2026年结节性红斑诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年结节性红斑诊疗指南考试试卷试题及答案一、单项选择题1.结节性红斑最常见的好发部位是A.躯干部位B.双小腿伸侧C.双小腿屈侧D.上肢伸侧E.颜面部答案：B解析：结节性红斑是原发于皮下脂肪小叶间隔的炎症性疾病，青年女性高发，春秋季多见，典型皮损为双侧对称性红色疼痛性炎性结节，超过85%的患者皮损首发且主要分布于双小腿伸侧，也可累及大腿、前臂等处，因此B为正确选项。2.根据2026版中国结节性红斑诊疗指南，结节性红斑最常见的诱发病因是A.感染B.药物C.系统性炎症性疾病D.恶性肿瘤E.妊娠答案：A解析：约22%~38%的结节性红斑继发于感染，其中以A组β溶血性链球菌诱发的上呼吸道感染最为多见，其次为结核分枝杆菌感染、耶尔森菌感染、沙门菌感染、疱疹病毒感染等，感染是结节性红斑首位诱发因素，因此选A。3.以下哪项不属于典型原发性结节性红斑的临床特征A.皮损初起为边界清楚的红色疼痛性浸润结节，直径多在1~5cmB.结节表面光滑，略高出皮面，局部皮温升高C.皮损消退后遗留萎缩性瘢痕D.病程具有自限性，多数结节数周内逐渐消退E.新发结节可分批出现答案：C解析：典型原发性结节性红斑皮损消退后仅遗留暂时性色素沉着，不会出现萎缩性瘢痕，仅少数继发于深部结核感染、脂膜炎的特殊类型结节性红斑才会遗留瘢痕，因此C选项错误，为正确答案。4.2026版指南中，对于无明显全身症状、无系统受累的初特发特发性结节性红斑，初始治疗首选是A.系统使用糖皮质激素B.口服碘化钾C.非甾体类抗炎药D.免疫抑制剂E.抗生素答案：C解析：对于急性发作、疼痛明显的特发性结节性红斑，无严重全身症状及系统受累者，首选非甾体类抗炎药控制炎症反应、缓解疼痛，常用药物包括双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生等，多数轻症患者经治疗后症状可快速缓解，因此选C。5.结节性红斑典型的组织病理学特征是A.真皮浅层小血管血管炎，血管壁纤维素样坏死B.皮下脂肪小叶间隔性炎症，间隔增宽水肿，淋巴细胞、组织细胞浸润，可见肉芽肿改变C.皮下脂肪全小叶性脂膜炎，小叶内大量中性粒细胞浸润D.表皮坏死，基底细胞液化变性E.真皮内结核样肉芽肿，可见干酪样坏死答案：B解析：结节性红斑属于典型的间隔性脂膜炎，核心病变位于皮下脂肪的小叶间隔，表现为间隔增宽水肿，炎症细胞浸润，晚期可出现间隔肉芽肿改变，不累及脂肪小叶实质，因此B为正确选项。二、多项选择题1.根据2026版《中国结节性红斑诊疗指南》，初发结节性红斑患者需要常规排查的继发性病因包括A.A组β溶血性链球菌感染B.结核分枝杆菌感染C.炎症性肠病D.白塞病E.恶性淋巴瘤答案：ABCDE解析：结节性红斑分为特发性和继发性两大类，继发性病因涵盖感染性疾病、系统性炎症性疾病、药物、恶性肿瘤四大类，其中链球菌感染、结核感染是最常见的感染性病因，白塞病、炎症性肠病、系统性红斑狼疮、结节病是最常见的系统性炎症性病因，淋巴瘤、白血病、实体肿瘤也可表现为结节性红斑样皮损，因此初发患者需要常规排查上述病因，所有选项均正确。2.结节性红斑临床需要鉴别的疾病包括A.硬红斑B.结节性血管炎C.变应性皮肤血管炎D.狼疮性脂膜炎E.色素性紫癜性皮炎答案：ABCD解析：硬红斑好发于小腿屈侧，结节易破溃，病理可见结核样肉芽肿及干酪样坏死，多继发于结核感染；结节性血管炎皮损沿血管走行分布，病理可见中小血管壁炎症、纤维素样坏死；变应性皮肤血管炎皮损多形性，可见紫癜、溃疡、坏死，病理为白细胞碎裂性血管炎；狼疮性脂膜炎为深部皮下结节，好发于面部、上臂，病理可见脂肪坏死、淋巴细胞浸润，常合并系统性红斑狼疮，以上疾病均需要与结节性红斑鉴别，因此ABCD均正确，色素性紫癜性皮炎以瘀点瘀斑为主，无明显疼痛性结节，不需要常规鉴别。