传染病学病例分析试题

传染病学病例分析试题一、A3/A4型题（共用题干单选题，每题2分，共30分。每道题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）共用题干1患者男性，38岁，江苏南京人，职业为水产品批发市场商户，2024年6月12日无明显诱因出现发热，体温最高39.7℃，伴畏寒、全身肌肉酸痛、乏力，自行服用布洛芬混悬液后体温可短暂下降，6月14日出现腹泻，每日排水样便10-12次，无黏液脓血，无里急后重，伴恶心、呕吐胃内容物3次，无呕血，当日下午于社区卫生服务中心就诊，查血常规示白细胞计数3.1×10^9/L，中性粒细胞占比82.1%，淋巴细胞占比12.3%，血小板计数98×10^9/L，便常规示水样便，白细胞0-2/HP，红细胞0/HP，予诺氟沙星口服后症状无缓解，6月15日出现尿量减少，24小时尿量约380ml，伴双下肢轻度水肿，遂转至三甲医院感染科就诊。流行病学史：发病前3天曾在市场处理过进口冷链三文鱼，同摊位2名工友同期出现相似发热、腹泻症状，市场内近期有鼠迹出现。入院查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP89/52mmHg，神志清，精神萎靡，球结膜充血、水肿，颜面部、颈部皮肤潮红，腋下可见条索状出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿（+）。入院急查：肾功能示血肌酐387μmol/L，尿素氮18.2mmol/L，血钾5.7mmol/L，血钠128mmol/L；凝血功能示PT14.2s，APTT38.7s，D-二聚体1.2mg/L；尿常规示蛋白（+++），红细胞（++），可见膜状物。1.该患者最可能的初步诊断是（）A.急性细菌性痢疾B.肾综合征出血热C.霍乱D.急性肾小球肾炎E.新型冠状病毒感染2.该疾病的主要传染源是（）A.患者B.隐性感染者C.鼠类D.水产品E.蚊虫3.该患者目前处于疾病的哪一期（）A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.发热期、低血压休克期、少尿期重叠E.多尿期4.针对该患者目前的病情，首要的治疗措施是（）A.大剂量抗生素静脉滴注B.快速补液扩容，纠正电解质紊乱C.立即予血液透析治疗D.予利巴韦林抗病毒治疗E.予呋塞米静脉推注促进排尿5.该类传染病属于我国法定传染病分类中的（），报告时限为（）A.甲类，2小时B.乙类，2小时C.乙类，24小时D.丙类，24小时E.丙类，48小时共用题干2患者女性，27岁，广西南宁人，公司职员，2024年7月20日从泰国曼谷旅游回国后第3天出现发热，体温最高40.2℃，伴畏寒、剧烈头痛、眼眶后疼痛、全身肌肉关节疼痛，自行服用对乙酰氨基酚后体温下降不明显，7月22日出现全身皮疹，先从躯干开始，逐渐蔓延至四肢、颜面部，伴皮肤瘙痒，无破溃，当日出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹痛，无腹泻，遂至医院就诊。流行病学史：泰国旅游期间曾在海边游玩，有明确蚊虫叮咬史，同行2名旅伴同期出现相似发热、皮疹症状。入院查体：T39.8℃，P108次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，神志清，急性病容，颜面部、躯干、四肢可见弥漫性充血性斑丘疹，压之褪色，无出血点，球结膜充血，浅表淋巴结未触及肿大，咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，右上腹轻度压痛，无反跳痛，肝肋下2cm可触及，质软，有触痛，脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数2.8×10^9/L，中性粒细胞占比42.3%，淋巴细胞占比48.7%，血小板计数82×10^9/L；肝功能示谷丙转氨酶128U/L，谷草转氨酶97U/L，总胆红素22.1μmol/L；登革热病毒NS1抗原阳性，登革热病毒IgM抗体阳性。6.该患者最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.登革热D.肾综合征出血热E.伤寒7.