2026年手术病人苏醒后躁动护理试题(含答案)

2026年手术病人苏醒后躁动护理试题(含答案)一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.依据2025版《成人全麻术后苏醒期躁动临床管理专家共识》，手术患者苏醒期躁动（EA）的高发时段为麻醉停止后多长时间内？A.0~15分钟B.15~60分钟C.60~90分钟D.90~120分钟答案：B解析：共识明确指出，78.2%的苏醒期躁动发生在麻醉停药后15~60分钟的苏醒早期，此阶段麻醉药物代谢不完全，疼痛、导管刺激等不良刺激传导至皮层但患者认知功能未完全恢复，是躁动防控的核心时段。2.采用Riker镇静-躁动评分（SAS）评估苏醒期患者状态，符合躁动诊断阈值的评分是？A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C解析：SAS评分1~2分为过度镇静，3~4分为镇静/合作状态，5~7分为躁动范畴：其中5分为轻度躁动（经口头提醒可配合，存在坐起、拔管意图），6分为中度躁动（需保护性约束，反复言语劝阻无效），7分为重度躁动（存在强烈攻击行为，可翻越床栏）。临床将SAS≥5分作为苏醒期躁动的诊断标准。3.下列哪类手术患者术后苏醒期躁动发生率最高？A.甲状腺切除术B.腹腔镜胆囊切除术C.经鼻内镜鼻窦手术D.髋关节置换术答案：C解析：2024年全国麻醉护理质控中心数据显示，耳鼻咽喉头颈外科手术苏醒期躁动发生率为21.3%，其中经鼻内镜手术因术后鼻腔填塞导致通气受阻、头部胀痛，躁动发生率高达32.7%，显著高于其他术式；甲状腺手术发生率约11.2%，腹腔镜胆囊切除术约8.9%，髋关节置换术约7.4%。4.儿童患者苏醒期躁动发生率显著高于成人，下列哪个年龄段儿童EA发生率最高？A.0~1岁B.2~5岁C.6~10岁D.11~14岁答案：B解析：2025年儿科麻醉护理大数据报告显示，2~5岁学龄前儿童EA发生率为39.6%，该年龄段儿童认知发育不完善，对陌生环境、术后疼痛及束缚感耐受度差，且七氟烷等吸入麻醉药在该年龄段人群中诱发躁动的风险是成人的2.7倍。5.下列哪项是诱发苏醒期躁动的最常见可控危险因素？A.术后中重度疼痛（NRS≥4分）B.留置导尿管刺激C.气管导管不耐受D.低氧血症答案：A解析：多中心临床研究数据显示，术后中重度疼痛是苏醒期躁动的首要诱因，占所有躁动诱因的42.8%；其次为导尿管刺激（21.3%）、气管导管不耐受（15.7%）、低氧血症（9.2%）。6.当苏醒期患者出现躁动前兆（如皱眉、肢体无意识扭动、哼鸣）时，护士首先应采取的措施是？A.立即遵医嘱给予丙泊酚镇静B.评估气道通畅性及生命体征C.实施肢体保护性约束D.呼叫手术医生到场处置答案：B解析：躁动处置的首要原则为优先排除危及生命的诱因，需第一时间评估患者气道是否通畅、SpO2是否≥95%、有无舌后坠/喉痉挛、血压心率是否在正常范围，排除低氧、低血压等致命因素后再进行后续处置。7.对于留置导尿管的男性患者，苏醒期出现反复抓扯会阴部、蹬腿动作，排除其他诱因后判断为导尿管相关膀胱刺激征（CRBD）诱发躁动，首选干预措施是？A.立即拔除导尿管B.遵医嘱静脉推注0.1mg芬太尼C.给予1%利多卡因凝胶10ml经导尿管注入膀胱并夹管20分钟D.加压约束双上肢答案：C解析：导尿管相关膀胱刺激征的核心诱因是尿道黏膜受导管摩擦刺激引发的痉挛，局部给予利多卡因表面麻醉可快速缓解黏膜刺激症状，有效率达91.2%；芬太尼等阿片类药物可作为辅助用药，但易诱发呼吸抑制；非必要不提前拔除导尿管，避免术后尿潴留；单纯约束易加重患者应激反应。8.苏醒期躁动患者使用保护性约束时，约束带的松紧度正确的是？A.紧贴皮肤，防止肢体脱出B.容纳1横指，保证局部血液循环C.容纳2横指，避免局部勒伤D.容纳3横指，保留适度活动空间答案：B解析：按照临床护理技术操作规范，保护性约束时约束带应固定于手腕、脚踝等部位，衬垫厚度≥1cm，松紧度以容纳1横指为宜，每15分钟评估约束部位末梢循环（皮肤颜色、温度、动脉搏动），每2小时放松约束一次，单次约束时长不超过4小时。