐秘创伤，做好转运前环境管控，避免患者低体温。（2）现场需立即处置的损伤：失血性休克（考虑骨盆骨折、腹腔脏器出血、下肢骨折多源性出血），潜在血气胸风险，不稳定骨盆骨折，脊柱脊髓损伤，下肢开放性或闭合性骨折。（3）转运注意事项：全程保持患者躯干轴线稳定，避免脊柱扭转屈伸；用床单加压固定骨盆，左下肢临时夹板固定，减少出血风险；转运途中持续监测生命体征变化，快速启动急诊手术绿色救治通道；提前予液体复苏维持收缩压在80~90mmHg，避免大量补液加重出血，所有操作动作轻柔防止二次损伤。2.参考解析：（1）首要措施：即刻用无菌手指沿匕首周边缝隙填塞颈部气道破口，封闭开放性气道损伤，妥善固定外露匕首