该疾病的传播媒介是（）A.中华按蚊B.埃及伊蚊/白纹伊蚊C.三带喙库蚊D.淡色库蚊E.蜱虫8.针对该患者的治疗措施，错误的是（）A.予对乙酰氨基酚口服退热B.予布洛芬口服退热C.静脉补液维持水电解质平衡D.予炉甘石洗剂外用缓解皮疹瘙痒E.密切监测血小板计数、凝血功能变化9.该患者若病情进展，出现下列哪项表现提示为重症登革热（）A.体温持续39℃以上超过3天B.皮疹蔓延至全身C.血小板计数降至50×10^9/L以下D.出现腹痛、呕血、黑便，血压降至90/60mmHg以下E.转氨酶升高超过正常值上限3倍10.该疾病的防控措施中，核心环节是（）A.对患者进行呼吸道隔离B.防蚊灭蚊，切断传播途径C.对密切接触者进行医学观察21天D.全员接种登革热疫苗E.口服抗病毒药物预防共用题干3患者男性，52岁，河南周口人，职业为农民，2024年9月8日无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，伴乏力、食欲下降、厌油、恶心、右上腹隐痛，自行服用复方氨酚烷胺片后症状无缓解，9月12日出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶色，无皮肤瘙痒，无陶土样便，遂到医院就诊。流行病学史：发病前1周曾参加村子里的喜宴，同宴席有3人陆续出现相似发热、黄疸症状。既往史：20年前体检发现乙肝表面抗原阳性，每年定期体检肝功能均正常，无饮酒史，无药物过敏史。入院查体：T37.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/78mmHg，神志清，精神尚可，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，右上腹压痛阳性，无反跳痛，肝肋下1.5cm可触及，质软，有触痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数5.7×10^9/L，中性粒细胞占比62.1%，淋巴细胞占比31.4%，血小板计数187×10^9/L；肝功能示谷丙转氨酶872U/L，谷草转氨酶623U/L，总胆红素128.7μmol/L，直接胆红素89.4μmol/L；乙肝五项示HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+），HBVDNA定量<100IU/ml；抗-HAVIgM（-），抗-HEVIgM（+），抗-HEVIgG（+）；腹部B超示肝脏弥漫性损伤，肝大，未见肝硬化征象。11.该患者目前最准确的诊断是（）A.急性甲型病毒性肝炎B.慢性乙型病毒性肝炎中度C.急性戊型病毒性肝炎，慢性乙型病毒性肝炎表面抗原携带者D.药物性肝损伤E.梗阻性黄疸12.该患者本次发病的病因是（）A.乙型肝炎病毒再激活B.戊型肝炎病毒感染C.服用感冒药导致的药物性肝损伤D.胆道结石梗阻E.自身免疫性肝损伤13.该疾病的主要传播途径是（）A.血液传播B.呼吸道传播C.粪-口传播D.性接触传播E.母婴传播14.针对该患者的治疗措施，不恰当的是（）A.卧床休息，清淡饮食B.予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱保肝降酶治疗C.予恩替卡韦抗乙肝病毒治疗D.定期监测肝功能、凝血功能变化E.黄疸进行性升高时予人工肝支持治疗15.下列关于该疾病的说法，错误的是（）A.病死率较甲型肝炎高，尤其是慢性肝病基础患者、孕妇感染后病死率可达20%以上B.目前已有重组戊肝疫苗可用于预防C.免疫功能低下人群感染后可能转为慢性感染D.主要侵犯儿童，成人感染后多为隐性感染E.水源或食物污染可导致暴发流行二、X型题（共用题干多选题，每题4分，共20分。每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）共用题干4患者男性，47岁，湖北武汉人，职业为感染科医生，2024年10月12日在查房时接触1名未明确诊断的肺结核患者，当时未佩戴N95口罩，11月2日出现低热，体温波动在37.5-38.2℃之间，以下午及夜间明显，伴盗汗、乏力、咳嗽，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血，无胸痛、呼吸困难，自行服用头孢呋辛酯治疗1周后症状无缓解，遂到医院就诊。