术后恶心呕吐诊疗指南解读总结2026

术后恶心呕吐诊疗指南解读总结2026一、指南定位与制定方法术后恶心呕吐（PONV）是围手术期常见并发症。未预防者发生率约20%～30%，高危人群可达80%。PONV不仅增加不适，还可导致脱水、电解质紊乱、伤口裂开、吸入性肺炎，延长住院时间，影响ERAS与患者满意度。既往国际指南如第四版PONV指南有重要参考价值，但中国人群遗传背景、医疗资源、卫生经济学和诊疗习惯不同，且中国循证数据不足，因此中华医学会麻醉学分会联合多学科制定2025版指南。本指南注册号PREPARE-2024CN260，遵循WHO指南手册、中国指南制订原则，采用GRADE、AGREEⅡ、STAR等工具。通过2轮德尔菲法确定21个临床问题，覆盖风险评估、麻醉管理、药物防治、非药物措施、生活预防、联合疗法6类；最终形成35条推荐意见。证据检索至2024年9月30日，纳入SR、RCT、队列、病例对照和横断面研究。证据质量分高、中、低、极低；推荐强度分强推荐、弱推荐，并设良好实践声明（GPS）。目标人群为接受全麻或区域麻醉的成人和儿童，适用于手术室、PACU和术后病房。二、核心内容结构化解读（一）PONV风险评估临床问题1：危险因素。

推荐术前严格评估。确定危险因素包括：女性、非吸烟、PONV史或晕动病史、成人<50岁；儿童从3岁起风险随年龄增加，5～9岁达峰值；吸入麻醉药包括N₂O、阿片类药物、新斯的明（相较于舒更葡糖钠）；全麻较区域麻醉风险更高；腹腔镜、妇科、胃肠道、耳鼻喉和开颅手术；手术时间越长风险越高。争议因素如肥胖、鼻胃管、吸氧浓度、术前焦虑、月经周期、高ASA分级证据不足。临床问题2：评估工具。

成人建议简化Apfel评分：女性、PONV/晕动史、不吸烟、术后阿片。0、1、2、3、4项风险约10%、21%、39%、61%、79%；0～1低危、2中危、≥3高危。Koivuranta评分增加手术时间>60min。儿童建议POVOC评分：年龄≥3岁、手术≥30min、术中阿片、PONV/晕动史；0、1、2、3、4项风险约9%、10%、30%、55%、70%；0低危、1～2中危、≥3高危。（二）麻醉管理对PONV的影响问题3：全麻联合外周神经阻滞。

推荐对预计中重度疼痛且无禁忌者，采用全麻联合PNB，减少阿片用量，降低PONV（弱推荐，中等质量）。乳腺、骨科、开颅、腰椎等手术有益；泌尿外科TAP阻滞证据不一致。问题4：全麻联合椎管内麻醉。

对成人非心脏重大手术，排除凝血障碍、严重脊柱畸形、血流动力学不稳，建议全麻联合硬膜外麻醉，减少阿片用量，降低PONV（弱推荐，低质量）。儿童骶管阻滞可能有益，但未达成推荐。问题5：对乙酰氨基酚/NSAIDs。

建议使用布洛芬作为减少阿片用量的措施，降低PONV（弱推荐，中等质量）。其他药物证据矛盾。问题6：右美托咪定。

无禁忌全麻患者可使用，作为术中镇静或术后PCIA辅助，减少阿片用量，降低PONV（弱推荐，中等质量）。问题7：阿片受体拮抗剂。

对阿片过量致呼吸抑制/过度镇静需逆转的成人，建议选纳洛酮，拮抗μ受体，降低PONV（弱推荐，低质量）。纳美芬证据不足。问题8：丙泊酚TIVA。

有PONV风险的全麻患者优先丙泊酚为基础的全凭静脉麻醉，可降低PONV约39%（弱推荐，中等质量）。问题9：吸入麻醉药。

PONV高风险患者谨慎采用吸入麻醉（弱推荐，低质量）。问题10：液体治疗。

全麻患者围手术期维持适当液体平衡，减少容量不足所致PONV（弱推荐，中等质量）。预计手术>3h者，与晶体液相比，适量胶体液有助维持血容量，降低PONV（弱推荐，低质量）。（三）药物防治PONV问题11：5-HT₃受体拮抗剂。

推荐用于降低PONV发生率和提高缓解率（强推荐，中等质量）。长效药如帕洛诺司琼建议麻醉诱导前给药，降低术后6～24hPONV；短效药如昂丹司琼建议临近手术结束给药（GPS）。注意QT间期延长和受体饱和。问题12：皮质类固醇。

无禁忌成人推荐地塞米松或甲泼尼龙降低PONV（强推荐，中等质量）。无禁忌3岁及以上儿童，手术开始前使用地塞米松，降低术后24hPONV（强推荐，高质量）。注意高血糖、伤口愈合和免疫抑制。问题13：NK1受体拮抗剂。

