2026年病历书写规范测试题

2026年病历书写规范测试题您的姓名：[填空题]*_________________________________工号：[填空题]*_________________________________一、单选题:（每题3分）1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题]*A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生发展及预后(正确答案)E、文字精炼、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）[单选题]*A、症状及体征的变化B、体检结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次(正确答案)E、临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）[单选题]*A、入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、接收记录由接收科室医师书写D、转科记录由原住院科室医师书写E、手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)4、有关病历书写不正确的是（）[单选题]*A、首次由经管的住院医师书写(正确答案)B、病程记录一般可2-3天记录一次C、危重病人需每天或随时记录D、会诊意见应记录在病历中E、应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）[单选题]*A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录(正确答案)C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名E、经治医师或术者签名6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）[单选题]*A、指具有生命危险（生命征不平稳）病人的抢救B、每一次抢救都要有抢救记录C、无记录者不按抢救次数计算D、抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败(正确答案)7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]*A、让患者尽量使用医学术语(正确答案)B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限是（）[单选题]*A、术后6小时B、术后小时C、术后10分钟D、术后即刻(正确答案)E、术后24小时9、问诊正确的是（）[单选题]*A、你心前区痛放射到左肩区吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗C、解大便有里急后重吗D、你觉得主要是哪里不适(正确答案)E、腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论应在多长时间内完成（）[单选题]*A、7天(正确答案)B、9天C、14天D、3天E、24小时11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化全过程，是指（）[单选题]*A、主诉B、现病史(正确答案)C、既往史D、个人史E、家族史12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录在（）[单选题]*A、主诉B、现病史C、既往史(正确答案)D、个人史E、家族史13、患者有长期的烟酒嗜好应记录在（）[单选题]*A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史(正确答案)E、家族史14、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程[单选题]*A、3天(正确答案)B、1天C、2天D、4天E、5天15、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结[单选题]*A、每月(正确答案)B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结16、首次病程记录的时间要精确到（）[单选题]*A、小时B、分钟(正确答案)C、秒钟D、不必记录时刻17、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写[单选题]*A、1小时B、2小时C、3小时D、即刻(正确答案)18、普通会诊一般应在（）内完成[单选题]*A、24小时(正确答案)B、48小时C、72小时D、10分钟19、知情同意书由（）对患方告知并签字[单选题]*A、主任、副主任医师B、主治医师C、住院医师D、具体实施医疗活动的医务人员(正确答案)20、患者因病无法签字时，应由其（）签字[单选题]*A、父母B、子女C、兄弟姐妹D、授权的人员(正确答案)21、开写医嘱时应在医嘱栏内（）[单选题]*A、顶格书写(正确答案)B、空一格书写C、空两格书写22、临时医嘱是指有效时间在（）小时内的医嘱[单选题]*A、8B、10C、12D、24(正确答案)23、重症急诊病人（）小时内完成医患沟通[单选题]*A、1B、2(正确答案)C、3D、424.患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（D）[单选题]*A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区D.非医嘱离院(正确答案)E.其它二、多选题（每题4分）1、手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、（）*A、术中、术后可能出现的并发症(正确答案)B、手术风险(正确答案)C、患方意见并签名(正确答案)D、经治医师(正确答案)E、术者签名(正确答案)2、医疗告知的形式包括（）*A、口头告知(正确答案)B、书面告知(正确答案)C、公示告知(正确答案)D、电话告知(正确答案)3、以下操作可通过口头告知的是（）*A、肌内注射(正确答案)B、周围浅表静脉穿刺(正确答案)C、中心静脉置管D、气管插管4、以下操作通过书面告知的是（）*A、腹腔穿刺术(正确答案)B、骨髓穿刺术(正确答案)C、腰椎穿刺术(正确答案)D、胸腔穿刺术(正确答案)E、输血(正确答案)5、病历首页疾病诊断的填写顺序的基本原则（）*A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病或陈旧性情况在后(正确答案)B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后(正确答案)C、本科的疾病在前，他科的疾病在后D、复杂疾病病因在前，症状在后(正确答案)6、告知的要求（）*A、如实告知，充分告知(正确答案)B、通俗告知，明确告知(正确答案)C、及时告知，书面告知(正确答案)D、尽量用医学术语告知(正确答案)三、判断题（每题1分）1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。[判断题]*对错(正确答案)2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细记录。[判断题]*对(正确答案)错3.抢救记