2026年手术部位感染课程试题（附答案）

2026年手术部位感染课程试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年WHO发布的《全球手术部位感染防控最新指南》及我国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（2025版）》，手术部位感染（SSI）的定义是指：A.术后30天内发生在切口或手术深部器官/腔隙的感染，不包括植入物相关远期感染B.无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的与手术相关的切口或深部器官/腔隙感染C.术后住院期间发生的手术部位感染，出院后发生的感染不纳入统计D.仅指手术切口的浅表感染，深部感染归为医院获得性血流感染范畴答案：B解析：我国2025版指南明确SSI监测时限：无植入物手术术后30天，有植入物手术（人工关节、人工血管、补片等）术后1年，感染需与手术操作直接相关，覆盖浅表切口、深部切口、器官/腔隙三类。2.按照SSI的解剖分层分类，涉及切口深部筋膜和肌肉层的感染属于：A.浅表切口SSIB.深部切口SSIC.器官/腔隙SSID.播散性SSI答案：B解析：浅表切口SSI仅累及皮肤、皮下组织；深部切口累及深筋膜、肌肉层；器官/腔隙SSI累及术中打开的深部器官、腔隙（如腹腔脓肿、关节腔感染）。3.2025年国家医院感染管理质量控制中心发布的数据显示，我国三级医院清洁手术（Ⅰ类切口）SSI的平均基线发病率为：A.0.2%以下B.0.5%~1.5%C.3%~5%D.6%以上答案：B解析：2025年国家质控中心跨区域大样本监测数据显示，我国三级医院Ⅰ类切口SSI平均发病率为0.87%，区间0.5%~1.5%，超出1.5%需启动专项质量改进。4.下列哪类手术属于Ⅱ类（清洁-污染）切口：A.甲状腺次全切除术B.闭合性骨折切开复位内固定术C.胃大部切除术D.坏疽性阑尾炎穿孔切除术答案：C解析：Ⅰ类为清洁手术，未进入炎症区、呼吸道/消化道/泌尿生殖道；Ⅱ类为手术进入呼吸道/消化道/泌尿生殖道但无明显污染，胃大部切除术进入消化道且无大量内容物溢出；Ⅲ类为新鲜开放性创伤、手术进入急性炎症但未化脓区域；Ⅳ类为污染严重的手术，如坏疽穿孔脏器切除。5.对于择期手术患者，术前预防性抗菌药物的最佳给药时机是：A.术前24小时开始口服给药B.术前30~60分钟静脉输注C.皮肤切开后立即给药D.手术结束返回病房后首次给药答案：B解析：指南推荐术前30~60分钟（头孢类抗菌药物）静脉输注，保证切皮时手术部位组织的抗菌药物浓度达到有效杀菌浓度；万古霉素/氟喹诺酮类因输注时间长，可提前至术前120分钟给药。6.对于清洁手术（Ⅰ类切口）患者，预防性抗菌药物的术后常规使用时长原则上不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.术后7天答案：A解析：2025版指南明确，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物术后使用时长≤24小时，心脏手术等特殊情况可延长至48小时，长时间预防使用并不会降低SSI发生率，反而增加耐药菌感染风险。7.术前皮肤准备的正确操作是：A.术前1天用剃刀刮除手术区域所有毛发B.只有当毛发影响手术操作时，术前用剪毛器剪除手术区域毛发C.术前用抗菌肥皂液反复擦拭皮肤5分钟以上即可，无需其他消毒D.术区皮肤消毒范围应在手术切口周围至少10cm答案：B解析：不推荐常规剃毛，剃刀刮毛会造成皮肤微小破损，增加细菌定植风险，仅毛发影响操作时用剪毛器剪毛；术区消毒范围应≥15cm。8.关于术中患者体温管理，下列哪项说法是正确的：A.术中低体温（核心体温<36℃）会降低组织氧供，增加SSI风险B.为减少术中出血，应常规将患者核心体温维持在34~35℃C.