2026年手术护理实践指南试题及答案

2026年手术护理实践指南试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2026版《手术护理实践指南》，手术部位皮肤消毒范围应至少超出手术切口周围（）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm答案：B解析：指南明确规定常规手术皮肤消毒范围需≥15cm，若术中可能延长切口，需提前扩大消毒范围至满足切口延伸需求，10cm为旧版指南最低标准，20cm、25cm为污染手术、关节置换等特殊手术的扩大消毒要求。2.全麻诱导期手术患者低体温（核心体温＜36℃）预防的首次保温措施启动时机为（）A.患者入手术间即刻B.麻醉诱导前30minC.麻醉诱导后即刻D.皮肤消毒开始时答案：B解析：2026版指南更新围术期低体温预防路径，要求对所有预计手术时长≥30min的患者，在麻醉诱导前30min启动预保温，采用充气式加温毯设置38~40℃覆盖非手术区域，可将诱导期低体温发生率从42%降至8%以内。3.手术器械压力蒸汽灭菌的生物监测频率要求为（）A.每周1次B.每批次C.每日1次D.每月1次答案：A解析：常规压力蒸汽灭菌器生物监测需每周开展1次，采用嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示菌；植入物及植入性手术器械灭菌需每批次开展生物监测，监测合格后方可放行。4.手术患者身份识别的“三确认”流程执行节点不包括（）A.患者入手术间时B.麻醉实施前C.手术切皮前D.患者离开手术室前答案：D解析：指南规定手术安全核查的三个核心节点为麻醉实施前、手术切皮前、患者离开手术室前，身份识别需贯穿全流程，其中“三确认”特指入手术间时转运护士与巡回护士共同确认、麻醉前麻醉医师与巡回护士共同确认、切皮前手术医师与麻醉医师、巡回护士三方共同确认，离室核查包含身份核对但不属于“三确认”节点。5.腹腔镜手术中使用的气腹机CO₂气体最佳加温加湿温度为（）A.32~34℃B.35~37℃C.38~40℃D.41~43℃答案：B解析：未加温的CO₂气腹是导致腔镜手术患者低体温、术后腹膜刺激征的主要诱因，指南要求腔镜手术使用的CO₂需加温至35~37℃、相对湿度≥90%，可降低术后寒战发生率37%，减少术后疼痛评分2.1分。6.手术部位感染（SSI）目标性监测中，浅表切口SSI的监测随访时间为术后（）A.30天B.90天C.6个月D.12个月答案：A解析：无植入物手术的浅表切口、深部切口SSI随访时间为术后30天；有植入物（如人工关节、补片、钢板）手术的深部切口、器官/腔隙SSI随访时间为术后90天。7.巡回护士在抢救失血性休克患者时，建立静脉通路的首选血管为（）A.上肢外周粗大静脉B.颈内静脉C.股静脉D.下肢外周静脉答案：A解析：失血性休克抢救需快速建立≥2条18G及以上的静脉通路，首选上肢肘正中静脉、头静脉等粗大外周静脉，可满足1000ml/10min以上的快速输注需求；若外周血管穿刺困难，1min内无法成功置管，需立即协助医师行中心静脉穿刺。8.电外科设备使用时，负极板粘贴的最佳位置为（）A.手术切口同侧、距离切口≥15cm的肌肉丰富区域B.手术切口对侧、距离切口≥15cm的肌肉丰富区域C.手术切口同侧、距离切口≥10cm的脂肪丰富区域D.骨隆突处、瘢痕组织表面答案：B解析：负极板粘贴需选择肌肉丰富、血运良好、无毛发、无瘢痕、无金属植入物的区域，需在手术切口对侧、距离切口≥15cm，避免电流回路经过心脏、金属植入物，电灼伤预防成功率可达99.7%。9.手术中无菌单铺设后，无菌区域的范围界定为（）A.手术台边缘以上、器械托盘边缘以上、术者腰以上肩以下区域B.手术台边缘以下10cm、器械托盘边缘以下10cm、术者腰以上肩以下区域C.手术台边缘以上、器械托盘边缘以上、术者乳头以下脐以上区域D.手术铺巾覆盖的所有区域答案：A解析：指南明确无菌区域边界为手术台、器械托盘的平面以上，手术人员腰以上、肩以下、腋中线以前的区域，铺巾下垂距离地面≥20cm，下垂超过手术台边缘以下的无菌单视为污染，不可触碰。