超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用

2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室1超声心动图在先天性心脏病内科介入治疗中作用首都医科大学从属北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室

吴江张桂珍耿斌丁文虹超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第1页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室2先天性心脏病介入治疗背景1966年Rushkind和Miller首先应用球囊导管行房间隔造口术（BAS)姑息治疗完全性大动脉转位，开创了先心病介入治疗之先河。1967年Porstmann首次施行非开胸法动脉导管未闭(PDA)封堵术取得成功。于1971年开展了动脉导管未闭介入治疗。1974年King及1977年Rashkind成功实现了介入治疗房间隔封堵术。1979年Sos等首先报道对切除主动脉缩窄段行球囊扩张成功。1982年Kan首先报道球囊扩张治疗肺动脉瓣狭窄(PBPV)；1984年Lababidi成功实现球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄（PBAV)。1985年，日本胸外科医生Inoue开发了二尖瓣球囊导管，成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术。1988年，Lock等首次应用双面伞关闭室间隔缺损,随即改进为CardioSEAL双面伞,1994年Sideris汇报纽扣式补片法封堵VSD。1992年，Cambier首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管来闭取得成功。20世纪90年代，Amplatzer开发了动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵器及室间隔缺损封堵器，使介入技术和器材日趋完善。先天性心脏病介入治疗种类和数量快速增加，使先心病传统治疗方法发生了根本性改变。

超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第2页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室3先心病介入治疗与外科手术相比

之优势

无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼。因为创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏。

治疗时无需实施体外循环及深低温麻醉。患儿仅需不插管基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这么，可防止体外循环和麻醉意外发生，也不会对儿童大脑发育产生影响。

因为介入治疗出血少，不需输血，防止了输血可能引发不良反应。

相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。普通在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1-3天即可出院。

当前，对适当做介入治疗患儿，各种介入治疗成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。像外科手术一样，可起到根治效果。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第3页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室4先心病内科介入手术包含:封堵术：对心血管残缺结构、异常通道进行封堵阻断。如ASD.VSD、PDA等栓塞术：利用各种“塞子”来封堵不应该有心脏间隔缺损和血管间异

常通道。如肺动脉静脉瘘、冠状动脉瘘、体肺侧支循环。扩张术：经过球囊扩张“拓宽”血管和瓣膜存在狭窄地方。如AS、PS。

经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。治疗性造口术：房间隔缺口术等。消融术：对心血管异常结构进行化学损毁。打断隐匿旁道。如各种射频

消融术。其它：主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第4页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室5当前能够经过介入方法取得治疗

先天性心脏病包含:

1、任何年纪、体重、形状动脉导管未闭；2、小于36mm继发孔型房间隔缺损；卵圆孔未闭；3、膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损；4、单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣膜性闭锁；5.单纯、多发肺动静脉瘘；6、冠状动脉瘘7、体-肺侧支封堵8、主-肺动脉窗封堵超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第5页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室6当前能够经过介入方法取得治疗

先天性心脏病包含:超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第6页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室7超声作用术前明确诊疗筛选病例选择封堵器型号术中监测缺损封堵全过程即刻评价缺损封堵效果术后随访观察封堵后心脏形态结构改变评价远期疗效超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第7页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室8超声心动图在房间隔

缺损中封堵应用超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第8页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室9

介入治疗就是从患儿股静脉插入直径2～3毫米传送器,将一个可自行膨胀由镍钛记忆合金丝编制而成双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处,封堵器如同一把撑开小伞,牢牢地卡在患儿房间隔上,瞬时,患儿心房水平左向右分流也随之消失,房间隔缺损也就治愈了。今后约3个月,心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器表面渐渐长好,形成一层光滑内膜。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第9页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室10封堵器种类超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第10页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室11超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第11页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室12房间隔缺损分型

原发孔型继发型或称II孔型腔静脉窦型冠状静脉窦型超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第12页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室13房缺封堵术适应症年纪≥3岁体重＞5kg中央型继发孔房间隔缺损。ASD≤30mm(国外标准)≤36mm(国内经验)缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉距

离≥5mm;至房室瓣≥7mm。房间隔直径>所选取封堵伞左房侧直径。房水平左向右分流或以左向右为主分流

复杂先天性心脏病功效矫治术后遗留房间隔缺损

外科手术后残余分流

不合并必须外科手术其它心脏畸形。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第13页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室14房缺封堵禁忌症房间隔缺损合并严重肺动脉高压出现显著右向左分流原发孔房间隔缺损较大下腔型及上腔型房间隔缺损超出封堵器适用范围巨大房间隔缺损伴有与ASD无关严重心肌疾患或瓣膜疾病心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第14页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室15房缺封堵器型号选择封堵器腰部直径mm数为型号封堵器最大径为腰部直径（型号)+14mm型号选择普通为房缺伸展径大4－5mm现有型号：为双数