仅开腹、开胸等大手术需要体温监测，腔镜手术无需管理D.术前患者体温37.3℃以上时，需立即暂停手术答案：A解析：术中低体温会导致凝血功能异常、组织灌注不足、免疫功能下降，明确增加SSI风险，所有全身麻醉手术患者均应常规监测体温，维持核心体温在36℃以上。9.手术人员外科手消毒后，维持手部无菌状态的合格标准是：A.手部细菌菌落数≤5cfu/cm²B.手部细菌菌落数≤10cfu/cm²C.无致病菌检出即可D.手部细菌菌落数≤1cfu/cm²答案：A解析：依据《医务人员手卫生规范》，外科手消毒后手部细菌菌落总数应≤5cfu/cm²，不得检出致病微生物。10.下列哪种手术不推荐常规进行术中手术部位生理盐水灌洗预防SSI：A.开腹胆囊切除术B.清洁切口甲状腺切除术C.化脓性腹膜炎手术D.开放性颅脑损伤手术答案：B解析：对于清洁手术，常规灌洗并无明确降低SSI的证据，反而可能破坏局部组织的免疫屏障；对于污染、感染手术，建议使用温生理盐水进行充分灌洗，减少细菌负荷。11.糖尿病患者围手术期血糖控制的目标值（围手术期随机血糖），可显著降低SSI风险的范围是：A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~10.0mmol/LC.10.0~12.0mmol/LD.12.0mmol/L以下即可答案：B解析：指南推荐围手术期将患者血糖控制在6.1~10.0mmol/L，避免高血糖（>10mmol/L）导致的中性粒细胞功能下降，同时避免严格降糖导致的低血糖风险。12.对于植入人工关节的手术患者，术后SSI监测的随访时限至少为：A.术后30天B.术后90天C.术后1年D.术后3年答案：C解析：有植入物的手术SSI监测时限为术后1年，因为植入物相关感染可因细菌生物膜形成在术后数月发生。13.下列哪项是SSI最常见的病原菌：A.鲍曼不动杆菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌答案：B解析：全球及我国监测数据显示，金黄色葡萄球菌（包括MRSA）是SSI的首位病原菌，占所有SSI分离病原菌的25%~30%，其次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌。14.手术过程中，手术人员更换无菌手套的指征不包括：A.手套破损B.接触了胃肠道内容物后C.连续手术操作2小时，手套无破损D.接触了患者的正常皮肤答案：C解析：手套破损、污染、接触非无菌区域后需立即更换手套，无明确规定每2小时必须更换无破损的无菌手套。15.关于负压封闭引流（VSD）预防污染/感染手术SSI的说法，正确的是：A.所有Ⅰ类切口手术均应常规放置VSD降低SSI风险B.对于存在高SSI风险的腹部、创伤手术，可考虑使用切口VSD降低浅表SSI发生率C.VSD引流压力应设置为200mmHg以上，保证引流效果D.VSD放置时间越长，SSI预防效果越好，常规放置14天以上答案：B解析：清洁手术无需常规放置VSD；推荐高风险的污染、感染切口使用VSD，压力维持在-125~-75mmHg，通常放置3~7天，根据切口渗出情况调整，过长时间放置反而增加逆行感染风险。16.腹腔镜手术与传统开腹手术相比，SSI发生率的特点是：A.腹腔镜手术SSI发生率显著高于开腹手术B.腹腔镜手术因trocar切口小，SSI发生率显著低于同类开腹手术C.腹腔镜手术的SSI主要为器官/腔隙感染，无切口感染D.腹腔镜手术无需执行围手术期SSI防控bundle（集束化措施）答案：B解析：大样本Meta分析显示，同类型手术腹腔镜入路的切口SSI发生率较开腹降低40%~60%，但仍需严格执行SSI防控集束化措施，其SSI仍以切口感染为主。17.下列哪项因素不属于患者自身的SSI不可变危险因素：A.高龄（>70岁）B.