缩窄性心包炎护理查

缩窄性心包炎护理查..概述缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的1.6%。病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处。病程长短可以分为急性和亚急性、慢性。病理生理心室舒张期充盈受限腔静脉压力增高心排血量显著下降心肌萎缩、各脏器供血不足心包纤维组织收缩和硬化血液回流和心室舒张受限纤维缩窄环临床表现123循环系统:心前区疼痛、心包腔内积液、奇脉、脉压差变窄颈静脉怒张、ECG病理改变呼吸系统:呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音消化系统:腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛4其他:乏力、体重减轻、头晕、治疗方法1.手术适应征缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在数月或1～2年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗只能改善患者状况，作为手术前准备。本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者应在内科支持疗法加以改善后手术，但准备时间不宜过长;经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察，不需手术。

治疗方法内科:消炎、利尿、减轻心脏负荷外科:手术松解缩窄心包

心包引流术

术中剥离心包一般资料性别:女

年龄:4岁身高:88cm,体重:12.5kgG1P1主诉:心包引流术后27天，胃纳降低、气促六日现病史2009-10腹胀、活动后气促

北京儿童医院诊断为心包积液,查血及心包积液EB-IgM(+)2010-6心包积液

天津儿童医院治疗,查心包积液COX\CMV\MP-IgM(+),左膝关节积液2010-12呼吸道感染安庆儿童医院,症状无明显好转2011-4起腹胀明显,活动后气促、口唇发绀、进食少现病史2011-6入心内科,诊断为缩窄性心包炎,入科时肝肋下7cm、HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低钝遥远,腹部膨隆,双下肢稍浮肿2011-07-21胸外科行心包剥脱术8-11出现发热、进食差、腹胀加重8-17再次收治入CICU8-22再行心包切断+引流术8-24回心内科继续治疗中过去史母孕期无感染、放射线、特殊药物接触史家族成员无类似疾病史按时预防接种无传染病史无毒物、放射性接触史无疫水、疫地接触史实验室检查血清:EB-AbIgM(+)心包积液:COXCMWMG-IgM(+)血培养、CRP、ESR正常胸片示:心包积液ECHO:卵圆孔未闭，心包稍增厚，大量心包积液7-21护理体检在气静全麻下行心包剥离术带口插管回CICU，接呼吸机辅助通气，2小时。T:36.6℃，P:120次/分，BP:88/55mmHg，SPO2100%CVP15cmH20神志清、反应可、精神佳营养STAMP3分，疼痛评估FLACC3分

面色苍白、口唇无发绀两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软治疗一级护理,心电监护鼻导管吸氧白粥饮食8/18日带心包引流管回病房。

8-17护理体检T:36℃，P:125次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP3分腹部膨隆面色苍白、口唇无发绀双眼睑略水肿、颈静脉怒张两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软膝关节肿胀治疗一级护理，心电监护鼻导管吸氧Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23）白粥+脱脂奶8-17心包引流8-19TAD.宝利康8-22心包剥离+引流病情进展病情进展病情进展CVP（中心静脉压监测)监测护理体检（8-23)T:36℃，P:125次/分，BP:85/65mmHg，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP3分胸围60cm，腹围53cm面色苍白、口唇无发绀双眼睑略水肿、颈静脉怒张两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软膝关节肿胀20小时内心包引流液320ml，浆液性术后治疗措施消炎利尿保护心肌营养支持（TPN)低脂饮食（MCT)吸氧术后护理(Post-operativeNursing)

患儿有不同程度的心肌萎缩,术后因心脏压迫彻底解除,易导致心脏过分扩张而造成低心排或心力衰竭,故术后护理是成败的关键。

照顾计划护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)活动无耐力

（大量腹水、心包积液)活动无耐力

（大量腹水、心包积液)活动无耐力

（大量腹水、心包积液)活动无耐力

（大量腹水、心包积液)潜在并发症——休克动脉收缩压下降，脉压减小，脉搏细数或奇脉，病人情绪紧张，躁动，皮肤湿冷及早发现心脏压塞征兆，预防休克发生维持静脉通路，保证输液通畅，使用留置针。准备血管活性药物，遵医嘱给药，密切观察药物疗效。监测生命体征及神志变化，注意有无心动过速、脉浅快、颈静脉怒张.等心脏压塞征兆持续CVP监测保持引流通畅，做好引流的护理8.2411:00心内科护理体检T:38℃，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP5分、跌落评分4分腹围47cm面色苍白、口唇无发绀、末梢暖两侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音，偶咳肝肋下3.5cm、质软膝关节肿胀心包引流液为浆液性内科治疗8-24脱脂牛奶+白粥卧床休息速尿iv、KCL、消炎痛、地高辛、雾化、头孢呋辛、DOPA住院过程病情治疗转归9.1稳定，LVEF69.3%Dopa5→3ug/kg/minLasixiv→PO尿量减少9.2记录出入量入-出=187ml9.3阵发性咳嗽加安体疏通、敌咳出入量趋平9.6流涕加艾畅9.11鼻塞无咳嗽9.7淡血性引流液胸外科会诊9.9手术切口拆线夹管9.106:00T38.3℃，CRP14g/L改罗氏芬9.11T<38℃9.13继续引流24h共40ml拔管病情进展夹管浆液性淡血性病情进展病情进展照顾计划8/24护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)8/26患儿安静时心率<120次/分病情进展照顾计划8/24护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)照顾计划8/24护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)9/14拔管,未发生导管意外滑脱照顾计划8/24护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)照顾计划8/24护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)照顾计划8/24护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)照顾计划9-10护理问题（相关因素)护理问题（相关因素)