9.成人苏醒期重度躁动（SAS=7分），无呼吸抑制、低氧血症禁忌时，首选镇静药物是？A.咪达唑仑2mg静脉推注B.右美托咪定0.5μg/kg10分钟内静脉泵注C.丙泊酚30mg静脉推注D.地西泮10mg静脉推注答案：B解析：右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，呼吸抑制发生率极低，可缓解交感兴奋、改善导管不耐受症状，用于苏醒期躁动的控制有效率达92.7%，且患者苏醒后谵妄发生率较咪达唑仑、丙泊酚降低62%；丙泊酚推注易诱发一过性呼吸抑制，咪达唑仑易导致苏醒延迟，地西泮半衰期长，均非首选。10.下列哪种术后体位易加重肥胖患者苏醒期躁动风险？A.去枕平卧位头偏向一侧B.半卧位30°C.侧卧位D.头低足高位答案：A解析：肥胖患者（BMI≥30kg/m²）去枕平卧位时易发生舌后坠、腹式呼吸受限，导致通气不足、SpO2下降，同时平卧位时胸腔容积减小、回心血量增加，易诱发胸闷不适，其躁动风险较半卧位升高2.3倍；苏醒期患者生命体征平稳时首选30°半卧位，可改善通气、降低反流误吸风险。11.老年患者（≥65岁）苏醒期躁动需特别警惕诱发术后谵妄，下列哪项护理措施可有效降低谵妄发生风险？A.持续约束防止坠床B.恢复定向力，告知患者所处环境、手术完成状态、家属位置C.持续输注镇静药物维持Ramsay评分3~4分D.关闭所有光源保持病房安静答案：B解析：老年患者苏醒期认知功能恢复慢，定向力障碍是躁动及术后谵妄的核心诱因，护理中需每10分钟进行一次定向力告知，将呼叫器放置在患者可触及位置，保留家属陪护权；过度约束、过度镇静、完全黑暗环境均会加重认知紊乱，使谵妄发生率升高3倍以上。12.下列哪项监测指标异常提示患者躁动可能为低氧血症诱发？A.SpO2<92%持续超过30秒B.心率较基础值升高10%C.收缩压较基础值升高15%D.呼吸频率20次/分答案：A解析：当SpO2低于92%持续30秒以上时，脑组织缺氧可诱发皮层兴奋、烦躁不安，属于需紧急处置的急症；心率、血压轻度升高可由疼痛、应激诱发，不属于缺氧特异性表现；呼吸频率12~20次/分为正常范围。13.对于术前合并长期酒精戒断的患者，苏醒期出现躁动、多汗、震颤，首选鉴别诊断是？A.疼痛诱发躁动B.酒精戒断综合征C.导尿管刺激D.麻醉药物过敏答案：B解析：长期饮酒史（每日酒精摄入量≥40g，持续≥5年）患者，术前禁饮禁食+麻醉药物代谢可诱发酒精戒断反应，多在术后2~6小时出现，表现为躁动、大汗、震颤、幻觉，严重时可出现惊厥，需与普通苏醒期躁动鉴别，处置时需给予B族维生素、短效苯二氮䓬类药物，避免使用大剂量阿片类药物。14.全麻苏醒期患者拔除气管导管后出现呛咳、烦躁、吸气性喘鸣，首先考虑的诱因是？A.喉痉挛B.伤口疼痛C.麻醉药残余D.胃内容物反流答案：A解析：拔管时气道黏膜受刺激诱发喉痉挛时，患者会出现通气受阻、吸气性喘鸣、缺氧表现，进而引发强烈躁动，需立即给予面罩加压给氧，必要时遵医嘱给予琥珀胆碱后重新插管；伤口疼痛无吸气性喘鸣表现，麻醉药残余多表现为嗜睡、呼吸抑制，胃内容物反流多伴呛咳、SpO2快速下降，无特征性吸气性喘鸣。15.下列关于苏醒期躁动护理记录的要求，正确的是？A.躁动发生后2小时内补记即可B.仅记录躁动发生时间、处置措施即可C.需记录躁动发生时间、诱因判断、SAS评分、处置措施、用药情况、转归、约束相关评估D.约束使用情况无需单独记录答案：C解析：按照2025版《麻醉护理文书书写规范》，苏醒期躁动需实时记录，内容包含发生时间、诱因排查结果、SAS评分等级、所有干预措施、镇静/镇痛药物名称剂量及给药时间、处置后患者生命体征及意识状态、保护性约束的部位、时间、末梢循环评估结果，所有记录需可追溯。二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于苏醒期躁动患者的高危人群的有？A.术前存在焦虑情绪（SAS焦虑评分≥50分）的患者B.既往有术后躁动病史的患者C.术前长期使用阿片类镇痛药物的患者D.学龄期儿童行扁桃体切除术E.