入院查体：T37.7℃，P88次/分，R20次/分，BP130/82mmHg，神志清，消瘦体型，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少量湿性啰音，余肺未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数7.2×10^9/L，中性粒细胞占比65.3%，淋巴细胞占比28.7%，血沉47mm/h，C反应蛋白28mg/L，结核菌素试验（PPD）强阳性，痰抗酸杆菌涂片（+），痰结核分枝杆菌核酸检测阳性，胸部CT示右上肺尖后段斑片状、条索状阴影，可见小空洞形成，周围有卫星灶。1.下列属于肺结核确诊依据的有（）A.痰抗酸杆菌涂片阳性B.痰结核分枝杆菌培养阳性C.结核菌素试验强阳性D.胸部CT提示典型肺结核影像学改变E.痰结核分枝杆菌核酸检测阳性F.存在低热、盗汗、咳嗽等结核中毒症状2.针对该患者的抗结核治疗，初治活动性肺结核的一线用药包括（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.左氧氟沙星F.链霉素3.抗结核治疗过程中，需要监测的药物不良反应包括（）A.异烟肼导致的周围神经炎B.利福平导致的肝损伤C.吡嗪酰胺导致的高尿酸血症、关节痛D.乙胺丁醇导致的视神经炎E.利福平导致的过敏反应、溶血性贫血F.异烟肼导致的肝损伤4.下列关于肺结核传播及防控的说法，正确的有（）A.痰涂片阳性的继发性肺结核患者是主要传染源B.主要通过飞沫传播C.患者需要进行呼吸道隔离至痰抗酸杆菌涂片转阴D.密切接触者需要进行结核筛查E.新生儿接种卡介苗可有效预防儿童重症结核，但对成人肺结核预防效果有限F.PPD试验阳性即可确诊为活动性结核5.该患者抗结核治疗2周后出现恶心、食欲下降，查肝功能示谷丙转氨酶217U/L，谷草转氨酶142U/L，总胆红素32.1μmol/L，下列处理措施正确的有（）A.立即停用所有抗结核药物B.若总胆红素超过正常值上限3倍，停用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等肝毒性药物C.予保肝药物治疗，密切监测肝功能变化D.肝功能恢复后可先加用肝毒性较小的抗结核药物，逐步调整为标准治疗方案E.直接更换为全部二线抗结核药物F.加用糖皮质激素减轻肝损伤三、简答题（每题10分，共20分）1.结合共用题干1的肾综合征出血热患者，简述少尿期的治疗原则。2.简述流行性感冒与普通感冒的临床鉴别要点，以及流行性感冒的抗病毒治疗时机与常用药物。四、案例分析论述题（30分）案例5患者女性，69岁，重庆人，退休职工，2024年12月15日出现发热，体温最高39.1℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰、咽痛、全身肌肉酸痛，自行服用复方氨酚烷胺胶囊后体温无明显下降，12月18日出现咳嗽加重，伴胸闷、气促，活动后明显，不能平卧，遂由家属送至医院急诊就诊。流行病学史：发病前1周曾参加老年大学合唱比赛，同期有11名参赛人员出现发热、咳嗽症状；患者既往有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，长期口服氨氯地平治疗，血压控制在140-150/90mmHg左右；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍降糖，空腹血糖波动在7.8-9.2mmol/L之间；无慢性肺部疾病史，未接种新型冠状病毒疫苗及流感疫苗。入院查体：T39.2℃，P132次/分，R32次/分，BP102/62mmHg，SPO₂82%（未吸氧），神志清，烦躁不安，口唇发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。急诊查血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞占比88.7%，淋巴细胞占比7.2%，血小板计数212×10^9/L；C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.32ng/ml；血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-4.2mmol/L；胸部CT示双肺多发磨玻璃影、实变影，呈间质样改变，以双下肺为主。