卒中中心绿色通道运行管理指南（2025版）

卒中中心绿色通道运行管理指南（2025版）第一章总则与目标为优化急性脑卒中患者的救治流程，缩短救治时间，提高救治成功率，降低致残率与死亡率，本中心依据国家卫生健康委员会相关指导原则及国内外最新循证医学证据，特制定本运行管理指南。本指南旨在构建并完善一条高效、规范、协同的“绿色通道”，确保患者在最短时间内接受最适宜的评估与治疗，实现“时间就是大脑”的救治理念。本指南适用于所有参与卒中绿色通道运行的医疗、护理、医技及行政后勤人员，全体人员须熟知并严格遵守。本绿色通道的核心目标为：确保疑似卒中患者自进入医院大门至开始静脉溶栓治疗的时间（DNT）中位数稳定控制在30分钟以内，至动脉穿刺的时间（DPT）中位数稳定控制在90分钟以内。为实现这一目标，必须建立以患者为中心、多学科协作、流程无缝衔接的标准化运行体系。第二章组织架构与职责卒中中心绿色通道的有效运行依赖于一个权责清晰、反应迅速的组织架构。设立卒中中心绿色通道管理委员会，由医院分管院长担任主任，神经内科、神经外科、急诊科、医学影像科、检验科、介入导管室、麻醉科、康复科主任及护理部主任担任委员。委员会负责绿色通道制度的审定、资源配置的协调、运行质量的监督与持续改进。下设绿色通道执行小组，由急诊科主任担任组长，神经内科卒中团队组长担任副组长，实行7x24小时值班制。其核心职责包括：1.接收并快速响应急诊科或院前预警的卒中疑似患者信息。2.现场指挥协调通道内所有医疗行为，确保流程顺畅。3.对疑难病例进行即时会诊，制定关键诊疗决策。4.记录并分析流程中各时间节点，提出改进意见。各关键岗位职责明确如下：院前急救人员：完成现场卒中快速识别（如使用FAST量表），进行生命支持，提前通知医院急诊科患者信息、预估到院时间及初步评估结果，启动院内预警。急诊分诊护士：接获预警后，立即预留抢救床位，准备心电监护、吸氧等设备。患者到院后，在5分钟内完成快速分诊，再次进行卒中量表（如NIHSS）初步评估，并立即呼叫绿色通道执行小组。急诊首诊医生：在患者到院后10分钟内完成接诊，进行简要病史询问、体格检查，开具必需的首批检查医嘱（头颅CT平扫、血常规、凝血功能、血糖、心电图等）。神经内科卒中团队医生：接到呼叫后5分钟内到达急诊现场，负责主导神经系统专科评估，解读影像学结果，与患者或家属沟通病情及治疗方案（静脉溶栓、血管内治疗等），并主导治疗实施。医学影像科：设立“卒中CT/MRI优先”机制，确保疑似卒中患者无需等待，随到随查。CT室技术员及诊断医生24小时在岗待命，在患者到达CT室后10分钟内完成头颅CT平扫检查，20分钟内出具正式书面或电子报告。检验科：对绿色通道患者的血液标本加注“卒中急查”标识，优先处理，确保在抽血后20分钟内出具血常规、凝血四项及血糖的关键结果。介入导管室：保持24小时应急激活状态。在接获需行血管内治疗的通知后，30分钟内完成团队集结、设备启动及术前准备。药剂科：保障阿替普酶、替奈普酶等溶栓药物的常备库存，设立急诊药房绿色窗口，确保药物随用随取。财务/住院处：实行“先救治，后付费”原则，为绿色通道患者提供一站式入院办理服务，避免因缴费问题延误治疗。第三章绿色通道核心运行流程本章节详细阐述从预警到关键治疗的全流程操作规范。第一节院前预警与院内接驳院前急救系统与本院卒中中心建立专用通讯网络（如微信群、专用电话线）。急救人员在转运途中，通过卒中识别量表初步判断后，即应发送预警信息。信息需包含：患者基本信息、发病时间（或最后正常时间）、主要症状、生命体征、已采取措施及预估到院时间。急诊科分诊台设专人负责接收预警，并立即启动院内响应，通知执行小组组长及相关科室进入准备状态。患者送达后，急救人员与急诊护士进行面对面交接，重点交接发病时间、病情变化及途中处置。第二节急诊评估与分诊患者直接进入预留的抢救区。分诊护士在完成生命体征监测的同时，使用标准化工具进行快速神经功能缺损评估。记录明确的发病时间或最后正常时间至关重要。对于疑似卒中患者，立即粘贴“卒中绿色通道”专用标识，启动计时系统（时钟统一校准）。