安宁疗护科安宁疗护舒适护理专题培训

专题培训安宁疗护舒适护理专题培训让生命末期的每一刻，都保有尊严与舒适培训科室：安宁疗护科培训时间：2026年9月培训导览01理念共识政策引领与核心原则，建立认知基础02评估先行准入筛查与全维评估，夯实实操前提03全维实操五大舒适照护维度，逐项拆解技术要点04质量闭环质量评价与团队协作，推动持续改进理念共识从治疗到照护，是医学温度的回归理解安宁疗护的本质，是做好舒适护理的第一步01安宁疗护的本质定位安宁疗护是以

提高生命质量

为核心，针对终末期患者的医疗护理模式安宁疗护的核心，是医疗目标的转向——从追求治愈到守护生命最后阶段的尊严与质量。安宁疗护不是"放弃治疗"，而是医疗目标从"治愈"转向"守护尊严"的转变。关键属性3项核心目标不追求逆转疾病进程，聚焦症状控制与生活质量提升适用对象预期生存期通常不超过6个月的终末期患者实施场所医院病房、社区机构与居家三种模式服务内容医疗支持服务内容心理疏导服务内容精神关怀服务内容社会支持与家属援助四大核心原则这四条原则共同构成区分安宁疗护与普通医疗照护的根本标准。生命尊严优先第一原则尊重患者自主意愿，包括治疗方案选择与生活方式安排，杜绝过度抢救。症状控制核心第二原则以无痛、舒适为基础目标，解决疼痛、呼吸困难等躯体症状。全人照护第三原则突破躯体疾病局限，同时覆盖心理、社会、灵性三个层面的需求。家属协同第四原则将家属纳入照护体系，提供照护培训、预哀伤辅导与丧后支持。与安乐死的本质区别安宁疗护3项不主动加速死亡通过自然方式缓解痛苦，尊重生命进程四道人生引导患者完成

道谢·道歉·道爱·道别尊严与平静核心价值：让生命在终点仍保有

尊严与平静安乐死2项主动结束生命通过医学手段主动结束生命法律及伦理争议涉及

法律及伦理争议需求与认知的缺口行业紧迫性数据14%深度老龄化占比2026年65岁及以上人口占比预计突破5000万失能半失能老年人口数量持续攀升1200万—1500万年安宁疗护潜在需求人次规模23%服务覆盖人群当前服务供给仅能覆盖认知误区仍有

47%

的受访者将安宁疗护等同于“放弃治疗”“供需缺口巨大叠加认知误区，正是开展舒适护理培训的现实紧迫性。”政策标准的演进脉络从国家指南到专家共识再到医保落地，舒适护理正从理念走向制度化实践2025·国家指南修订《安宁疗护实践指南（2025年版）》国家卫健委修订发布，将舒适照护列为安宁疗护核心内容2026·专家共识发布《老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）》形成

18条

推荐意见，覆盖五大舒适维度2026年7月·医保正式落地北京市「安宁疗护服务费」收费政策正式执行，并纳入医保甲类全额报销评估先行没有精准评估，就没有精准照护掌握准入标准与全维评估，是舒适护理的起点02准入初筛的标准准入判断必须由两名及以上副高职称医生联合完成，护士需掌握标准协助筛查1步骤01基本条件终末期诊断预期生存期不超过

6个月2步骤02准入评估采用《安宁疗护患者准入评估表》涵盖病情稳定性、症状负担、需求意愿3步骤03症状负担疼痛评分不低于

4分

时优先纳入4步骤04结果处理符合标准者转入护理流程不符合者记录原因并反馈医生四维综合评估框架躯体症状评估身体层面系统评估疼痛、呼吸困难、恶心、失眠、水肿、吞咽障碍，记录发作规律。心理与精神评估心理层面了解患者对病情与死亡的真实想法，排查焦虑、抑郁、恐惧情绪。家庭与照护能力评估照护层面评估家属陪护精力、知识水平、家庭矛盾与经济压力。社会事务评估社会层面了解医保、后事安排、家庭关系等现实需求，由社工协助对接资源。标准化评估工具集每个评估维度均需使用标准化量表，确保客观与可追溯评估内容标准化工具疼痛数字评分法