最大为40号超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第15页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室16封堵器选择ASD边缘较厚,形态坚韧者普通选ASD测径+4-5mm。ASD边缘较薄,形态柔软者普通选ASD测径+5-8mm。如ASD边缘菲薄漂动者,其长度可忽略不计,ASD测

径以边缘较厚处算起房缺主动脉端没边,对侧边缘长度要〉5mm且为硬缘。如一侧缘为软缘,去除软缘后缺损径≤36mm超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第16页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室17超声在房缺封堵中作用

封堵成功是否与封堵器大小选择和操作手法有直接关系，超声心动图在术前对病例筛选有着主要作用，（缺损大小、数量、残缘边缘长短及软硬程度)术中监测封堵全过程，确保封堵术顺利进行。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第17页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室18房缺封堵超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第18页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室19封堵前体表超声惯用切面超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第19页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室20封堵前体表超声惯用切面超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第20页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室21封堵前体表超声惯用切面超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第21页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室22封堵前体表超声惯用切面超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第22页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室23封堵前体表超声惯用切面

、超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第23页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室24封堵前超声诊疗（大房缺)超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第24页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室25术前经胸超声要观察内容明确诊疗:经过二维、M型、多普勒超声，利用直接及间接征象判断有没有房缺。多切面观察房缺位置、大小、数量。残端边缘长短及软硬情况，方便选择不一样型号封堵器，是其它检验无法代替，是封堵成功关键。缺损取最大值，残端取最小值除外合并畸形(肺静脉畸形引流、法三、鲁登巴赫)。、超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第25页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室26经胸超声探查技术方法及注意事项

扫查标准:扫查时多切面、多角度、连续摆动扫查。以求尽可能地观察房缺最大径，边缘测最小径。尽可能用高频探头及组织谐波功效:对小儿可提升分辨率，对肥胖患者可用二次谐波改进图像质量。注意合并畸形:肺动脉瓣狭窄、肺静脉狭窄、肺静脉畸形引流，还有其它瓣膜。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第26页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室27房缺封堵导管影像超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第27页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室28为何封堵过程中要用超声监测?单纯在导管造影下封堵有很大不足。既往多采取食道超声监测观察封堵过程。伴随熟练程度及技术水平提升,小房缺声窗

好患者多用经胸超声监测。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第28页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室29术中体表超声监测封堵超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第29页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室30术中体表超声监测封堵超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第30页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室31术中监测用体表超声行吗?监测方法简单、快捷快速。体表超声监测条件。

术前超声诊疗准确缺损相对较小患者声窗术中体表超声检验方法。

同普通体表超声因体位受限术者受放射线照射术中体表超声监测最惯用切面。术中超声观察什么?超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第31页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室32封堵后超声随访超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第32页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室33封堵后超声随访超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第33页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室34

TEE诊疗房间隔缺损和介入治疗含有主要价值超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第34页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室35TEE:不一样角度,可清楚显示ASD及分流超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第35页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室36封堵前超声判别诊疗

肺静脉发育异常PapvcUCSSLsvc-La合并肺动脉瓣狭窄超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第36页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室37TEE:术中指导放置超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第37页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室38TEE:术中指导并监测放置封堵器超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第38页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室39TEE:指导释放封堵器超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第39页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室40TEE显示ASD封堵器释放后,房水平分流消失超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第40页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室41封堵术后超声监测体表超声重复性好，评定准确快速，除非高度怀疑封堵异常使用食道超声外，都用体表超声随诊(1、3.6月）。观察重点

术后右心内径改变、室壁运动封堵器形态是否恢复正常，封堵器是否牢靠，有没有残余分流。（多发房间隔缺损残余漏，房间隔缺损某部分残缘较短较软。封堵器选择偏小出现轻度移位）。房缺封堵术后迟发性并发症（血栓、溶栓后随访、慢性填塞、跟二尖瓣接触反流、穿孔）。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第41页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室42ASD封堵术中及术后并发症主要有以下几个情况：1、封堵器脱落

