急性上呼吸道感染基层诊疗指南

急性上呼吸道感染基层诊疗指南2025版基层诊疗指南要点解读汇报对象：基层全科医生DATE2026年9月内容导览01疾病认知定义、病原谱与基层负担02精准诊断临床分型、鉴别与危险信号03分层管理风险评估与转诊决策04规范用药对症治疗与抗生素管控05特殊人群儿童与老年用药要点06落地实施基层路径与质量改进01疾病认知病毒感染为主，基层首诊第一关建立疾病认知，是规范诊疗的起点。定义与病原谱再认识急性上呼吸道感染（AURI）指鼻、咽、喉急性炎症的总称，2025版指南强调急性时间窗≤72小时，避免与迁延性鼻咽炎混淆。病毒感染为主，占70%–80%。病原构成概念界定≤72h急性时间窗避免与迁延性鼻咽炎混淆70%–80%病毒感染为主细菌感染占20%–30%，多为继发基层负担与季节规律AURI占基层门急诊

38.7%，较2020年上升

7.5

个百分点NPHIS2024年抽样38.7%AURI占基层门急诊总量31.2%2020年水平较2020年上升

7.5

个百分点年龄差异2.4倍0–6岁组就诊人次为7–64岁组的倍数9.8%≥65岁组并发症住院率占该年龄层全因住院季节双峰冬春季第2–12周梅雨季节第23–27周基层首诊第一关，规范诊疗影响面最广。02精准诊断病史体检为主，危险信号必查诊断不靠设备，靠规范问诊与查体。五型临床分型要点五类典型分型快速定位感染部位与类型普通感冒鼻部症状为主喷嚏、鼻塞、清水样涕2–3天后分泌物变稠多无发热或低热急性病毒性咽炎/喉炎咽及喉部症状咽痒、灼热，咽痛不明显喉炎特征：声嘶、讲话困难咳嗽疼痛急性疱疹性咽峡炎疱疹溃疡型明显咽痛、发热软腭及扁桃体灰白色疱疹伴浅表溃疡夏季多见，以儿童为主急性咽结膜炎咽+眼结膜型发热、咽痛、畏光、流泪咽及结膜明显充血常经游泳传播急性咽扁桃体炎扁桃体化脓型起病急、咽痛明显体温可达39℃以上扁桃体肿大充血伴黄色脓性分泌物辅助检查分层判断炎症标志物分层判断CRP<10且PCT<0.25—考虑病毒感染CRP10–40—提示病毒-细菌混合感染PCT≥0.5—警惕肺炎链球菌血流感染检查时机一般情况下无需常规实验室检查；持续高热不退、症状严重或病程超预期时才考虑血常规。炎症标志物分层CRP<10且PCT<0.25考虑病毒感染CRP10–40提示病毒-细菌混合感染PCT≥0.5警惕肺炎链球菌血流感染血常规鉴别病毒感染时白细胞正常或偏低、淋巴细胞升高；细菌感染时白细胞与中性粒细胞常增高。危险信号立即转诊出现以下任一表现，立即启动转诊通道，不得延误：危险信号是基层不可逾越的安全红线。立即转诊吸气性喉喘鸣

或

声音嘶哑伴流涎神经系统颈部强直、角弓反张出血倾向皮疹呈紫癜样或瘀点呼吸异常呼吸频率>30次/分

或三凹征持续高热持续高热>48小时

伴寒战循环不稳定收缩压

<90mmHg

低血压表现意识障碍意识模糊、抽搐危险信号出现以下任一表现，立即启动转诊通道危险信号是基层不可逾越的安全红线。三大鉴别诊断要点流行性感冒起病急骤高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身中毒症状突出呼吸道局部症状相对较轻流行病学史明显过敏性鼻炎阵发性发作阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒鼻黏膜苍白水肿，分泌物嗜酸性粒细胞增多症状与环境或变应原相关，无发热其他前驱症状：麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、伤寒等早期可表现为感冒样症状，需密切观察病情变化。03分层管理风险分层驱动，转诊红线清晰分层管理，守住基层安全底线。风险分层驱动决策先分层，再处置，避免同一套方案用到底。低危（绿色）适用人群年龄3–50岁、体温<38.5℃、轻度局部症状、无基础疾病。处置路径→居家对症管理。居家对症管理中危（黄色）适用人群高热、症状较重或合并基础疾病。处置路径→基层治疗并随访观察。基层治疗随访高危（红色）适用人群出现危险信号或特殊人群高危因素。处置路径→立即转诊。立即转诊儿童重症预警八条呼吸窘迫表现吸气性喘鸣喉部或气管梗阻的上气道阻塞信号静息状态下SpO₂<92%静息低氧提示通气或换气功能受损摄入与灌注评估喂养量下降≥50%较平日进食量锐减，反映病情加重尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹单位时间尿量不足，提示灌注不足或肾损伤呼吸做功与炎症反应肋间/锁骨上凹陷辅助呼吸肌参与，提示通气需求显著增加白细胞<4×10⁹/L或>20×10⁹/L白细胞显著偏离，提示免疫抑制或严重感染炎症与肺部影像学CRP>80mg/L超敏C反应蛋白显著升高，提示急性炎症反应床旁超声肺实变≥1个肺段肺部实变提示感染蔓延或呼吸功能储备下降满足任意2条即进入住院-监护路径04规范用药对症为主，抗生素有指征才用规范用药，是基层诊疗的核心能力。治疗总原则与对症路线对症路线发热头痛→