术中长时间低血压（MAP<60mmHg持续超过30分钟）的患者答案：ABCDE解析：以上人群均为EA高发人群：术前焦虑可使躁动发生率升高2.1倍，既往躁动史患者再次手术EA发生率达45.8%，长期阿片类药物使用患者术后痛阈下降、阿片类药物耐受，易出现镇痛不足，学龄前儿童耳鼻咽喉手术EA发生率超30%，术中长时间脑灌注不足可导致皮层功能紊乱，诱发苏醒期躁动。2.苏醒期躁动可能引发的不良事件包括？A.手术伤口裂开、出血B.各类引流管、气管导管、静脉通路非计划性拔管C.坠床、跌倒D.交感神经兴奋诱发心肌缺血、脑出血E.医护人员被攻击受伤答案：ABCDE解析：苏醒期患者肌力恢复但认知未完全恢复，躁动时的剧烈体动可牵拉伤口导致裂开、出血，强行挣脱可导致各类管路脱出，翻越床栏可致坠床，剧烈应激状态下血压骤升可增加心脑血管事件风险，部分重度躁动患者存在攻击行为，易造成医护人员职业暴露或损伤。3.下列预防苏醒期躁动的非药物护理措施，正确的有？A.术前1天对患者进行麻醉苏醒期相关知识宣教，告知留置管路可能带来的不适感B.麻醉复苏室保持温度22~24℃，湿度50%~60%，避免声光刺激C.患者苏醒过程中护士全程陪护，在耳边轻声告知手术进度及所处环境D.待患者完全清醒、肌力完全恢复后再拔除气管导管E.对于术前预判为高风险的患者，提前固定好各类管路，在患者苏醒前就给予双上肢加压约束答案：ABCD解析：约束仅作为躁动发生后的保护性措施，不可在患者未出现躁动前兆时提前约束，否则会增加患者苏醒期的束缚感、恐惧感，反而升高躁动发生率；术前宣教可降低患者预期焦虑，适宜的复苏室环境可减少不良刺激，全程陪护可提升患者安全感，完全清醒后拔管可降低导管不耐受导致的躁动。4.对于苏醒期躁动患者的疼痛评估，下列说法正确的有？A.意识未完全恢复的患者无法采用NRS数字评分，需采用CPOT重症疼痛观察工具评估B.CPOT评分≥3分提示存在中重度疼痛，需及时给予镇痛干预C.只要患者出现躁动，立即给予镇痛药物，无需评估D.镇痛药物给药后10分钟需复评疼痛评分及生命体征E.神经阻滞、伤口局部浸润麻醉可有效降低术后疼痛诱发的躁动风险答案：ABDE解析：镇痛干预前必须进行疼痛评估，盲目给予大剂量阿片类药物易诱发呼吸抑制、苏醒延迟；对于无法配合NRS评分的苏醒期患者，采用CPOT量表从面部表情、肢体动作、肌张力、通气依从性、发声五个维度评估，≥3分即存在临床镇痛需求；非药物镇痛方式与多模式镇痛可有效减少阿片类药物用量，降低躁动风险。5.患者苏醒期躁动缓解、转出PACU的标准包括？A.SAS评分≤4分，无剧烈体动，可配合指令动作B.生命体征平稳，持续15分钟以上SpO2≥95%，无呼吸道梗阻表现C.各类管路固定通畅，无牵拉脱出风险D.Steward苏醒评分≥4分E.无活动性出血、伤口渗血异常等手术相关并发症答案：ABCE解析：PACU转出标准为Steward苏醒评分≥6分（清醒程度2分、呼吸道通畅程度2分、肢体活动度2分），4分未达到转出要求；其余选项均为躁动患者处置后转出的必备条件，需确认患者状态平稳后才可转回普通病房。三、判断题（共5题，每题2分，总计10分）1.七氟烷吸入麻醉较丙泊酚静脉麻醉的患者苏醒期躁动发生率更低。（×）解析：临床数据显示，七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动发生率约为18.3%，显著高于丙泊酚全凭静脉麻醉的6.7%，尤其是在儿童患者中，七氟烷诱发躁动的风险更高。2.所有苏醒期出现躁动的患者，均需等完全清醒后再拔除气管导管，避免拔管后喉痉挛。（×）解析：当患者躁动明确为气管导管不耐受诱发、生命体征平稳、肌力恢复、自主呼吸潮气量达标时，尽早拔管可快速去除导管刺激，缓解躁动，无需等待患者完全清醒；延迟拔管反而会加重患者应激。3.患者苏醒期出现躁动时，护士可直接按住患者肢体防止坠床，无需提前沟通。（×）解析：即便患者意识未完全恢复，也需在操作前进行轻声告知，明确说明“我是护士，现在在保护你，防止你坠床/拔管，不要害怕”，避免突然按压肢体导致患者恐惧加剧，躁动升级。