医院临床输血法律与法规培训

临床输血法律与法规培训医院临床输血法律与法规培训1/39国家标准中华人民共和国《献血法》1998年《侵权责任法》年

医院临床输血法律与法规培训2/39献血法第十六条

医疗机构临床用血应该制订用血计划,遵照合理、科学标准,不得浪费和滥用血液。

医疗机构应该主动推行按血液成份,针对医疗实际需要输血,详细管理方法由国务院卫生行政部门制订。医院临床输血法律与法规培训3/39献血法第二十条

临床用血包装、储运、运输,不符合国家要求卫生标准和要求,由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改下,给予警告,能够并处一万元以下罚款。医院临床输血法律与法规培训4/39献血法第二十二条

医疗机构医务人员违反本法要求，将不符合国家要求标准血液用于患者，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令更正;给患者健康造成损害，应该依法赔偿，对直接负责主管人员和其它直接责任人员，依法给予行政处罚;组成犯罪，依法追究刑事责任。医院临床输血法律与法规培训5/39侵权责任法中华人民共和国主席令（第21号)年7月1日起施行第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。

医院临床输血法律与法规培训6/39行业标准:卫生部《血站基本标准》1998,,

《医疗废物管理条例》

《医疗卫生机构医疗废物管理方法》

《医院感染管理规范》

《消毒技术规范》《医疗机构临床用血管理方法》1999《临床输血技术规范》

《中国输血技术操作规程》1997

《血液制品管理条例》1996

《全国艾滋病检测技术规范》医院临床输血法律与法规培训7/39行业标准:卫生部《医疗机构临床用血管理方法》卫医发[1999]第6号《临床输血技术规范》卫医发[]184号医院临床输血法律与法规培训8/39医疗机构临床用血管理方法

第十一条凡患者血红蛋白低于100g/L

和血球压积低于30%属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应该依据医院要求推行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库)。

临床输血一次用血、备血量超出毫升时要推行报批手续，需经输血科（血库)医师会诊，由科室主任署名后报医务处（科)同意（急诊用血除外)。急诊用血事后应该按照以上要求补办手续。

医院临床输血法律与法规培训9/39医疗机构临床用血管理方法第十二条

经治医师给患者实施输血治疗前,应该向患者或其家眷告之输血目标、可能发生输血反应和经血液路径感染疾病可能性,由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。医院临床输血法律与法规培训10/39临床输血技术规范

第三章受血者血样采集与送检

第十二条确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签试管,当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊疗,采集血样。医院临床输血法律与法规培训11/39临床输血技术规范第十三条

由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库)，双方进行逐项查对。第二十八条

血液发出后不得退回。医院临床输血法律与法规培训12/39临床输血技术规范第七章

输血第二十九条

输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容,检验血袋有没有破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。医院临床输血法律与法规培训13/39临床输血技术规范第三十条

输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血汇报相符,再次查对血液后,用符合标准输血器进行输血。医院临床输血法律与法规培训14/39临床输血技术规范第三十一条

取回血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀,防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。医院临床输血法律与法规培训15/39临床输血技术规范第三十三条

输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1.减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2.马上通知值班医师和输血科（血库)值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。医院临床输血法律与法规培训16/39《病历书写规范与管理要求》

必需输血患者，临床应于输血前送血型判定（ABO、RhD)和交叉配血试验，为了防止差错，交叉配血试验血标本不能与血型判定同时抽血送检。“输血治疗同意书”和“临床输血申请单”中受血者各项化验在每次住院输血前均应检验（输血前四项)。医院临床输血法律与法规培训17/39《医疗关键制度汇编》

十、查对制度

输血查对制度（一)抽血交叉配血查对制度认真查对交叉配血单，病人血型化验单，病人床号、姓名、性别、年纪、病区号、住院号。

医院临床输血法律与法规培训18/39《医疗关键制度汇编》抽血时要有2名护士（一名值班时，应由值班医生帮助)，一人抽血，一人查对，查对无误后执行。抽血（交叉)后须在试管和申请单上贴条形码，并写上病区（号)、床号、病人姓名，字迹必须清楚无误，便于进行查对工作。（提议床旁标识，防止出现差错)医院临床输血法律与法规培训19/39《医疗关键制度汇编》血液标本按要求抽足血量（4ml)，不能从正在补液肢体静脉中抽取。抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新查对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