常因为选择封堵器过小或操作不妥造成封堵器脱落，也可因ASD边缘不足4mm或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出，也有报道可采取圈套方法。预防此并发症关键是依据ASD大小合理选择封堵器，术前行TEE更准确地测量ASD直径及边缘情况，参考TEE测量结果选择封堵器。2、残余分流

残余分流通常与封堵器选择相关，选择较小封堵器是发生手术后残余分流最常见原因。手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流一个原因。少许残余分流对血流动力学影响不大，能够随访观察，假如残余分流量较大，应行外科手术取出封堵器并关闭ASD。3、心律失常

Ⅲ度AVB为ASD封堵术常见严重并发症，可出现在术中及术后。多见于较大ASD，因选择直径大封堵器，其边缘可挤压房室结区，造成严重房室传导阻滞。一旦术中出现AVB，应回收封堵器，必要时应行暂时心脏起搏。4.栓塞性并发症

血栓形成。冠状动脉空气栓塞常见，表现为术中心电图一过性ST段抬高或心动过缓。其发生与手术操作相关。其次为脑栓塞，可造成偏瘫等严重后果。脑栓塞发生与封堵器置入后局部继发血栓形成相关，术后严格抗凝及抗血小板治疗是预防术后栓塞性并发症关键。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第42页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室435.心包填塞

本病为ASD封堵术最严重并发症，处理不及时可造成死亡。可因为导丝或导管损伤左心耳所致。术中及术后应严密观察病情，一经发觉心包积液，应在发生心包填塞之前尽早行心包穿刺，以免造成严重后果。6、主动脉-右心房瘘

本病是术后晚期严重并发症之一，为选择封堵器偏大，且靠近缺损前上缘条件欠佳，造成封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。有报道指出，术后心脏损伤晚期并发症发生率为0.06%～0.10%，多数发生在封堵术后72小时内，也有晚至术后8个月者。主要为主动脉-右心房瘘、主动脉-左心房瘘和心脏压塞，一旦发生这类并发症，应进行外科治疗。7、二尖瓣关闭不全

发生率＜0.3%，主要为ASD边缘距二尖瓣较近，封堵器左心房侧边缘影响了二尖瓣关闭或机械性磨擦造成二尖瓣穿孔。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第43页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室448、髂静脉炎

见于小儿患者，ASD直径较大，术中选择较大输送鞘致髂静脉损伤。9、穿刺部位出血

股动静脉瘘，主要与输送鞘管较粗、穿刺点不妥或局部血管走行异常相关。10、感染

感染性心内膜炎仅见个案汇报，因为介入封堵术后患者本身抵抗力差或术前曾有发烧等。患者术后常有连续发烧，血细菌培养可为阳性，超声心动图或CTA检验可发觉赘生物。11.死亡

主要为封堵术中和术后发生心脏压塞或封堵器脱落且处理不妥或不及时所致超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第44页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室45超声观察重点术前：注意左房大小、对房缺大小及和数量判定，是封堵

成功关键，对软缘正确评定，成功确保，除外其

它畸形。术中：监测导丝位置，大伞封堵（在肺静脉放伞)开伞时机

及力度不好掌握，需超声引导进行。封堵后封堵器边缘

有没有残余分流，与相邻组织关系、封堵程中注意并发症术后：远期随访残余漏分流改变、大伞随访注意伞与二尖瓣、

主动脉瓣和左房顶部接触面，注意并发症。

超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第45页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室46超声心动图在室间隔

缺损中封堵应用超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第46页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室47概述室间隔缺损先心病当中发病率较高,约占先心病12％-23％。因为解剖结构复杂,缺损部位变异大,双室间压差大,封堵器易移位,影响瓣膜及传导,而且封堵建立轨道难度大,轻易出现并发症,室缺封堵一直是个有争议问题。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第47页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室48

室缺病理分型膜部室间隔缺损单纯膜部型膜周型隔瓣下型漏斗部室间隔缺损干下型嵴内型肌部室间隔缺损先天性心梗后室间隔穿孔超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第48页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室49室缺封堵术适应症年纪≥3岁膜周部VSD：

对心脏有血流动力学影响单纯性VSD即有外科手术适应证膜部VSD，缺损缘距主动脉右冠瓣距离>1.5mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。采取偏心型封堵器;>2.0mm采取对称型封堵器。无右冠瓣脱垂遮挡缺损口及主动脉瓣反流、缺损缘距三尖瓣≥2mm采取偏心型封堵器,>1.5mm采取对称型封堵器。肌部VSD：

