小儿烧伤疼痛管理策略

小儿烧伤疼痛管理策略评估·镇痛·多模式管理2026年课程导览01疼痛认知小儿烧伤疼痛的特殊性02精准评估分龄工具与规范频次03分层镇痛药物与非药物干预04综合管理指南目标与多模式镇痛疼痛认知疼痛不控，康复难行01低龄儿童是烧伤疼痛高危人群2岁以下占比最高，达

40.6%——低龄儿童是烧伤疼痛的首要高危人群。“低龄患儿疼痛敏感且并发症风险高，疼痛管理应从伤后即刻启动，而非次要问题。”流行病学特征与高危因素01每年约

11万

例美国2018年16岁以下儿童因烧伤就诊02主因与场景热液烫伤为主，多发生在家庭环境，面积相对较小031.6倍

风险儿童烧伤后年龄校正死亡率是普通儿童的1.6倍儿童皮肤薄痛阈更低生理基础皮肤结构角质层薄、神经末梢敏感，同等热力下烧伤更深、疼痛更剧。神经系统发育特点神经系统未成熟，痛阈低，对疼痛的耐受能力差。婴幼儿0–3岁哭闹、肢体躁动为主，难以定位疼痛。学龄前3–6岁可简单描述，但说不清程度。学龄期6岁以上逐渐能说明疼痛性质。临床启示评估要点评估须结合年龄选工具，不能套用成人标准。未控疼痛拖累整体预后控制疼痛对烧伤患儿的整体预后具有保护意义。未控疼痛三大后果3项生长发育迟缓创伤后应激障碍慢性疼痛综合征临床风险要点年龄校正死亡率达普通儿童的1.6倍烧伤面积>10%即存在休克风险，疼痛与全身紊乱相互叠加休克期患儿仍可存在显著疼痛，不能以生命体征不稳为由忽略镇痛精准评估评估是镇痛的第一步02FLACC量表量化外显行为适用对象年龄范围2个月至7岁儿童纳入标准无法自主描述疼痛的儿童操作优势无需患儿配合指令，仅凭外显行为即可量化无需配合五维度观察评估维度面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、可安抚性评估方式五个维度独立评分后汇总计分量表总分范围0–10分行为量化信效度数据87%轻度疼痛识别灵敏度94%中重度疼痛识别灵敏度83%特异性评估耗时平均仅需

1–2分钟快速应用分龄匹配评估工具评估工具须与年龄和表达能力匹配，分龄选择0–3岁2项首选

FLACC量表行为观察局限无法语言表达4–7岁2项首选

Wong-Baker面部表情量表六张表情图自选适用学龄前儿童8岁以上2项首选

VAS视觉模拟评分法0–10分优势便于纵向追踪评估频次写入指南规范2025版指南明确评估节奏，动态复评捕捉操作性疼痛。关键评估节点4项入院

8小时

内完成首次评估每日至少

1至4次按疼痛程度调整频次创面操作后

30分钟

内完成复评镇痛干预后

1小时

内复评效果评估内容2项疼痛特征记录疼痛性质、部位、诱发与缓解因素生活影响记录对睡眠、情绪、活动的影响不止强度评分评估内容须同步记录上述多维度信息动态复评的目的：捕捉操作性疼痛与爆发痛，为及时调整镇痛方案提供依据。分层镇痛多模式镇痛，联合增效03三阶梯覆盖轻中重度疼痛第一阶梯：非阿片类轻度疼痛对乙酰氨基酚15mg/kg，q6h，日总量≤75mg/kg布洛芬10mg/kg，q6–8h均须按体重精确计算第二阶梯：弱阿片类中度疼痛可待因、曲马多可联合第一阶梯药物2岁以下慎用可待因CYP2D6超快代谢型可迅速转化产生过量吗啡安全监测NSAIDs需监测肾功能及出血风险阿片类按需滴定并管理反应药物选择3种急性重度疼痛以吗啡为核心，静脉注射起效快，口服用于背景疼痛维持芬太尼静脉注射用于操作性疼痛，透皮贴剂用于慢性疼痛瑞芬太尼超短效，适合短时操作但需持续监测呼吸吗啡核心芬太尼瑞芬太尼剂量滴定3项起始从低限起始，依据疼痛评分调整持续输注定期评估调整方案突破性疼痛给予日总量10%至15%补救剂量低限起始定期评估10%-15%补救不良反应预防4项恶心呕吐用昂丹司琼便秘预防性使用缓泻剂瘙痒考虑抗组胺药呼吸抑制常规配备纳洛酮应对风险昂丹司琼缓泻剂抗组胺药纳洛酮心理干预把疼痛移出焦点注意力转移转移疼痛焦点游戏、音乐、视频，把注意力从疼痛移开。游戏音乐视频呼吸放松训练降低应激深呼吸+渐进性肌肉放松，降低应激水平。深呼吸渐进性肌肉放松解释性安抚减轻恐惧操作前用年龄适宜的语言说明流程，减轻恐惧与分离焦虑。年龄适宜语言减轻分离焦虑家属情绪隐藏变量照护者焦虑会直接放大患儿疼痛体验；稳定家属情绪、让其参与安抚，是临床可立即执行的低成本策略。隐藏变量低成本策略环境与冷疗双管齐下环境控制降低噪音减少强光刺激，提供安静舒适的恢复空间降低噪音减少强光冷疗15至20℃清洁流动冷水持续冲洗20至30分钟儿童可缩短至10至15分钟迅速降温、减轻疼痛大面积烧伤冲洗注意保暖，防止低体温15-20℃20-30分钟防低体温创面管理湿润暴露疗法保持创面潮湿环境，促进修复，减少坏死组织炎症刺激引起的持续不适湿润暴露疗法促进修复综合管理目标明确，管理有据04两项目标划出管理边界用静息痛与操作性疼痛两项目标收束全篇，点明多模式镇痛与两条红线的平衡Q

2025版指南目标是什么A

静息痛≤3分，操作性疼痛≤4分，同时减少药物不良反应、降低慢性疼痛发生率。Q

实现路径是什么A

多模式镇痛——联合不同机制药物与非药物手段，增效并减毒。Q

两条红线第一条红线

禁止以抑制呼吸、影响意识为代价过度镇痛第二条红线

禁止因担心不良反应而镇痛不足临床决策核心：在两条边界之间取得平衡。辅助药物贴合疼痛分期辅助药物三类神经病理性·顽固性·镇静辅助脑病理性疼痛选用加巴喷丁顽固性疼痛尝试亚麻醉剂量氯胺酮右美托咪定兼具镇静与镇痛，减少阿片用量加巴喷丁氯胺酮右美托咪定急性期伤后72小时内炎性伤害感受性疼痛为主72%烧伤面积≥30%者重度疼痛发生率72小时内72%创面修复期操作性疼痛阶段操作性疼痛为主换药、清创易诱发重度疼痛操作性疼痛