既往SSI病史C.术前低白蛋白血症（<30g/L）D.性别答案：C解析：术前低白蛋白血症属于可调整的危险因素，可通过术前营养支持纠正；高龄、SSI病史、性别等属于不可改变的基线危险因素。18.术中手术室空气管理的正确要求是：A.普通手术间进行手术时，空气换气次数应≥15次/小时，其中新风占比≥20%B.手术过程中为方便麻醉操作，可将手术室门长时间打开C.接台手术无需间隔，前一台手术结束后立即开始下一台，提高效率D.洁净手术室的空气净化系统仅需在手术期间开启答案：A解析：手术过程中应保持手术室门关闭，接台手术需进行环境清洁消毒，等待空气自净达标后再开始下一台；洁净手术室净化系统应在术前30分钟开启，术后继续运行至清洁完成。19.对于术前存在鼻腔金黄色葡萄球菌定植的择期手术患者，下列哪项干预措施可降低SSI风险：A.术前3天开始鼻腔局部使用莫匹罗星软膏，联合氯己定沐浴B.术前一次性大剂量使用广谱抗菌药物清除定植菌C.无需干预，鼻腔定植菌与SSI无关联D.推迟手术，直到鼻腔培养无金黄色葡萄球菌生长答案：A解析：研究证实，金葡菌鼻腔定植是SSI的独立危险因素，术前3天鼻腔局部使用莫匹罗星联合2%氯己定术前沐浴可降低金葡菌相关SSI发生率约40%，无需推迟手术。20.下列关于SSI暴发处置的说法，错误的是：A.短时间内出现3例及以上同病原菌、同源性的SSI病例时，应判定为医院感染暴发B.SSI暴发时应首先关闭手术室，停止所有手术开展C.暴发调查应包括环境采样、人员手卫生采样、同源性分析、流程核查D.应根据调查结果针对性采取干预措施，验证防控效果答案：B解析：怀疑SSI暴发时，应初步评估风险等级，若存在明确的环境、流程污染源，可暂停涉事手术间的手术，无需直接关闭所有手术室停止全部手术，避免过度反应影响正常医疗秩序。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于手术部位感染中器官/腔隙SSI的是：A.剖宫产术后子宫肌炎B.开颅术后脑脓肿C.阑尾切除术后切口皮下脓肿D.结肠术后腹腔脓肿E.髋关节置换术后假体周围感染答案：ABDE解析：切口皮下脓肿属于浅表切口SSI，其余选项均为手术累及的器官、腔隙部位的感染，属于器官/腔隙SSI。2.围手术期SSI防控的核心集束化措施（WHO推荐）包括：A.术前正确时机预防性使用抗菌药物B.术前避免不必要的剃毛，正确皮肤准备C.术中维持患者正常体温、正常血糖、充足氧供D.术后常规延长预防性抗菌药物使用至5天E.严格执行外科手消毒、无菌操作原则答案：ABCE解析：术后延长抗菌药物使用不属于推荐的集束化措施，反而增加风险，其余均为循证支持的核心防控措施。3.下列哪些情况需要延迟择期手术，以降低SSI风险：A.术前手术区域皮肤存在活动性毛囊炎B.患者近期存在急性呼吸道感染，体温38.5℃C.糖尿病患者术前空腹血糖13.5mmol/L，尿酮体阳性D.低白蛋白血症患者术前白蛋白升至35g/LE.患者术前1周有吸烟史，已戒烟3天答案：ABC解析：术前术区皮肤感染、急性全身感染、血糖控制不佳伴酮症需延迟择期手术；白蛋白升至35g/L已达到手术安全阈值，吸烟患者建议戒烟至少4周，但短期吸烟史不是延迟手术的绝对指征。4.关于术中无菌操作，下列说法正确的有：A.手术人员穿好无菌手术衣后，肩以上、腰以下、背部均为有菌区域，不可触碰B.传递无菌器械应从手术人员胸前传递，不可从背后传递C.术中切开胃肠道、胆道等空腔脏器前，应使用无菌纱垫保护周围组织，减少污染D.无菌器械台浸湿后，应立即加铺无菌单方可继续使用E.参观手术人员距离术者的距离应至少保持20cm以上答案：ABCD解析：参观人员距离手术区域应至少保持30cm以上，其余选项均符合无菌操作要求。5.下列哪些患者属于SSI高风险人群：A.BMI≥35kg/m²的肥胖患者B.长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者C.