NRS呼吸困难改良Borg量表恶心呕吐WHO分级便秘Bristol粪便性状量表睡眠匹兹堡睡眠质量指数

PSQI抑郁筛查PHQ-9焦虑筛查GAD-7社会支持社会支持评定量表

SSRS异常值须在护理记录单中标注：疼痛

NRS≥4分、抑郁

PHQ-9≥10分疼痛的专项评估疼痛评估是舒适护理的起点，精准评估才能实现有效镇痛。精准评估是有效镇痛的前提，动态复评贯穿全程疼痛描述2项部位/程度/性质全面了解疼痛的部位、程度、性质与发作规律NRS数字评分法0分为无痛，10分为最剧烈疼痛评估频率与记录2项固定评估频率实施每4小时评估1次的固定频率爆发痛记录记录爆发痛的诱因、持续时间与缓解方式动态监测1项恶化复评疼痛恶化时须立即复评并通知医生调整方案舒适照护的共识框架“《老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）》形成

18条推荐意见，覆盖五大舒适维度。”“这是本次培训实操部分的核心框架，后续每一页都与之对应。”环境舒适环境维度生理舒适生理维度心理舒适心理维度精神舒适精神维度家庭社会舒适家庭社会维度全维实操舒适不是抽象概念，而是每一项具体操作环境、生理、心理、精神、家庭社会，五维并进03五大维度全景五维并进，缺一不可，共同构成"全人全程"的舒适照护体系。环境舒适空间·感官打造安全、私密、温馨的疗护空间，让身体与心神得以安放。安全私密温馨心理舒适情绪·心灵缓解焦虑、抑郁与死亡恐惧，守护内心的平静。焦虑抑郁家庭社会舒适联结·支持支持家属，维系社会联结，让照护不孤立。家属支持社会联结环境舒适的空间要求环境舒适的第一层标准是安全与隐私，这是舒适的空间基础。面积与隐私2项面积与间距每床净使用面积不少于5平方米，床间距不少于1.5米隐私保护两人以上房间须设置帷幕或隔帘，保护患者隐私床旁与卫生2项床旁配置配备床旁柜、呼叫装置、床挡及高度调节装置卫生间标准地面须满足无障碍与防滑要求通行保障1项通行保障走廊与活动区域两侧设扶手，房门方便轮椅与平车进出环境舒适的氛围营造环境舒适的核心目的是让患者感到身心放松，为照护创造良好氛围。光线采用柔和可调的灯光，避免刺眼直射声音控制噪音，可引入舒缓音乐缓解紧张情绪温度根据患者体感调节，保持适宜舒适的室温私密性营造安静、独立的空间，减少不必要的打扰生理舒适之疼痛管理有效镇痛是生理舒适的首要任务，也是护士最核心的实操能力。有效镇痛是生理舒适的首要任务，也是护士最核心的实操能力。药物镇痛（WHO三阶梯）3项遵循三阶梯镇痛疗法依据疼痛程度选择适当药物与给药途径每4小时评估一次疼痛按需与定时给药相结合密切监测副作用监测呼吸、镇静等指标，避免药物滥用非药物干预2项药物与非药物结合减少单一药物依赖非药物手段按摩、针灸、音乐疗法、放松训练与呼吸练习生理舒适的呼吸照护呼吸照护的目标是将呼吸困难缓解至患者可耐受水平评估要点采用改良

Borg量表评估呼吸困难程度记录发作频率与诱因干预措施体位干预：协助患者采取半卧位或前倾坐位，改善通气氧疗支持：根据医嘱给予给氧，监测血氧饱和度变化药物干预：必要时按医嘱使用缓解呼吸困难的药物环境干预：保持空气流通，避免异味与闷热口腔与皮肤的舒适护理细致的口腔与皮肤护理，直接关系到患者末期的基本舒适体验。“从口腔到皮肤，细节护理守护末期患者的舒适与尊严”口腔护理2项口腔清洁定期进行口腔清洁与保湿，缓解口干不适口腔观察关注黏膜状况，及时发现破损与感染迹象皮肤护理2项翻身计划定时协助翻身，减轻局部长期受压床品管理保持床单平整干燥，及时更换污染被服体位与饮食营养照护舒适饮食的核心是尊重患者意愿，而非机械执行营养目标体位舒适根据患者需求与病情协助采取舒适体位，减轻身体负担。饮食调整根据食欲与喜好调整饮食方案，不强迫进食。营养支持针对性进行营养评估与液体管理，结合患者偏好制定目标。吞咽管理对存在吞咽障碍者给予恰当的进食辅助与安全照护。心理舒适的支持策略心理舒适的起点是倾听与接纳，而非急于纠正或安慰。以评估、支持、认知、教育四步构建心理舒适照护路径01第一步情绪评估采用

