2026医保定点医疗机构管理规范培训考试试卷

2026医保定点医疗机构管理规范培训考试试卷2026医保定点医疗机构管理规范培训考试试卷适用对象：定点医疗机构医务人员、医保专员、院管理人员

考试依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（2026施行）

满分：100分时间：60分钟一、单项选择题（每题2分，共30分）《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行时间为（）

A.2025年9月7日B.2026年2月12日C.2026年4月1日D.2023年3月14日医保协议期限一般为（）

A.6个月B.12个月C.24个月D.36个月定点医疗机构名称、诊疗科目、注册地址发生重大变更，应在批准之日起（）内向医保经办机构提交变更申请。

A.15个工作日B.30个工作日C.45个工作日D.60个工作日医疗机构申请医保定点，需要正式运营至少（）个月。

A.3B.6C.9D.12定点医疗机构发生欺诈骗保，医保行政部门责令退回骗取基金，并处骗取金额（）罚款。

A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上定点医疗机构存在挂床住院、分解住院等一般违规，造成医保基金损失，处损失金额（）罚款。

A.0.5-1倍B.1-2倍C.2-5倍D.5-10倍病历、医嘱、收费等医保相关医疗记录，至少留存（）备查。

A.1年B.2年C.3年D.5年经办机构不可以对违规定点医疗机构采取哪一项措施（）

A.暂停拨付医保费用B.追回违规基金C.直接吊销医疗机构执业许可证D.中止医保协议诱导、协助参保人冒名就医、虚假住院，属于（）

A.一般操作失误B.协议违约C.欺诈骗保D.轻微管理问题定点医疗机构医保管理第一责任人是（）

A.医保办主任B.科室主任C.法定代表人/主要负责人D.护士长参保人住院期间，定点医疗机构应当核验（），落实实名就医。

A.身份证或医保电子凭证/实体医保凭证B.仅身份证C.仅医保卡D.无需核验下列哪一项不属于串换项目违规（）

A.将自费项目按医保项目结算B.高套病种编码C.按病情合理选择医保目录内药品D.串换耗材收费定点医疗机构拒不配合医保稽核、飞行检查，情节恶劣，经办机构可以（）

A.直接拘留负责人B.解除医保服务协议C.罚款50万D.不予处理法定代表人曾因骗保导致原定点医疗机构被解除协议，未满（）年，医疗机构不得申请医保定点。

A.3B.5C.8D.10定点医疗机构中止医保协议期间，医保经办机构对发生的医保费用（）

A.正常结算B.暂停结算，待整改后补拨C.不予结算D.减半结算单选题答案

1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.D8.C9.C10.C11.A12.C13.B14.B15.C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）定点医疗机构医保基金使用禁止行为包含（）

A.分解住院、挂床住院

B.过度诊疗、过度检查、重复收费、分解项目收费

C.串换药品、耗材、诊疗项目

D.诱导、协助他人冒名就医、虚假就医医保经办机构可以根据协议对违规定点医疗机构采取的协议处理措施（）

A.暂停拨付费用B.追回违规基金C.中止医保协议D.解除医保协议出现下列哪些情形，经办机构应当解除医保协议（）

A.查实存在欺诈骗保行为

B.医保协议期累计2次中止协议且整改不到位

C.伪造材料骗取定点资格

D.拒绝、阻挠医保监督检查情节恶劣定点医疗机构内部医保管理要求正确的有（）

A.设立医保管理岗位、建立内部医保管理制度

B.定期开展医保政策培训，自查基金使用风险

C.妥善保管病历、医嘱、收费票据等资料

D.在显著位置悬挂医保定点标识下列哪些行为属于欺诈骗保（）

A.虚构住院、虚构诊疗服务

B.伪造、变造病历、处方、检查报告

C.虚记药品、耗材费用

D.减免参保人自付费用，诱导参保人住院套取医保基金定点医疗机构在医保信息化方面应当做到（）

A.按要求上传医保结算、诊疗相关数据

B.规范使用医保电子凭证

C.落实药品耗材追溯码管理

D.私自修改上传医保数据医保飞行检查，医疗机构应当配合的工作（）

A.提供病历、财务、收费、药品耗材台账

B.开放诊疗区域、信息系统

C.不得隐匿、销毁资料

D.拒绝提供内部讨论资料定点医疗机构信息发生重大变化，需要向医保经办机构报备的有（）

A.机构名称变更B.执业地址变更C.诊疗科目变更D.法定代表人变更关于医保支付说法正确的是（）

A.不得将医保目录外项目纳入医保结算

B.严格执行出入院标准，严禁挂床住院

C.按真实诊疗情况上传病种编码，不得高套编码

D.可以根据患者需求随意调整收费项目定点医疗机构被解除医保协议后，会产生哪些后果（）

A.不再为参保人提供医保结算服务

B.解除协议信息向社会公示

C.存在骗保的依法予以行政处罚

D.永久不能再次申请医保定点多选题答案

1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、判断题（每题1分，共20分，对打√，错打×）定点医疗机构可以根据人情，不核验参保人医保凭证直接办理住院医保结算。（×）挂床住院，指参保人办理住院手续，但不在院接受治疗，属于医保违规。（√）医保协议中止期间，医疗机构仍然可以正常进行医保费用结算。（×）定点医疗机构要定期开展医保自查，及时整改基金使用不规范问题。（√）为方便患者，可以将自费体检项目串换成医保项目报销。（×）医疗机构发生欺诈骗保，除行政处罚外，相关信息纳入信用管理。（√）病历、收费记录不一致，属于医保重点核查问题。（√）医保经办机构的协议处理（中止、解除协议）不属于行政处罚。（√）医务人员个人不承担医保违规相关责任，全部责任由医院承担。（×）医疗机构停业歇业，必须及时向医保经办机构报告。（√）诱导参保人使用医保基金购买非医疗商品属于欺诈骗保。（√）只要参保人同意，就可以多开检查项目纳入医保报销。（×）定点医疗机构应当配合医保部门开展智能审核、绩效考核。（√）销毁、隐匿病历资料对抗医保检查，属于严重违规。（√）医保基金是参保群众的“看病钱、救命钱”。（√）医疗机构名称变更，不需要向医保经办机构报备。（×）同一项目不得重复收费、分解项目收费。（√）中止医保协议整改验收不合格，经办机构可解除医保协议。（√）养生保健项目，只要患者要求，可以纳入医保结算。（×）对医保部门核查的违规基金，医疗机构应当按规定退回。（√）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述定点医疗机构哪些行为属于严重欺诈骗保行为？参考答案

（1）虚构医药服务、伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；

（2）串换药品、耗材、诊疗项目，将自费项目纳入医保结算；

（3）诱导、协助参保人冒名就医、虚假住院、挂床住院套取基金；

（4）虚记、多记药品、耗材、诊疗项目费用；

（5）减免参保人自付费用，组织参保人虚假就医骗取医保基金；

（6）销毁、隐匿、篡改病历、收费等资料，对抗医保监督检查。2.定点医疗机构落实医保管理主体责任，应当做好哪些工作？参考答案

（1）落实法定代表人第一责任人制度，建立院内医保管理制度，设置医保管理岗位；

（2）落实实名就医核验，规范出入院管理，杜绝挂床、分解住院；

（3）规范诊疗、收费、病历管理，做到医嘱、病历、收费三者一致；

（4）