术前住院时间超过7天的患者D.接受急诊手术的患者E.术前接受放化疗的恶性肿瘤患者答案：ABCDE解析：肥胖、免疫抑制、术前住院时间长、急诊手术、放化疗后均为SSI的明确危险因素，上述人群均需强化防控措施。6.术后切口护理的正确措施包括：A.术后24~48小时内保持切口敷料清洁干燥，若敷料渗湿及时更换B.切口换药时严格执行手卫生，遵守无菌操作原则C.对于一期闭合的清洁切口，术后48小时后可暴露切口，无需持续覆盖敷料D.为预防切口感染，应每日使用碘伏消毒切口2次E.观察切口出现红肿、渗液、压痛等感染征象时，及时留取标本送检答案：ABCE解析：闭合切口无需每日消毒，频繁使用消毒剂擦拭会损伤切口周围新生上皮组织，反而延迟愈合，其余选项均为正确的切口护理措施。7.预防性抗菌药物选择的原则包括：A.根据手术类型的常见病原菌选择广谱、杀菌活性强的抗菌药物B.优先选择组织渗透能力强、不良反应少的药物C.Ⅰ类切口手术常规选择碳青霉烯类特殊级抗菌药物预防感染D.对β内酰胺类抗菌药物过敏的患者，针对革兰阳性菌可选择万古霉素，革兰阴性菌可选择氨曲南E.预防性抗菌药物的选择需考虑本机构的细菌耐药流行情况答案：ABDE解析：Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素，不应常规使用特殊级抗菌药物，其余选项均符合预防性抗菌药物的选择原则。8.术中氧疗与SSI预防的相关说法，正确的有：A.全身麻醉气管插管的手术患者，术中及术后2~6小时给予80%浓度的吸入氧，可降低SSI发生率B.局部组织氧分压升高可增强中性粒细胞的杀菌能力C.所有手术患者均应常规给予100%纯氧吸入超过24小时D.保证足够的组织灌注是氧疗发挥SSI预防作用的前提E.腔镜手术中提高腹腔充入气体的氧浓度，也可降低切口SSI风险答案：ABD解析：长时间高浓度氧吸入会导致氧中毒、肺损伤等不良反应，不推荐常规使用100%纯氧超过6小时；腔镜手术常规使用二氧化碳气腹，不推荐使用氧气充入腹腔，增加空气栓塞、燃烧风险。9.SSI的常见危害包括：A.延长患者住院时间B.增加患者医疗费用C.增加患者术后死亡率D.导致抗菌药物使用增加，加剧耐药菌传播E.增加患者再次手术风险答案：ABCDE解析：数据显示，SSI患者平均住院时间延长7~14天，医疗费用增加30%~50%，术后30天死亡率是无SSI患者的2~11倍，且显著增加抗菌药物暴露、再次手术、远期功能障碍的风险。10.下列SSI的诊断依据，正确的有：A.浅表切口出现红、肿、热、痛，或有脓性分泌物从切口渗出，即可临床诊断浅表SSIB.从切口深部引流或穿刺抽出脓液，伴或不伴发热，可诊断深部切口SSIC.术后患者体温升高、白细胞升高，即可诊断SSID.器官/腔隙SSI需经影像学检查证实存在脓肿或感染证据，或手术探查、病理检查证实感染E.切口分泌物培养阳性即可确诊SSI，无需结合临床表现答案：ABD解析：术后发热、白细胞升高的原因众多，不可直接诊断SSI；若切口无炎症表现，仅分泌物培养阳性可能为标本污染或定植，需结合临床征象诊断，不可仅凭培养阳性确诊SSI。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.术前1天使用抗菌肥皂液沐浴可以减少皮肤表面细菌负荷，降低SSI风险，推荐所有择期手术患者术前使用。（√）解析：循证证据显示，术前使用含氯己定的抗菌皂液沐浴可降低皮肤菌落数，降低SSI发生率，为指南推荐措施。2.手术中只要手套没有破损，就不需要更换手套。（×）解析：即使手套未破损，长时间操作后手套表面也可能出现微小穿孔，接触污染区域后即使未察觉破损也需更换手套。3.急诊手术患者因病情紧急，无需执行SSI防控的相关流程，以抢救生命为首要原则。