PHQ-9、GAD-7

筛查焦虑与抑郁关注死亡恐惧02第二步支持性干预定期一对一沟通接纳患者的悲伤、愤怒等负面情绪03第三步认知行为策略运用简短认知行为方法帮助患者调整对病情的认知04第四步死亡教育温和引导患者面对生命终末期减少恐惧与回避精神舒适的照护路径精神舒适的目标是帮助患者找到生命的意义感与内心的平静。精神舒适照护，从生命回顾到意义探讨，陪伴每一步回顾与探讨2项生命回顾协助患者回顾人生重要时刻，完成生命回顾手册意义探讨陪伴患者探讨生命意义与心中牵挂，完成阶段性告别心愿协助1项小心愿帮助实现与远方亲人视频、品尝爱吃的食物等小心愿信仰尊重1项相应支持尊重患者的宗教信仰与文化背景，提供相应支持家庭社会舒适的支撑体系家庭社会舒适关注的是"患者善终、家人善别"的双重目标。让照护不止于患者，家庭与社会同样被守护照护培训2项基础护理操作手把手教授家属基础护理操作与症状观察方法病情沟通定期沟通病情进展，缓解家属的愧疚与焦虑情绪喘息服务2项短暂休息为家属提供短暂休息安排，避免身心耗竭心理准备在患者离世前进行心理准备与离别辅导支撑体系核心从护理技能、情绪疏导到身心喘息与离别准备，四维协同为家庭社会舒适提供全程支撑。家属的哀伤支持阶段一预哀伤阶段引导面对离别引导家属面对即将到来的离别，协助完成未竟心愿。阶段二告别的空间尊重民俗与文化尊重民俗与文化传统，提供告别室与仪式空间。阶段三丧后辅导关注情绪恢复在患者离世后提供哀伤辅导，关注家属情绪恢复。阶段四随访支持持续用心跟进通过电话或面访持续跟进，防止复杂哀伤的发生。对家属的支持应贯穿患者照护—丧亲—适应新生活的全周期。患者照护丧亲适应新生活服务流程的闭环整合这条闭环是舒适护理从理念走向规范化的落地路径。第1步申请接入初筛准入签署知情同意书。第2步综合评估24小时内完成四维评估。第3步制定方案多学科团队与患者家属共同制定。第4步落地实施同步推进躯体照护、心理陪伴、家属支持。第5步临终陪伴控制症状维护尊严与平静。第6步哀伤辅导离世后家属支持与随访。质量闭环持续改进，让每一次照护都更好以评价促提升，以协作聚合力04质量评价的核心指标服务总人次达189万，患者及家属满意度稳定在89%以上。189万服务总人次89%以上患者及家属满意度症状控制效果关注对疼痛、气促等不适症状的缓解效果。满意度持续收集患者及家属的就医体验反馈。并发症发生率以护理安全为核心，控制照护过程中的并发症风险。推动持续改进高质量的评价体系，是舒适护理规范化的重要保障。多学科团队的协作机制多学科协作是舒适护理从单一护理走向全人照护的核心保障。1第一步团队构成主管医生、责任护士、心理师、社工、营养师、药剂师共同参与2第二步个案讨论定期召开MDT个案讨论会，联合患者与家属共同制定照护计划3第三步社工枢纽以社会工作者为枢纽，在医疗、社区与家庭之间承担转介协调4第四步动态调整方案每周根据患者状态动态调整，尊重患者本人的医疗选择团队各角色的职责分工团队角色核心职责医生病情判断与医疗决策责任护士护理计划执行与协调心理师情绪支持与死亡教育社工心理社会评估与资源转介营养师营养评估与饮食方案药剂师用药评估与药物管理“护士在团队中承担

执行与协调

的双重角色，是照护落地的关键。”护士培训提升舒适护理能力专项培训前后护士得分对比核心判断：培训前后差异均有统计学意义（P<0.001），专项培训是提升舒适护理能力的有效路径。P<0.001知识水平安宁疗护知识水平：培训前7.57分提升至培训后9.98分感知能力自我感知能力水平：培训前203.57分提升至培训后270.70分护士培训的有效模式培训结构方案设置安宁评估、症状管理及人文关怀

3个维度、12个主题理论授课