成人建议福沙匹坦或阿瑞匹坦降低PONV（弱推荐，中等质量）。儿童证据有限。问题14：多巴胺受体拮抗剂。

中高风险成人推荐低剂量氨磺必利5mg降低PONV（强推荐，中等质量）；氨磺必利5或10mg可提高缓解率（弱推荐，高质量）。有PONV风险且排除重症肌无力、锥体外系病史、QT延长、电解质紊乱、低血压倾向、帕金森病史者，可用氟哌利多0.625mg降低POV（弱推荐，中等质量）。氟哌利多需警惕QT延长和FDA黑框警告。问题15：抗胆碱能药。

有PONV风险且排除青光眼、前列腺增生、老年或谵妄病史者，可用戊乙奎醚0.01mg/kg，最大0.5mg，降低PONV（弱推荐，中等质量）。问题16：抗组胺药。

排除闭角型青光眼、癫痫、重症肌无力的剖宫产患者，可用茶苯海明或赛克利嗪降低PONV（弱推荐，中等质量）。注意镇静。（四）非药物与生活预防措施问题17：穴位刺激。

建议使用穴位刺激降低PONV发生率（弱推荐，极低质量），提高缓解率（GPS）。TEAS、电针常用，内关、合谷、足三里为常用穴。问题18：耳穴刺激。

建议使用耳穴刺激降低PONV发生率（弱推荐，极低质量）。问题19：术前口服碳水化合物。

无禁忌者术前2h适量口服碳水化合物饮料，降低PONV（弱推荐，极低质量）。老年建议200ml，儿童5ml/kg；糖尿病、肥胖者不常规推荐。问题20：生活措施。

咀嚼口香糖降低POV（弱推荐，中等质量）；音乐降低PONV（弱推荐，极低质量）；正向引导、避免负面心理暗示（弱推荐，低质量）；头高位（弱推荐，低质量）；不建议擦浴护理作为预防措施（弱推荐，低质量）。（五）联合疗法问题21：联合策略。

因风险评分不能完全预测PONV，建议所有手术患者使用1～2种止吐药；中高风险患者采用药物二联或三联，选择5-HT₃拮抗剂、皮质类固醇、NK1拮抗剂、多巴胺拮抗剂、抗胆碱能药、抗组胺药中的2～3种（GPS）。对存在用药顾虑的中高风险患者，可采用药物+穴位刺激的二联或三联疗法（GPS）。三、推荐意见汇总表类别临床问题推荐意见推荐强度/证据质量风险评估1危险因素术前严格评估：女性、非吸烟、PONV/晕动史、成人<50岁、儿童3岁后渐增5～9岁峰值、吸入麻醉含N₂O、阿片、新斯的明、全麻>区域麻醉、高危手术、手术时间长强推荐/高-中等；手术类型弱推荐/低风险评估2评估工具成人用简化Apfel评分；儿童用POVOC评分GPS麻醉管理3全麻+外周神经阻滞中重度疼痛且无禁忌者，全麻联合PNB减少阿片，降低PONV弱推荐/中等麻醉管理4全麻+椎管内麻醉成人非心脏重大手术，排除禁忌，全麻联合硬膜外，减少阿片，降低PONV弱推荐/低麻醉管理5对乙酰氨基酚/NSAIDs需用者建议布洛芬，减少阿片，降低PONV弱推荐/中等麻醉管理6右美托咪定无禁忌全麻者，术中镇静或术后PCIA，减少阿片，降低PONV弱推荐/中等麻醉管理7阿片受体拮抗剂阿片过量致呼吸抑制/过度镇静成人，选纳洛酮弱推荐/低麻醉管理8丙泊酚TIVA有PONV风险全麻者优先丙泊酚TIVA弱推荐/中等麻醉管理9吸入麻醉药PONV高风险者谨慎吸入麻醉弱推荐/低麻醉管理10液体治疗维持适当液体平衡；手术>3h适量胶体液弱推荐/中等；弱推荐/低药物防治115-HT₃拮抗剂降低发生率和提高缓解率；长效诱导前，短效术毕前强推荐/中等；弱推荐/低；GPS药物防治12皮质类固醇成人地塞米松/甲泼尼龙；≥3岁儿童术前地塞米松强推荐/中等；强推荐/高药物防治13NK1拮抗剂成人福沙匹坦或阿瑞匹坦弱推荐/中等药物防治14多巴胺拮抗剂中高风险成人氨磺必利5mg；氨磺必利5或10mg提高缓解；氟哌利多0.625mg降低POV强推荐/中等；弱推荐/高；弱推荐/中等药物防治15抗胆碱能药戊乙奎醚0.01mg/kg，最大0.5mg弱推荐/中等药物防治16抗组胺药剖宫产患者茶苯海明或赛克利嗪弱推荐/中等非药物17穴位刺激降低发生率；提高缓解率弱推荐/极低；GPS非药物18耳穴刺激降低PONV发生率弱推荐/极低生活预防19术前碳水化合物术前2h适量口服弱推荐/极低生活预防20生活措施口香糖降POV；音乐；正向引导；头高位；不推荐擦浴弱推荐/中-低联合疗法21联合策略所有患者1～2种止吐药；中高风险二联/三联；药物+穴位刺激GPS四、总结与展望本指南核心是“风险分层、多模式预防、个体化干预