解热镇痛喷嚏流涕→

抗过敏鼻塞→

减充血剂咳嗽→

镇咳或祛痰治疗总原则：以对症处理为核心1基础支持病毒为最常见病因，治疗以

休息、多饮水、对症处理

为主2用药克制无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物3给药原则能不用则不用，能少用则少用，能口服不注射解热镇痛用药规范药物成人剂量儿童剂量对乙酰氨基酚0.3–0.6g/次，每日≤4次，日量≤2g10–15mg/kg/次，每4–6小时1次，≤4次/日布洛芬0.2–0.4g/次，每4–6小时1次5–10mg/kg/次，每6小时1次，3个月以上适用安全红线禁止叠加含相同退热成分的复方感冒药退热疗程一般不超过3天，不推荐常规交替使用两种退热药鼻塞与咳嗽对症用药安全警示嗜睡慎驾车，高血压心脏病慎用减充血剂，痰多勿强行镇咳。抗过敏对症频繁喷嚏·多量流涕氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明

嗜睡副作用睡前服用，驾驶员慎用减充血剂对症鼻塞·鼻黏膜充血盐酸伪麻黄碱

慎用人群高血压、心脏病患者需咨询镇咳对症咳嗽明显者右美沙芬

15mg/次

每日3次

用药注意痰多者不宜强行镇咳，需联用祛痰药祛痰对症痰液黏稠氨溴索

15–30mg/次

每日3次缓解痰液黏稠，促进排出抗生素使用核心原则无指征处方，是基层最常见的耐药推手。核心原则四个原则守护抗菌药效：不常规用·有指征用·选对药·足疗程不常规用原则一单纯病毒感染病毒性感染抗菌药无效，无需使用抗菌药物有指征用原则二白细胞及中性粒细胞升高咽部脓苔/咳黄痰/扁桃体化脓病程超10天

无缓解才考虑使用抗菌药选对药原则三优先口服窄谱抗菌药18岁以下

禁用喹诺酮类避免影响骨骼发育抗菌药物选择与调整适应场景·首选方案3项细菌性咽炎/扁桃体炎阿莫西林克拉维酸钾0.375g/次

每日3次，疗程5–7天青霉素过敏替代头孢呋辛酯

或大环内酯类支原体感染（≥8岁）多西环素疗效复评与降阶退热判断≥38.5℃发热判定阈值3天复评节点用药后发热≥38.5℃或咳嗽加重、阿莫西林无效者，改用阿奇霉素48–72h降阶节点严格执行疗效复评，病情好转立即降阶05特殊人群儿童老年有别，剂量红线清晰特殊人群，用药更需谨慎。儿童用药三条红线三条红线，守好儿童抗菌用药一红线一：病毒感染不吃抗生素无效抗生素对病毒无效二红线二：用药要有证据有据仅在明确细菌感染指征时考虑三红线三：拒绝频繁换药耐心48–72小时观察疗效再决定调整83%儿童首诊抗菌药开具率14.3%基层处方合规率规范刻不容缓，守好儿童用药安全底线儿童剂量与禁用清单2月龄以下新生儿禁用任何解热镇痛药儿童退热药剂量对照表药物儿童剂量适用月龄对乙酰氨基酚10–15mg/kg/次，每4–6小时1次≥3月龄布洛芬5–10mg/kg/次，每6–8小时1次≥6月龄禁用清单含可待因止咳药禁用于

18岁以下阿司匹林慎用于病毒感染患儿，可能引发

Reye综合征老年用药调整要点老年患者肝肾功能减退、基础疾病多，用药需剂量下调与加强监测并重4项65岁以上布洛芬退热每次

200mg，间隔

6–8小时合并高血压者慎用含伪麻黄碱复方制剂，用药期间

监测血压轻度肾功能不全者头孢呋辛

剂量减半，监测肾功能变化抗生素剂量参考肝肾功能指标，个体化调整06落地实施指南落地，重在执行与改进把规范写进每一次接诊。基层实施与质量改进抗菌药物静脉使用率18.4%→11.9%↓6.5pp202