4.术前合并认知功能障碍的老年患者，苏醒期需常规安排家属在PACU陪护，降低躁动风险。（√）解析：2024年PACU护理管理指南提出，对于认知障碍、儿童、严重焦虑的高风险患者，在做好防护的前提下允许家属穿隔离衣进入PACU陪护，可使这类患者躁动发生率降低58%。5.苏醒期躁动患者处置后需在3天内随访，观察有无术后谵妄、创伤后应激障碍等远期并发症。（√）解析：约12.4%的中重度苏醒期躁动患者会出现术后创伤记忆，甚至诱发术后创伤后应激障碍，尤其是在麻醉过程中存在知晓的患者，因此需在术后72小时完成随访，做好心理干预。四、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，38岁，BMI32kg/m²，因慢性鼻窦炎行全麻下经鼻内镜鼻窦开放术，手术时长90分钟，术中采用七氟烷吸入麻醉+瑞芬太尼镇痛，术毕双侧鼻腔予凡士林纱条填塞，停药后18分钟进入PACU，入室时呼之可睁眼，带气管导管，SpO293%，心率108次/分，血压152/92mmHg，入室5分钟后患者出现皱眉、头部扭动，随即开始剧烈抬臀、用手试图抓扯鼻腔填塞物及气管导管，SAS评分7分，约束前患者差点翻下床栏。请结合病例回答以下问题：（1）请分析该患者发生苏醒期躁动的核心诱因有哪些？（8分）（2）请列出针对该患者的即刻护理处置流程。（12分）参考答案：（1）核心诱因：①手术因素：经鼻内镜术后双侧鼻腔填塞，患者完全无法经鼻通气，只能经口呼吸，伴随鼻腔胀痛、头部胀痛，是该患者躁动的首要诱因（2分）；②麻醉因素：术中采用七氟烷吸入麻醉，七氟烷本身诱发EA的风险较高，且停药后15~20分钟正值药物快速代谢期，皮层兴奋性高（2分）；③患者因素：患者BMI32kg/m²属于肥胖，去枕平卧位时易出现舌后坠、通气不足，入室时SpO293%已提示轻度缺氧，加重烦躁（2分）；④导管刺激：气管导管对气道黏膜的刺激，加重患者的不适感，在认知未完全恢复时引发强烈的挣脱反射（2分）。（2）即刻护理处置流程：①第一步：气道与生命体征评估：立即将患者床头抬高30°，头偏向一侧，清理口腔分泌物，判断气管导管位置是否在位，给予面罩高流量吸氧，若存在舌后坠放置口咽通气道，维持SpO2≥95%，持续监测心电图、血压、心率变化，排除严重低氧、低血压等致命诱因（3分）；②第二步：安全防护：安排2名护士在床旁防护，避免患者坠床，快速评估患者肌力、自主呼吸恢复情况（潮气量≥6ml/kg、吞咽反射恢复、抬头>5秒），配合麻醉医生尽快拔除气管导管，减少气道刺激（3分）；③第三步：症状干预：拔管后告知患者鼻腔填塞的原因、填塞持续时间（48~72小时），指导患者经口深呼吸，给予冰袋冷敷额部减轻鼻腔胀痛，遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉推注镇痛，若躁动仍不缓解，给予右美托咪定0.5μg/kg10分钟静脉泵入镇静（3分）；④第四步：观察与评估：每5分钟评估一次SAS评分、生命体征、鼻腔渗血情况，必要时使用软垫保护性约束上肢，约束时垫好衬垫、松紧适宜，每15分钟评估末梢循环，待患者SAS≤4分、完全清醒、生命体征平稳后，按PACU转出标准评估转回病房，做好记录与交接（3分）。2.患者女性，72岁，合并高血压、2型糖尿病、轻度阿尔茨海默病病史，因股骨颈骨折行全麻下人工髋关节置换术，手术时长120分钟，术中予超声引导下髂筋膜间隙阻滞镇痛，留置伤口引流管、导尿管，术毕停药后30分钟入PACU，入室时嗜睡，呼之能应，SpO296%，心率78次/分，血压138/76mmHg，入室20分钟后患者突然开始大声喊叫，试图坐起，称“我在家里，你们绑我干什么”，双手乱挥，挣脱约束时导致外周静脉留置针脱出，SAS评分6分。请结合病例回答以下问题：（1）请分析该患者苏醒期躁动的特殊风险点有哪些？（8分）（2）针对该老年认知障碍患者，躁动干预需注意哪些事项？（12分）参考答案：（1）特殊风险点：①患者为72岁老年患者，合并轻度阿尔茨海默病，术前即存在认知功能障碍，苏醒期定向力恢复慢，陌生环境、束缚感极易诱发定向