急乳蛾病急性扁桃体炎中医临床路径

中医临床路径急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医临床路径急乳蛾病·急性扁桃体炎·中医临床路径2026年内容导览01病证总览中西医认知与病因病机02路径准入进入标准与检查项目03辨证施治分型论治与方药选择04特色疗法外治法与中医特色技术05疗效调护疗效评价与预防调护病证总览急乳蛾即急性扁桃体炎以咽喉两侧喉核红肿疼痛为核心，建立中西医对应认知。01急乳蛾中西医病名对应急乳蛾病相当于西医学的急性扁桃体炎，因喉核形似乳头、状如蚕蛾而得名，发于一侧称单蛾，双侧称双蛾。中医诊断编码：TCD编码BRY011；西医诊断编码：ICD-10编码J03.903。多发于儿童及青少年，以5～15岁最为多见，春冬二季易发病。项目内容中医病名急乳蛾病西医病名急性扁桃体炎中医编码BRY011西医编码J03.903好发人群儿童及青少年临床表现喉核红肿疼痛，或有黄白色脓样分泌物病因病机三条主线起病急骤者多属外邪与热毒实邪搏结，迁延反复者多涉脏腑虚损。临床以风热外犯与热毒炽盛两证为急性期主型。外邪侵袭，邪聚喉核风热或风寒之邪从口鼻而入，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒结聚喉核，致喉核红赤肿起。邪热传里，毒聚喉核素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣醇酒，肺胃热毒炽盛上攻喉核。脏腑虚损，虚火上炎病久体弱，肺肾阴虚或脾胃虚弱，咽喉失养，无力托毒，邪毒久滞喉核。路径准入标准先行，规范准入明确诊断编码、进入标准与必需检查项目。02诊断依据与进入标准明确路径的诊断依据与进入排除标准，帮助医生把握路径适用边界。诊诊断依据病史可有受凉、疲劳、感冒病史。症状起病急，咽痛，吞咽困难，可伴恶寒、发热、头痛、纳差、乏力。局部检查扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片但不超出扁桃体范围，下颌角淋巴结可肿大。实验室血常规白细胞总数升高，中性粒细胞增多。入进入与排除标准诊断第一诊断必须符合急乳蛾病（急性扁桃体炎），患者适合并接受中医治疗。体温体温

≥39℃

可进入本路径。排除扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎等。必需检查与标准疗程根据病情需要，可选择肾功能、胸部X线片、心脏彩超等。必需检查项目序号检查项目1血常规、尿常规2C-反应蛋白3咽部常规检查4心电图标准疗程急乳蛾病门诊路径标准治疗时间为≤7天急性化脓性扁桃体炎住院路径标准住院日为≤10天辨证施治辨证求因，分型论治两大证型为主线，方药随证而变。03风热外犯证辨治证候特点证候特点咽痛逐渐加剧，灼热感，吞咽时疼痛加重。扁桃体红肿，发热，微恶风，头痛，咳嗽。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。治法与方药治法：疏风清热，利咽消肿。推荐方药：银翘散加减。类别内容常用药金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、赤芍、玄参、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草中成药连花清瘟胶囊、金莲花颗粒等方药为银翘散加减热毒炽盛证辨治清热解毒，分阶论治热毒炽盛·清热解毒咽痛剧烈·咽部红肿·分阶论治阶段推荐方药中成药无脓者普济消毒饮加减疏风解毒胶囊、金莲花颗粒成脓者普济消毒饮合仙方活命饮化裁黄氏响声丸、疏风解毒胶囊成脓者加

天花粉、薏苡仁

以排脓消肿小儿肺胃热盛可选

清咽利膈汤加减，高热加生石膏、知母，便秘加大黄、芒硝证候特点3项全身邪热炽盛咽痛剧烈，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。咽喉局部红肿咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓。舌脉红数舌质红，苔黄，脉数。小儿急乳蛾分型要点2022年版小儿路径分三型：风热犯肺证、风寒袭肺证、肺胃热盛证小儿急乳蛾分型要点：依证候明辨两型，各含症状、治则与中成药选择。临床提示：风寒乳蛾临床并非罕见，约十居二三，辨证要点在风寒表证凸显，可用苏羌达表汤合荆芥汤、甘桔汤加减温散。风热外袭证3项症状咽痛、微恶风、发热、脉浮数治则治以银翘散加减中成药银翘解毒颗粒、双黄连口服液肺胃热盛证3项症状高热、咽痛剧、口渴引饮、大便秘结、舌红苔黄厚、脉洪数治则治以清咽利膈汤加减中成药六神丸、新癀片特色疗法内外合治，综合干预吹药、含漱、针灸、刺血多法并举。04外治疗法四法并举四法并举，直达病所，缓解咽喉肿痛。吹吹药用法清热解毒、利咽消肿中药粉剂吹于患处，每日数次。锡类散冰硼散珠黄散含含服方式清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。漱含漱方剂金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、生甘草煎水含漱。功效每日数次，清洁口腔、减轻局部炎症。雾雾化吸入主方双黄连注射液雾化吸入，每日1～2次。备方亦可用金银花、菊花、桔梗、甘草、薄荷制成雾化液。针灸刺血与推拿技术体针取穴类别穴位主穴合谷、天容、廉泉、内庭、曲池配穴天突、少泽、鱼际小儿主穴合谷、内庭、少商、商阳、尺泽、曲池刺血疗法2项少商、商阳点刺咽痛剧烈伴发热、扁桃体红肿成脓阶段，三棱针点刺放血，每穴2～3滴以泄热解毒。耳背静脉/耳垂刺络刺络放血3～5滴，适用于高热不退实证，需严格消毒。小儿推拿2项清天河水/推天柱骨清天河水100～300次清热解表；推天柱骨100～300次祛风散寒。揉扁桃体外方揉扁桃体外方（喉结旁开1.5寸处）200～300次消肿止痛。疗效调护评价有据，调护有方量化评价疗效，重视预防与调护。05疗效评价与预防调护疗效评价标准治愈症状、体征消失，实验室检查恢复正常。好转症状明显减轻，体征有所改善，实验室检查有所好转。未愈症状、体征及实验室检查无明显改善。量化评分方法咽痛、发热、吞咽困难按0～3分评分症状积分改善率=（治疗前积分−治疗后积分）÷

治疗前积分

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100%预防调护保持室内空气流通，冷暖适中，注意口腔咽喉卫生。少食辛辣刺