肌部室缺,通常≥5mm。右室面直径>2mm伴左心室扩大。嵴内型VSD：

缺损残端距肺动脉瓣距离>3mm,距右冠、左冠和无冠瓣交界距离>2mm,伴有不一样程度左室扩大。外科术后

残余膜周部或肌部VSD。其它

心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性,但其缺损仍可采取先心病VSD封堵技术进行关闭术。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第49页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室50室缺封堵术适应症缺损大小

左室侧最大径≤16mm,最小径＞3mm,儿童病人缺损口最大径普通≤10mm缺损残端距主动脉右冠瓣距离

通常偏心性封堵器＞1.5mm,对称性封堵器＞2mm缺损残端距三尖瓣距离

偏心性封堵器≥2mm,对称性封堵器＞1.5mm,同时无显著三尖瓣发育异常及中度以上三尖瓣返流分流

室水平左向右分流或以左向右为主双向分流心腔大小

左心室有不一样程度扩大。即有外科手术适应证VSD无其它需要外科手术治疗心脏畸形超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第50页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室51室缺封堵术禁忌症(1)合并重度肺动脉高压,有右→左分流者(2)合并其它需手术治疗心脏畸形者。(3)缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主

动脉瓣或房室瓣功效。(4)活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引发菌

血症其它感染。(5)封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血

栓形成。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第51页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室52股静脉和股动脉，分别置入鞘管经股动脉进行左心室造影;导管测量VSD大小经VSD到右室。右心导管经右侧股静脉、右房到右室建立动静脉轨道。选型：选择比腰部直径较缺损大4mm封堵器VSD操作步骤超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第52页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室53动脉穿刺

股动脉升主动脉左室室缺

静脉穿刺股静脉下腔静脉右房

放封堵器送入外鞘到左室股静脉拉出（网篮)

建立动静脉轨道

VSD操作步骤右室超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第53页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室54室间隔缺损封堵器(VSD)肌部型膜部偏心型膜部工字型超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第54页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室55室缺封堵术过程示意图超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第55页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室56超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第56页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室57室缺封堵术导管影像

超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第57页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室58封堵前超声检验明确诊疗

确定缺损大小（心室两侧)、数量与各瓣距离决定是否封堵。假如有膜部瘤确定破口数量、大小及方向,决定封堵器释放位置。因为不一样室缺在超声上观察切面不一样，在缺损大小测量上有很大差异。探察时需多部位、多方向、多角度进行连续观察、测量，确保测量准确性。因为室缺位于食道超声远场，对图象分辨率差，术前诊疗，监测多采取经胸超声。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第58页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室59超声封堵前筛选切面超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第59页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室60超声封堵前筛选切面超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第60页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室61超声封堵前筛选切面超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第61页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室62术中封堵超声监测超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第62页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室63术中封堵超声监测超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第63页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室64术中封堵超声监测超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第64页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室65关于并发症

年6月北京阜外心血管病医院蒋世良教授统计全国21所医院9311例室间隔缺损VSD封堵术显示，成功率96.4%，死亡率0.05%，严重并发症发生率达2.6%。

这当然与室间隔缺损VSD所处位置复杂性相关，但也使我们反思，怎样才能成功防止或者降低室间隔缺损VSD封堵术后并发症发生。

室间隔缺损VSD绝大部分并发症为房室传导束受损超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第65页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室66关于并发症室间隔膜部及周围解剖

室间隔剖面呈三角形,有前、后、上三缘。前缘和后缘分别相当于前、后室间沟。室间隔肌性部占室间隔大部,主要由肌肉组成。较厚,约1～2cm。其两侧面为心内膜覆盖,左侧心内膜深面有左束支及其分支,右侧有右束支经过。室间隔膜部是室间隔上缘较小一个区域,由胚生时期室间孔闭合而成,无肌肉成份,只是一个致密结缔组织膜,用光线透照为一亮区,前后长平均13.8mm,上下宽8.4mm,厚1mm。大小和形状有较大变异,以角边形者多见,及圆形或卵圆形。

超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第66页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室67膜部

从室间隔左侧面观察,膜部位于主动脉右冠瓣和后瓣连合部下方,下方是室间隔肌部上缘,膜部向后延续为主动脉后瓣环下方中心纤维体。从右侧面看,膜部前上方是室上嵴壁带下缘,右侧面中部有三尖瓣隔瓣前端附着,此处正是隔瓣与前瓣之间前内侧连合部位,膜部后缘后方约4mm处是房室结,膜部后下缘有房室束经过,膜部下缘与肌性室间隔之间为房室束分叉部。