3.根据2026版指南，关于碘化钾治疗结节性红斑，下列说法正确的是A.适用于非甾体类抗炎药治疗无效的特发性结节性红斑B.常用治疗剂量为300~900mg/d，分3次口服C.用药期间需要定期监测甲状腺功能D.对碘过敏、活动性甲状腺疾病、严重肾功能不全者禁用E.碘化钾不良反应轻微，孕妇可安全使用答案：ABCD解析：碘化钾可通过促进炎症细胞吞噬、加速炎症消退发挥治疗作用，是指南推荐的NSAIDs无效后的二线首选用药，常用剂量为300~900mg/d，不良反应包括唾液腺肿大、甲状腺功能减退/亢进、过敏反应，严重肾功能不全患者排碘障碍，易出现碘蓄积中毒，因此禁用于上述人群，碘化钾可通过胎盘，导致胎儿甲状腺肿，因此孕妇禁用，E选项错误，ABCD均正确。4.下列属于结节性红斑系统使用糖皮质激素适应症的是A.合并系统性炎症性疾病活动期，如白塞病、系统性红斑狼疮B.疼痛剧烈、泛发多发的结节，非甾体类抗炎药、碘化钾治疗无效C.合并高热、关节痛等明显全身中毒症状D.合并活动性结核分枝杆菌感染诱发的结节性红斑E.慢性复发性结节性红斑合并明确感染活动灶答案：ABC解析：活动性结核感染诱发的结节性红斑，需首先规范进行抗结核治疗，激素会抑制免疫功能，加重结核感染，因此不能常规系统使用激素，仅在抗结核治疗基础上仍有严重症状者可小剂量使用，DE不属于常规适应症，ABC均为指南推荐的系统糖皮质激素使用适应症，常用剂量为泼尼松0.5~1mg/(kg·d)，症状缓解后2~4周逐渐减量停药，不需要长期维持治疗。三、案例分析题患者女性，26岁，因“双小腿伸侧起疼痛性结节10天”就诊，患者12天前受凉后出现发热、咽痛，诊断为急性扁桃体炎，经口服抗生素治疗后咽痛好转，10天前双小腿伸侧逐渐出现多个红色结节，站立、行走后疼痛加重，既往体健，无结核病史，无口腔溃疡，无关节肿痛病史。查体：生命体征平稳，双小腿伸侧对称分布6枚直径2~4cm红色浸润性结节，触痛明显，局部皮温升高，无破溃，口腔黏膜无溃疡，关节无肿胀。1.该患者最可能的初步诊断是A.硬红斑B.结节性红斑C.结节性血管炎D.过敏性紫癜E.皮肤淋巴瘤答案：B解析：患者青年女性，前驱有上呼吸道链球菌感染病史，典型皮损为双小腿伸侧对称分布的疼痛性红色结节，符合结节性红斑的典型临床特征，因此选B。2.为明确病因，该患者需要完善的检查包括A.抗链球菌溶血素O、咽拭子培养B.γ干扰素释放试验、胸部CT排查结核C.血常规、血沉、C反应蛋白D.抗核抗体谱、炎症性肠病相关抗体筛查E.诊断不明确时完善皮肤组织病理活检答案：ABCDE解析：初发结节性红斑患者需要常规排查感染、自身免疫病、炎症性肠病等常见继发性病因，诊断不明确时行皮肤病理活检可明确脂膜炎类型，辅助诊断，因此所有选项均正确。3.该患者完善检查后提示抗链球菌溶血素O580IU/ml，其余结核相关检查、自身抗体、肠镜检查均无异常，诊断为链球菌感染相关特发性结节性红斑，无全身其他系统不适，首选的治疗方案是A.口服泼尼松治疗B.规范清除链球菌感染灶+口服布洛芬抗炎止痛C.口服碘化钾治疗D.加用甲氨蝶呤治疗E.静脉输注糖皮质激素治疗答案：B解析：链球菌感染诱发的结节性红斑，抗O升高提示存在链球菌感染灶，首先需要规范抗感染清除感染灶，同时对于轻症无全身症状的患者，首选非甾体类抗炎药对症治疗，因此B为正确选项。4.该患者经上述治疗2周后，原有结节疼痛无缓解，仍有新发结节出现，无全身发热不适，接下来首选的治疗方案是A.加用口服碘化钾300~900mg/d治疗