10.硬式内镜器械清洗后，采用目测结合带光源放大镜检查的清洁质量合格标准为（）A.器械表面、关节、管腔无可见血渍、污渍、锈斑，管腔通光检查无残留物质B.器械表面无可见血渍，管腔冲洗液澄清即可C.ATP生物荧光检测值≤100RLUD.蛋白残留检测≤10μg/件答案：A解析：硬式内镜清洗后的日常检查采用目测+放大镜检查为最低标准，ATP检测≤100RLU、蛋白残留≤10μg/件为定期抽检标准，日常核查需以可视化检查作为放行基础，管腔类器械必须通光检查，避免内壁残留组织。11.手术患者压疮高风险人群的评估时机为（）A.入手术室即刻采用Munro压疮风险评估量表完成评估B.麻醉后摆放体位前完成评估C.手术结束后评估D.入病房前评估答案：A解析：指南要求所有手术患者入手术间即刻，巡回护士需采用Munro成人手术压疮风险评估量表完成评估，评分≥29分为高风险，需在受压部位粘贴聚氨酯泡沫敷料，体位摆放时避免局部压力超过4.0kPa。12.植入物类手术器械灭菌后，生物监测结果不合格的处置流程第一步为（）A.立即召回同批次所有灭菌物品，通知使用科室停止使用B.重新灭菌同批次物品C.检查灭菌器故障原因D.追溯已使用同批次物品的患者情况答案：A解析：生物监测不合格时，需第一时间启动召回流程，明确同批次灭菌物品的流向，全部收回并标注“不合格禁止使用”，同时排查灭菌失败原因，对已使用该批次器械的患者进行SSI风险追踪，每24小时随访一次，连续随访30天。13.手术中使用的一次性无菌物品，打开后未使用的正确处置方式为（）A.重新包装灭菌后使用B.直接丢弃，按医疗废物处置C.留给下一台同类型手术使用D.送回无菌物品存放间答案：B解析：一次性无菌物品一旦打开，无论是否使用，均视为污染，不得重复使用或重新灭菌，需按照感染性医疗废物统一处置，严禁留存跨台使用。14.神经外科手术中，为防止体位相关的臂丛神经损伤，侧卧位时上肢外展角度不得超过（）A.60°B.90°C.120°D.150°答案：B解析：侧卧位、仰卧位摆放时，上肢外展角度均不得超过90°，托手板需与手术台平面平齐，腋窝处放置腋垫，距离腋窝5cm，避免腋动脉、臂丛神经受压，神经损伤发生率可控制在0.02%以下。15.手术间空气洁净度监测中，Ⅰ级（百级）洁净手术间的沉降菌浓度合格标准为（）A.≤0.2cfu/30min·Φ90皿B.≤0.4cfu/30min·Φ90皿C.≤1.5cfu/30min·Φ90皿D.≤4cfu/30min·Φ90皿答案：A解析：2026版指南更新洁净手术部空气监测标准，Ⅰ级（百级，用于关节置换、器官移植、心脏手术等）沉降菌≤0.2cfu/30min·Φ90皿；Ⅱ级（千级）≤0.4cfu；Ⅲ级（万级）≤1.5cfu；Ⅳ级（十万级）≤4cfu。16.手术中输注的液体、血液制品加温的适宜温度为（）A.32~34℃B.36~37℃C.38~40℃D.42~44℃答案：B解析：静脉输注液体、库存血需加温至36~37℃，严禁超过38℃，避免红细胞破坏、药物变性，当患者核心体温＜35℃时，可将液体加温至38℃，但需持续监测核心体温，每15min记录一次。17.手术标本固定时，10%中性缓冲福尔马林固定液的用量应为标本体积的（）A.2~3倍B.5~10倍C.15~20倍D.20倍以上答案：B解析：手术标本离体后30min内必须放入固定液，固定液量为标本体积的5~10倍，确保固定液完全浸没标本，大标本（直径≥5cm）需每隔1~2cm切开，保证固定充分，避免组织自溶影响病理诊断。18.医务人员手术中发生锐器伤后，局部紧急处理的第一步为（）A.从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液B.用流动水冲洗伤口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口D.