执行小组核心成员（急诊医生、卒中医生）须同步抵达。第三节并行处理与快速检查为压缩时间，多项操作需并行开展：1.临床评估与采血同步：医生进行病史采集与体检时，护士同步完成静脉通路建立（优先选择非瘫痪侧肢体）及血液标本采集。2.检查医嘱即时执行：首诊医生开具的急诊头颅CT和血液检查医嘱，护士需立即确认并执行。护送人员（通常为护士或医护共同）携带转运监护设备，陪同患者前往CT室。3.知情同意预沟通：在患者进行CT检查期间，神经内科医生即可与随行家属进行初步沟通，解释卒中的潜在治疗方案（溶栓、取栓）及其获益与风险，为后续的正式知情同意节约时间。第四节影像学评估与决策患者优先完成非增强头颅CT扫描，主要目的是排除脑出血。影像科医生需快速阅片，明确是否为出血性卒中。若为缺血性卒中，神经内科医生需结合临床与CT结果，迅速判断是否符合静脉溶栓时间窗及适应证。对于大血管闭塞疑似患者，若条件允许且不影响DNT时间，可立即进行CTA（CT血管成像）检查，一站式评估颅内血管情况。多模态CT（包括CTP）或MRI的评估，应在不延误再灌注治疗的前提下，由卒中医生根据病情需要决定是否进行。第五节治疗决策与实施1.静脉溶栓：对于符合适应证且无禁忌证的急性缺血性卒中患者，应尽快启动静脉溶栓治疗。药物应在CT室或抢救室即可准备完毕，待CT排除出血且医患沟通完成后，立即开始输注。溶栓过程中及结束后，需严密监测生命体征及神经功能变化。2.血管内治疗：对于符合血管内治疗指征的患者（如大血管闭塞），在静脉溶栓的同时，即应启动血管内治疗流程。执行小组组长直接通知介入导管室、麻醉科准备。神经介入医生需再次评估病情并与家属详细沟通后，尽快将患者转运至导管室。第六节入院与后续治疗治疗开始后，绿色通道执行小组协助安排患者收入卒中单元、神经重症监护室或神经内科病房。完成与病房医护的详细交接，包括发病情况、治疗经过、当前病情及后续观察重点。病房医护继续负责患者的后续规范化治疗、二级预防及早期康复介入。第四章时间节点管理与质量控制建立严格的时间节点记录与监控体系，是保障绿色通道速度与质量的关键。每个环节均需在统一的时间记录单（电子或纸质）上如实填写。关键时间节点(TimePoint)目标时间(TargetTime)记录责任人(Recorder)说明(Notes)患者到院时间(Door)-分诊护士患者到达急诊分诊台时刻医生接诊时间≤10分钟急诊首诊医生医生开始接触患者的时刻卒中团队到达时间≤5分钟（自呼叫起）卒中团队医生卒中医生到达患者身边的时刻CT检查开始时间≤25分钟CT室技术员患者开始进行CT扫描的时刻CT报告出具时间≤45分钟影像科医生正式报告可查阅的时刻静脉溶栓开始时间(Needle)≤60分钟给药护士溶栓药物开始输注的时刻动脉穿刺时间(Puncture)≤90分钟介入护士介入治疗动脉穿刺的时刻质量控制小组（由管理委员会指定）每月对全部绿色通道病例进行回顾性分析，重点审核时间节点记录的准确性、流程执行的合规性以及临床决策的合理性。定期召开质量分析会，针对延误环节进行根因分析，提出并落实改进措施。将DNT、DPT达标率等核心指标纳入相关科室及个人的绩效考核。第五章培训、演练与持续改进所有相关员工入职时均须接受绿色通道流程的强制性培训，并通过考核。每年至少组织两次全员模拟演练，演练场景应覆盖不同时段（如夜间、节假日）、不同病情（如醒后卒中、合并多种并发症等）。演练后需进行深入复盘，优化流程细节。建立基于数据的持续改进文化。鼓励一线人员报告流程中存在的障碍与安全隐患。管理委员会每季度评估指南的执行效果，结合最新的临床指南、循证证据和本院运行数据，对本指南进行修订和更新，确保其先进性与实用性。第六章设备与药品保障确保绿色通道所需设备与药品处于随时可用状态。急诊抢救室、CT室、介入导管室需配备专用、完好的急救与监护设备，并建立每日检查制度。溶栓及血管内治疗相关药品，由药剂科与卒中中心共同制定目录和基数，实行专人管理、定期核查、近效期预警。医院信息科需保障卒中绿色通道相关信息系统（如预警系统、电子时间记录系统、影像传输系统）的稳定、快速运