（×）解析：急诊手术患者SSI风险更高，在抢救的同时应尽可能落实核心防控措施，如正确的抗菌药物给药时机、无菌操作、体温管理等。4.对于植入物相关SSI，若形成细菌生物膜，通常需要取出植入物才能彻底治愈感染。（√）解析：生物膜内的细菌对抗菌药物的抵抗力是浮游菌的100~1000倍，抗菌药物无法穿透生物膜杀灭细菌，多数植入物相关SSI需取出植入物结合长程抗菌治疗才能治愈。5.为减少手术部位细菌数量，术前对手术区域皮肤消毒时，应从手术区域外周向切口中心涂擦消毒剂。（×）解析：清洁手术皮肤消毒应从切口中心向外周涂擦，感染或污染手术可从外周向中心涂擦，避免将外周细菌带入切口区域。6.吸烟患者术前戒烟至少4周，可显著降低术后SSI及呼吸系统并发症风险。（√）解析：吸烟会导致组织氧供下降、免疫功能抑制，术前戒烟4周可显著降低SSI风险约30%。7.手术中使用无菌塑料薄膜粘贴手术区域，可以完全阻止细菌迁移至切口，降低SSI风险。（×）解析：常规使用粘性塑料薄膜并无明确降低SSI的证据，若薄膜下出现积液，反而会增加细菌定植，增加SSI风险，不推荐常规使用。8.新生儿、老年患者因为免疫力低，术后预防性抗菌药物使用时间应延长至72小时以上。（×）解析：预防性抗菌药物使用时长与患者年龄无直接关联，无论年龄大小，无特殊情况均不应随意延长预防用药时长。9.手术室空气、物表、手术器械的灭菌效果监测合格，就可以完全避免SSI发生。（×）解析：SSI的病原菌可来自患者自身定植菌、医务人员、环境等多个来源，环境和器械灭菌合格只是防控的一部分，不能完全避免SSI。10.SSI的防控需要外科医师、麻醉医师、手术室护士、病房护士、院感管理人员多学科协作落实。（√）解析：SSI防控贯穿术前、术中、术后全流程，涉及多个岗位人员，需多学科协作落实集束化措施才能取得良好效果。四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，68岁，因“升结肠癌”于2026年3月行腹腔镜下升结肠癌根治术，手术时间180分钟，术中植入人工补片修补腹壁穿刺孔，术前30分钟给予头孢呋辛1.5g静脉输注，术后预防性使用头孢呋辛5天。患者既往有2型糖尿病病史10年，术前空腹血糖9.2mmol/L，BMI32kg/m²，有30年吸烟史，术前未戒烟。术后第7天，患者出现腹壁主穿刺孔（1cm大小）红肿、压痛，挤压切口有黄色脓性分泌物渗出，体温38.2℃，血常规提示白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞占比88%，切口分泌物培养提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA），腹部CT提示腹腔内无积液、无脓肿。（1）该患者是否发生SSI？如果是，属于哪一类SSI？（3分）（2）请列出该患者存在的SSI相关危险因素。（4分）（3）请指出该病例围手术期SSI防控存在的错误措施。（3分）参考答案：（1）该患者发生了手术部位感染（1分），属于深部切口SSI（2分）：感染发生于术后30天监测期内，感染部位为穿刺孔切口深达筋膜层，存在脓性分泌物、发热、炎症指标升高，培养阳性，腹腔内无感染证据，排除器官/腔隙SSI。（2）该患者的危险因素包括：①患者自身因素：高龄（68岁）、肥胖（BMI32kg/m²）、2型糖尿病术前血糖控制不佳（空腹血糖9.2mmol/L）、长期吸烟史未戒烟（2分）；②手术相关因素：手术时间超过120分钟、植入人工补片（2分）。（3）防控错误包括：①术前未落实可调整危险因素的干预：未进行术前血糖优化控制、未要求患者戒烟、未进行术前营养评估与干预（1分）；②预防性抗菌药物术后使用时间过长：清洁-污染手术术后预防用药不应超过24小时，该患者使用5天，无延长用药指征（1分）；③未落实高风险患者的强化防控措施：该患者为肥胖、糖尿病高风险人群，未采取切口保护、强化血糖监测等措施