上报院感科答案：A解析：锐器伤应急处理遵循“一挤二冲三消毒四上报”流程，首先在伤口旁从近心端向远心端挤压，禁止局部按压，避免污染血液进入血液循环，之后用流动水冲洗≥5min，消毒后包扎，2h内完成职业暴露上报与血源性病原体检测。19.儿童手术患者术中低体温的定义为核心体温低于（）A.35.5℃B.36.0℃C.36.5℃D.37.0℃答案：B解析：儿童体温调节中枢发育不完善，术中核心体温＜36℃即判定为低体温，需全程监测鼻咽温，对所有接受手术的新生儿、婴幼儿全程使用充气式加温毯，液体、血制品全部加温输注。20.手术安全核查表的保存期限为（）A.术后1年B.术后3年C.术后15年D.永久保存答案：C解析：手术安全核查记录属于住院病历核心内容，需随病历统一保存，保存期限不少于15年，植入物相关核查记录需永久保存。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南推荐的围术期血糖管理措施，正确的有（）A.所有手术患者术中每1~2h监测一次血糖B.非糖尿病患者术中血糖控制目标为4.4~10.0mmol/LC.糖尿病患者术中血糖控制目标为6.1~11.1mmol/LD.血糖＜3.9mmol/L时立即静脉推注50%葡萄糖20~40mlE.术中血糖＞13.9mmol/L时启动胰岛素静脉泵入答案：ABCDE解析：指南明确围术期血糖管控为手术护理核心质量指标，无论是否合并糖尿病，均需常规监测血糖，避免高血糖增加SSI风险、低血糖导致脑损伤。2.手术中预防手术部位感染的护理措施包括（）A.术前30~60min遵医嘱输注预防性抗菌药物B.手术人员外科手消毒时间≥2minC.术中保持手术间门关闭，减少人员走动D.接触空腔脏器前后更换手套或用无菌生理盐水冲洗手套E.术中失血量＞1500ml时追加一剂预防性抗菌药物答案：ABCDE解析：以上措施均为SSI预防的核心护理干预点，其中预防性抗菌药物需在切皮前30~60min输注完毕，万古霉素、氟喹诺酮类药物可提前至120min输注，手术时长超过抗菌药物半衰期、失血量＞1500ml时必须追加。3.以下属于手术中物品清点“四次清点”节点的有（）A.手术开始前（切皮前）B.关闭体腔前C.关闭体腔后D.缝合皮肤后E.患者离开手术间前答案：ABCD解析：手术物品（纱布、纱垫、缝针、器械、螺丝等配件）清点需在四个核心节点完成：切皮前巡回护士与器械护士共同清点、关闭体腔前双人核对、关闭体腔后再次核对、缝合皮肤后最终核对，清点无误后双方签字，严禁在清点不全时关闭体腔。4.术中压力性损伤的高危因素包括（）A.手术时长＞4hB.患者BMI＞30或＜18.5C.术中低血压持续时间＞30minD.俯卧位、侧卧位等强迫体位E.合并糖尿病、低蛋白血症答案：ABCDE解析：以上因素均为术中压疮的独立高危因素，Munro评分≥29分的患者，除使用减压敷料外，手术时长超过2h时，在不影响手术操作的前提下，可对受压部位进行局部按摩，改善局部血供。5.电外科手术中防止电灼伤的措施正确的有（）A.负极板粘贴位置避开金属植入物、起搏电极贴片B.患者皮肤避免接触手术床金属部件C.电刀笔使用后及时放回绝缘套内，避免触碰手术铺巾D.禁止使用酒精消毒后未待干就使用电刀E.体内有心脏起搏器的患者禁止使用单极电刀，优先选择双极电凝答案：ABCDE解析：酒精未干时使用电刀易引发术中起火，单极电刀电流回路会干扰起搏器工作，体内有植入式起搏器的患者需选择双极电凝，若必须使用单极电刀，需将负极板粘贴在距离起搏器15cm以上的位置，全程监测心率变化。6.腔镜手术护理中，气腹相关并发症的预防措施包括（）A.气腹压力设置：成人12~14mmHg，儿童8~10mmHgB.初始气腹流速设置为1L/min，确认穿刺针进入腹腔后再逐步升高流速C.手术结束时尽量排尽腹腔内残留CO₂D.气腹建立过程中密切监测患者呼气末二氧化碳分压、气道压力E.术中气腹压力维持在20mmHg以上以保证手术视野答案：ABCD解析：过高的气腹压力会导致高碳酸血症、皮下气肿、下肢静脉回流障碍，成人气腹压力严禁超过15mmHg，儿童严禁超过12mmHg，手术结束时充分排尽残余气体可降低术后肩痛发生率。7.