膜部与房室结关系

膜部为一层致密结缔组织,厚约1mm,假如缺损较小,封堵器是能够较牢靠卡在膜周。膜部紧邻主动脉右冠瓣和三尖瓣隔瓣,所以释放伞后一定要注意是否影响这两个瓣膜活动。膜部紧邻房室结和左右束支,不论是操作或术后都有可能影响心脏电活动,从而出现心律失常。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第67页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室68VSD封堵并发症主要有以下几个情况:严重并发症之一:封堵器脱落严重并发症之二:心脏压塞严重并发症之三:心律失常严重并发症之四:主动脉瓣关闭不全严重并发症之五:三尖瓣关闭不全栓塞

残余分流溶血出血

超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第68页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室69术中超声监测封堵过程

（血栓)超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第69页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室70并发症超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第70页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室71术后超声随访观察超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第71页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室72术后超声随访观察DD超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第72页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室73术后超声随访观察超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第73页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室74封堵术后超声随访多切面观察,判断有没有封堵器移位,封堵器位置及有没有异常及有没有残余分流。如有确定残余分流,确定分流部位及分流量,以选择最正确治疗方案。判断主动脉瓣和三尖瓣有没有瓣返流,估测返流程度。注意迟发并发症出现。连续观察心脏大小及功效改变,以评价封堵术后疗效。术后1月、3月、六个月、1年进行经胸超声随访。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第74页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室75超声观察重点术前：严格筛选病例（掌握适应症)是封堵能否成功关

键，多角度多切面观察室缺位置、大小及与周围组

织关系，若膜部瘤时需确定破口数量、位置、大

小，以选则不一样型号封堵器。术中：监测导引钢丝、鞘管及封堵器位置，注意术中并发

症发生。封堵器释放前观察其边缘有没有残余分流及

与相邻组织关系，术后：封堵器位置及主动脉瓣和三尖瓣有没有反流，及反流量

改变，随诊左室内径改变，亲密注意术后并发症

发生。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第75页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室76超声心动图在动脉导管未闭

封堵术中应用超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第76页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室77PatentDuctusArteriosus病了解剖婴儿出生后10－15小时,动脉导管即开始功效性闭合。生后2个月至1岁,绝大多数已闭。1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭。未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下动脉开口远端降主动脉外,长度在0.2cm～3cm间,未闭动脉导管可呈管型、窗型或漏斗型。本病也可合并其它畸形,如肺动脉口狭窄,主动脉缩窄,房室间隔缺损,大血管错位等。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第77页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室78PatentDuctusArteriosus超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第78页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室79PatentDuctusArteriosus病理分型管型主动脉端与肺动脉端径均匀一致漏斗型主动脉端大于肺动脉端形似漏斗窗型少见导管极短口径粗大 如同窗状瘤型少见两端细中间瘤样扩张。哑铃型少见中间细两端粗。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第79页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室80PatentDuctusArteriosus适应证(一)Amplatzer法1.左向右分流不合并需外科手术心脏畸形PDA;PDA最窄直径≥2mm;年纪:通常≥6个月,体重≥4kg。2.外科术后残余分流。提醒:≥14mmPDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法1.左向右分流不合并需外科手术心脏畸形PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm;单个pfm栓子≤3mm。年纪:通常≥6个月,体重≥4kg。2.外科术后残余分流。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第80页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室81PatentDuctusArteriosus禁忌证(一)Amplatzer法依赖PDA存在心脏畸形。严重肺动脉高压并已造成右向左分流。败血症,封堵术前1个月内患有严重感染。(二)弹簧栓子法窗型PDA。超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第81页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室82PatentDuctusArteriosus封堵术前超声心动图观察关键点左心内径增大容量负荷增加表现肺动脉增宽PDA异常血流信号PDA位置，大小（肺动脉端入口)，形态，分流方向、时相及分流程度二尖瓣反流其它合并畸形：左肺动脉缺如、主动脉弓降部缩窄超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第82页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室83PDA术前超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第83页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室84PatentDuctusArteriosus封堵术后超声心动图观察关键点左心内径改变容量负荷减小表现肺动脉内径减小PDA异常血流信号消失封堵器位置及形态，有没有移位及残余分流信号封堵器周围组织:左肺动脉及降主动脉血流情况二尖瓣反流减轻及消失随访观察超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第84页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室85PDA术后超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用第85页2026/9/27北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室86PDA

术后超声心动图