鼻咽拭子甲型流感病毒核酸阳性，新型冠状病毒核酸阴性，痰培养阴性。问题：1.请给出该患者的完整诊断，并列出诊断依据（15分）。2.请制定该患者的详细治疗方案（15分）。参考答案一、A3/A4型题答案1.B2.C3.D4.B5.C6.C7.B8.B9.D10.B11.C12.B13.C14.C15.D解析：第8题登革热退热治疗应避免使用布洛芬等非甾体类抗炎药，防止加重出血风险，仅可使用对乙酰氨基酚退热；第14题患者HBVDNA定量低于检测下限，无乙肝病毒激活证据，无需启动抗乙肝病毒治疗；第15题戊型肝炎多侵犯成年人，儿童感染多为隐性感染，故D选项错误。二、X型题答案1.ABE2.ABCD3.ABCDEF4.ABCDE5.BCD解析：第1题PPD试验强阳性、典型影像学表现、结核中毒症状均为临床诊断依据，不属于确诊依据；第5题仅转氨酶升高、总胆红素未超过正常值3倍时无需停用所有抗结核药物，可在保肝治疗下密切监测，无需直接更换二线药物，糖皮质激素无明确用药指征。三、简答题参考答案1.肾综合征出血热少尿期的治疗原则为“稳、促、导、透”，具体如下：（1）稳定内环境：①严格控制液体入量，每日入量为前1天尿量+呕吐量+500-700ml，以高渗糖为主，减少蛋白分解，控制氮质血症；②纠正电解质紊乱，重点限制钾的摄入，纠正低钠血症、酸中毒；③维持血压稳定。（3分）（2）促进利尿：早期可使用呋塞米等袢利尿剂，从小剂量逐步加量，也可联合使用酚妥拉明、山莨菪碱等血管扩张剂改善肾血流。（2分）（3）导泻：对于无消化道出血的患者，可口服甘露醇、硫酸镁、大黄等，通过肠道排出多余水分和代谢废物，减轻高血容量综合征。（2分）（4）透析治疗：透析指征包括：少尿超过4天或无尿超过24小时，尿素氮超过28.56mmol/L，血钾超过6.5mmol/L，出现高血容量综合征、肺水肿、脑水肿等严重并发症。（3分）2.（1）临床鉴别要点：①病原体：普通感冒病原体多为鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；流感病原体为甲型、乙型流感病毒。（1分）②流行特点：普通感冒多为散发，传染性弱，无明显季节性；流感传染性强，可导致暴发流行，冬春季高发。（1分）③临床表现：普通感冒全身症状轻，以鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道卡他症状为主，发热多为低热，病程1-3天，并发症少；流感全身症状重，常出现高热、全身肌肉酸痛、乏力等中毒症状，上呼吸道卡他症状较轻，病程3-7天，易合并肺炎、心肌炎、脑炎等并发症，老年、儿童、有基础疾病人群重症风险高。（3分）（2）抗病毒治疗时机：发病48小时内使用抗病毒药物可显著减轻症状、缩短病程、降低重症风险；重症高危人群、重症患者即使发病超过48小时，也应给予抗病毒治疗。（2分）（3）常用药物：①神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦，对甲型、乙型流感均有效；②RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦，单剂量口服即可，适用于12岁及以上人群。（3分）四、案例分析论述题参考答案1.完整诊断：（1）甲型流感病毒肺炎（重症）；（2）Ⅰ型呼吸衰竭；（3）原发性高血压2级（很高危）；（4）2型糖尿病。（4分）诊断依据：（1）甲型流感病毒肺炎（重症）：①流行病学史：发病前1周有聚集性发病史，未接种流感疫苗；②临床表现：急性起病，出现高热、咳嗽、肌肉酸痛等流感样症状，病情进展快，3天后出现胸闷、气促；③实验室检查：甲型流感病毒核酸阳性，C反应蛋白升高，降钙素原正常提示无细菌感染；④影像学检查：胸部CT提示双肺多发磨玻璃影、实变影，符合病毒性肺炎表现；⑤符合重症流感诊断标准：患者为65岁以上老年人群，有糖尿病、高血压基础疾病，出现呼吸频率>30次/分，静息状态下未吸氧SPO₂<93%，PaO₂/FiO₂<300mmHg，故诊断为重症。（7分）（2）Ⅰ型呼吸衰竭：患者气促、口唇发绀，血气分析示鼻