手术护理质量敏感指标（2026版）包含以下哪些内容（）A.手术患者术中低体温发生率B.手术部位感染发生率C.手术标本送检错误率D.手术异物残留发生率E.术中压力性损伤发生率答案：ABCDE解析：以上五项为国家卫健委要求的手术护理核心敏感指标，目标值分别为：术中低体温发生率＜5%、SSI发生率（Ⅰ类切口）＜0.5%、标本错误率0、异物残留率0、术中压疮发生率＜0.1%。8.以下关于手术无菌技术操作的描述，错误的有（）A.手术人员穿好无菌手术衣后，双手可交叉抱于腋下B.无菌器械台浸湿后，需加铺两层无菌干单方可继续使用C.传递手术器械时可从术者背后传递D.术中同侧手术人员调换位置时，需背对背移动E.无菌手套破损后，可加戴一副无菌手套继续操作答案：ACE解析：穿好无菌衣后双手需保持在腰以上、肩以下区域，不可抱于腋下；传递器械需从术者胸前传递，不可从背后传递；手套破损后需立即更换全套手套，不可加戴手套；无菌台浸湿后需加铺两层无菌单，调换位置需背对背移动。9.急诊创伤手术患者的护理优先级内容包括（）A.第一优先级：保持气道通畅、维持有效通气、建立循环通路B.第二优先级：控制活动性出血、保暖、纠正凝血功能障碍C.第三优先级：留置导尿、胃管，完成术前准备D.第四优先级：完善相关辅助检查再送入手术室E.对失血性休克患者，先送入ICU复苏平稳后再手术答案：ABC解析：创伤手术需遵循“损伤控制手术”原则，对活动性出血患者需紧急手术止血，严禁因完善检查、等待复苏而延迟手术，入手术室后第一时间完成气道、呼吸、循环支持。10.达芬奇机器人手术的护理配合要点包括（）A.患者体位摆放后用宽约束带妥善固定，避免机械臂移动时患者体位移位B.机械臂安装时注意与患者皮肤保持≥5cm距离，防止挤压伤C.术中更换机械臂器械时，护士需守护在患者旁，避免器械坠落污染D.术后擦拭机械臂时使用75%乙醇，避免液体渗入设备接口E.手术开始前完成机械臂零点校准，核对器械使用次数答案：ABCDE解析：机器人手术因机械臂活动范围大，需重点防范体位挤压、器械坠落风险，所有器械均有使用次数限制，术前需核对灭菌效果与使用有效期。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.手术患者术前备皮需在手术当日进行，优先使用剪毛方式，避免剃毛损伤皮肤。（）答案：√解析：术前1天剃毛会导致皮肤微小破损，细菌定植增加SSI风险，指南要求术前即刻备皮，采用剪毛或脱毛方式，避免刀片刮除毛发。2.手术间内的无影灯、麻醉机、设备表面，每台手术结束后采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，连台手术需消毒后自净30min方可开展下一台手术。（）答案：×解析：连台手术的自净时间根据洁净级别确定：Ⅰ级手术间自净10min，Ⅱ级自净20min，Ⅲ级自净25min，Ⅳ级自净30min，并非统一30min。3.术中输血需由巡回护士与麻醉医师双人核对，输血前、输血15min后、输血结束时分别记录生命体征，血袋保留24h后方可丢弃。（）答案：√4.手术中使用的止血带，上肢压力设置为250~300mmHg，下肢压力设置为400~500mmHg，每次阻断时间上肢不超过60min，下肢不超过90min。（）答案：×解析：止血带压力需根据患者收缩压设置，上肢压力为收缩压+50~75mmHg，下肢为收缩压+100~150mmHg，上肢阻断时间不超过60min，下肢不超过90min，并非固定数值，避免压力过高导致神经损伤。5.孕妇手术时，需将手术床向左倾斜15°~30°，减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，预防仰卧位低血压综合征。（）答案：√6.高频电刀的负极板可以剪切后分段使用，以节省耗材。（）答案：×解析：负极板为一次性使用，严禁剪切、折叠，剪切会导致接触面积不足，电流密度升高引发电灼伤。7.术中进行快速冰冻病理检查时，标本可使用生理盐水浸泡，无需福尔马林固定，由专人立即送病理科。