医院临床输血法律与法规培训20/39存在问题医疗机构法律意识冷淡，在合理用血，安全用血等方面存在许多问题。外院和临床取血应冷链运输，部分医疗单位未添置血液运输箱，未使用冰块。有患者或家眷取血现象。部分输血前未做"输血前检测”医院临床输血法律与法规培训21/39存在问题医生未严格按临床输血技术规范申请用血，未严格掌握输血适应证。当前血库主要供给"少白细胞红细胞悬液”品种，部分医生申请"浓缩红细胞”。申请单填写不全，内容不规范。未推行申报手续，主治医生未核准署名；临床输血一次用血、备血量超出毫升时未推行报批手续未按要求及时填写输血不良反应单。要求有没有反应都要填写并入病历。医院临床输血法律与法规培训22/39存在问题医生输血目标不明,滥用血液,血浆,申请目标是营养支持。WHO明确提出不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已经有有效晶体液和血浆代用具用于抗休克,还有更为科学肠胃外营养疗法,加之FFP能传输肝炎和艾滋病,又能引发不良反应。血小板,未掌握血小板输注适应证和相对禁忌证医院临床输血法律与法规培训23/39《临床输血技术规范》附件附件三

手术及创伤输血指南浓缩红细胞

用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1.血红蛋白＞100g/L，能够不输。

2.血红蛋白＜70g/L，应考虑输。

3.血红蛋白在70~100g/L之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高以及年纪等原因决定。医院临床输血法律与法规培训24/39附件三手术及创伤输血指南血小板

用于患者血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现。1.血小板计数＞100×109/L，能够不输。

2.血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3.血小板计数在50~100×109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。医院临床输血法律与法规培训25/39附件三手术及创伤输血指南新鲜冰冻血浆（FFP)用于凝血因子缺乏患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量)。

3．病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。

4．紧急反抗华法令抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg)。医院临床输血法律与法规培训26/39附件三手术及创伤输血指南只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成份（包含凝血因子)保留在体内，依然有足够凝血功效。应该注意，休克没得到及时纠正，可造成消耗性凝血障碍。FFP使用，必须到达10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。医院临床输血法律与法规培训27/39附件四内科输血指南

红细胞:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。医院临床输血法律与法规培训28/39附件四内科输血指南血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L普通不需输注血小板10-50×109/L依据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L应马上输血小板预防出血预防性输注不可滥用，预防产生同种免疫造成输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数)（1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10者为输注有效。医院临床输血法律与法规培训29/39附件四内科输血指南新鲜冰冻血浆：

用于各种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等)引发各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。普通需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。医院临床输血法律与法规培训30/39附件四内科输血指南洗涤红细胞：

用于防止引发同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中一些成份（如补体、凝集素、蛋白质等)，包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。医院临床输血法律与法规培训31/39附件四内科输血指南冷沉淀：

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD)，纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。医院临床输血法律与法规培训32/39附件四内科输血指南全血:用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克主要输血方案。医院临床输血法律与法规培训33/39附件四内科输血指南发烧患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血普通输血不需加温医院临床输血法律与法规培训34/39存在问题护理标本采集问题：采集标本时查对制度不到位，存在安全隐患。1、交叉配血采样试管标签信息不全，未严格执行查对制度，姓名和申请单不符，床号不对等问题。2、血型判定与交叉配血试验血标本未能分两次抽血送检；3.输血前检测标本未单独采血、单独一个试管送检（输血前检测不能与生化等其它检测共用标本）。医院临床输血法律与法规培训35/39存在问题护理标本标识问题：1、抽交叉血后未将试管上条形码贴在输血申请单上；2、交叉试管上无病人姓名、科室、床号，或者病人姓名字迹不清楚，部分科室使用水芯笔标识，易擦掉含糊不清（提议使用圆珠笔标识）；3.试管上标识信息与申请单不符，或出现错误后直接涂划修改。医院临床输血法