（）答案：√解析：冰冻标本禁止放入固定液，需保持新鲜状态，离体后10min内送检，避免组织自溶影响冰冻诊断准确性。8.气管插管全麻患者，眼部需涂抹眼膏，粘贴无菌贴膜闭合眼睑，避免角膜干燥、损伤。（）答案：√9.手术废弃物中，病理性废物（如切除的组织、器官）需放入黄色感染性废物袋，统一焚烧处理。（）答案：×解析：病理性废物需放入红色专用病理性废物收集袋，标识清晰后由专人回收处置，普通感染性废物使用黄色袋。10.实施术中唤醒麻醉手术时，护理人员需提前在患者入手术室时告知唤醒阶段的配合要点，唤醒过程中避免触碰患者非手术区域，防止患者躁动。（）答案：√四、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，68岁，BMI32.5，诊断为右侧股骨头坏死，拟在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术预计时长90min，既往2型糖尿病病史10年，术前空腹血糖8.7mmol/L。请结合2026版手术护理指南，回答以下问题：（1）该患者属于哪类手术部位感染风险等级？（2）列出该患者的术中SSI预防护理要点；（3）该患者术中保温的具体实施措施。参考答案：（1）该患者为Ⅰ类切口手术，存在糖尿病、BMI≥30、植入人工假体三个高危因素，属于SSI高风险等级，目标SSI发生率需控制在0.3%以内。（4分）（2）SSI预防要点：①皮肤准备：术前即刻使用剪毛方式备皮，采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤，消毒范围为右侧下肢上至剑突下、下至足趾，两侧至腋中线，共消毒3遍；②抗菌药物管理：切皮前30~60min遵医嘱输注第一、二代头孢菌素，若手术时长超过3h或失血量＞1500ml，及时追加一剂抗菌药物；③无菌管理：手术人员严格外科手消毒，铺无菌单后切口周围粘贴含碘手术薄膜，术中传递器械严格遵守无菌原则，接触假体前更换双层无粉手套；④血糖管理：术中每1h监测血糖，将血糖控制在6.1~10.0mmol/L，避免血糖＞11.1mmol/L；⑤手术间管理：采用Ⅰ级百级洁净手术间，术中关闭手术间门，人员数量控制在8人以内，减少不必要走动，维持手术间温度22~24℃；⑥手术器械管理：植入物需每批次生物监测合格后方可使用，器械灭菌合格，避免植入物污染。（10分）（3）保温措施：①预保温：麻醉诱导前30min采用充气式加温毯设置38℃覆盖患者非手术区域；②环境温度：患者入手术间前将室温调至24~26℃，消毒期间适当升高室温至26℃，减少皮肤暴露散热；③液体加温：术中输注的液体、冲洗液全部加温至37℃，严禁使用室温液体冲洗切口；④体温监测：全程监测鼻咽温，维持核心体温在36.5~37.0℃，若体温低于36℃，及时调整加温毯温度；⑤其他：采用加温湿化器给氧，CO₂气腹（若术中辅助腔镜操作）使用37℃加温湿化气体，减少散热。（6分）2.患者女性，45岁，拟在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，术中洗手护士在缝合子宫前清点纱布时，发现1块4cm×8cm带显影线的纱布缺失，经初步查找手术野、器械台均未找到。请回答：（1）该事件属于哪类护理不良事件？（2）列出该事件的应急处置流程。参考答案：（1）该事件属于手术物品清点异常事件，若未及时处置可能导致手术异物残留，为严重护理不良事件，需按Ⅰ级不良事件流程处置。（4分）（2）应急处置流程：①立即暂停关闭子宫操作，第一时间告知手术医师、麻醉医师，保持患者麻醉状态，维持生命体征平稳，任何人不得擅自移动患者体位、更换手术铺巾、移动手术器械台；（4分）②双人分工查找：巡回护士负责查找手术间地面、手术床边缘、垃圾容器、吸引器瓶、手术间所有缝隙，检查手术人员手术衣口袋、铺巾下区域；器械护士负责查找所有器械、纱布的完整性，检查器械关节、纱布是否夹带在脏器间隙、阴道残端等位置；（4分）③若经双人查找仍未找到，立即请示护士长，安排放射科医师床旁行X线摄片，因纱布带有显影线，可通过影像学定位纱布位置