烧伤患者的急救护理

急救护理专题烧伤患者的急救护理精准评估·规范处置·安全转运2026年课程导览01评估基础分度与面积判定02急救处置冲脱泡盖送五步法03转运护理监护与感染防控烧伤评估基础先判深度，再算面积，评估决定处置01三度四分法定深度三度四分法是国内外通用标准，由全国科学技术名词审定委员会2019年公布。Ⅰ一度烫伤Ⅰ度损伤层次：仅表皮浅层表现：红斑、干燥、灼痛，无水疱愈合：3-5天不留瘢痕Ⅱ浅二度烫伤浅Ⅱ度损伤层次：生发层及真皮乳头层表现：水疱明显、基底红润、渗出多、疼痛剧烈愈合：1-2周，多留色素沉着Ⅲ深二度烫伤深Ⅱ度损伤层次：真皮网状层表现：创面红白相间、痛觉迟钝、出血性小水疱愈合：3-4周，多有瘢痕增生Ⅳ三度烫伤Ⅲ度损伤层次：全层皮肤及皮下坏死表现：蜡白、焦黄或炭化，质似皮革，痛觉消失愈合：无法自愈须植皮现场判断关键：观察创面色泽、痛觉反应与水疱形态，而非主观感受九分法与手掌法算面积烧伤面积决定补液量与转运决策，成人首选中国新九分法估算。新九分法成人·分区估算9%头颈部发面颈各

3%18%双上肢双手5%、前臂6%、上臂7%27%躯干前躯13%、后躯13%、会阴1%46%双下肢臀5%、大腿21%、小腿13%、足7%手掌法散在·可加可减1%≈单掌面积小面积散在烧伤：伤者五指并拢，单掌面积约等于体表

1%，可加可减。儿童修正按年龄调整头颈部=9+(12-年龄)%双下肢=46-(12-年龄)%严重程度分级定处置方向四个修正维度覆盖部位、年龄与合并症，快速判断处置强度。轻度Ⅱ度面积<9%中度Ⅱ度

10%-29%

或Ⅲ度

<10%重度总面积

30%-49%

或Ⅲ度

10%-19%特重度总面积

≥50%

或Ⅲ度

≥20%或伴严重并发症修正维度部位：头面、颈、手、会阴烧伤，面积不大也按重处置年龄：儿童与老年人耐受差，同等伤情预后更差合并症：伴吸入性损伤、休克、感染时严重程度显著上升烧伤原因与特殊类型识别三类致伤机制，处置逻辑各异。01最常见类型热力烧伤致伤源：火焰、热液、蒸汽或热金属。最常见。我国每年约

780万

儿童发生烧烫伤。1-3岁低龄儿童占0-14岁就诊病例的

三分之二。02深部损伤型电烧伤表面创口小，电流经深部组织可致肌肉、血管、神经凝固性坏死。易并发心律失常与肾功能衰竭。须按重症对待。03腐蚀持续型化学烧伤由强酸、强碱等腐蚀性物质引起。损伤深度与浓度及接触时间密切相关。有持续加深特性。识别致伤源是急救处置第一步评估维度与最新评估手段深度与面积是量化核心，部位与年龄决定风险权重，并发症反映全身状态。维五维评估框架面积量化核心，估算创面范围深度三度四分，判断损伤层级部位影响风险权重年龄影响风险权重并发症反映全身状态评估决定处置力度新2025版共识新增手段激光多普勒血流仪精准区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤皮肤超声精准区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤，为清创与手术决策提供数据支撑新技术定位基基层基本功三度四分法现场快速判断九分法现场快速判断入院后精确评估现场急救处置五步顺序不可颠倒，降温防污防损伤02现场急救五步法总览冲脱泡盖送是烧伤院前急救国际通用准则，顺序不可颠倒，核心逻辑为降温、防污染、防损伤、快就医。01冲流动冷水快速终止热力继续损伤降温02脱去除衣物饰品，防止余热与束缚防余热03泡持续浸泡，进一步镇痛降温镇痛04盖无菌敷料保护创面防污染05送按指征及时转送医疗机构快就医冲与脱的规范操作冲洗与脱衣：掌握水温、时长与安全边界，为后续包扎转运打基础冲洗15-20℃流动凉水持续15-30分钟，烫伤后10秒内开始效果最佳。禁冰水、冰块或冷冻食品直接接触创面，防血管急剧收缩致二次冻伤。水流不宜过急，避免高压冲破水疱；冲洗范围应超过创面边界。化学烧伤冲洗延长至30分钟以上；生石灰烧伤须先扫净粉末再冲水，防遇水产热加重损伤。脱衣冲洗过程中同步进行，粘连衣物用剪刀剪开周围，保留粘连处交医生处理。强行撕扯会把表皮连同衣物一起撕下。立即取下戒指、手镯、手表等饰品，防肢体肿胀后形成止血带效应。泡与盖的规范操作接续冲脱泡盖送的浸泡与覆盖两步，突出水疱保护原则与偏方禁忌。浸泡降温15-20℃凉水持续15-30分钟达标核心指标：水温与时长双控。无法浸泡部位用凉水毛巾冷敷持续降温。婴幼儿及大面积烧伤者缩短时间，防低体温。创面覆盖无菌纱布无菌纱布或清洁毛巾、床单覆盖。禁用易粘连物禁用棉花、卫生纸等易粘连物。水疱处理张力小保留完整疱皮，作天然生物敷料。直径>2cm大水疱低位穿刺引流后保留疱皮。严禁自行挑破避免创面暴露，预防感染。偏方禁忌禁涂牙膏、酱油、草药、紫药水以上物品一律禁止涂用。危害：污染创面、增加感染、干扰深度判断。各类烧伤的差异化处置电烧伤、化学烧伤、吸入性损伤的差异化处置结论先行·规范流程安全评估先于创面处理。电电烧伤首要原则切断电源，严禁未断电时直接接触伤者确认断电确认断电后再救护急救处理若心跳呼吸骤停，立即现场心肺复苏化化学烧伤第一步迅速脱去浸渍衣物冲洗大量流动清水持续冲洗至少15-30分钟，重点冲洗眼部及褶皱部位磷烧伤水下刮除可见磷颗粒，湿布覆盖；禁止暴露或油质敷料，避免磷遇空气自燃吸吸入性损伤观察征象声音嘶哑、咳炭末样痰、呼吸困难、喘鸣等上气道梗阻征象处置一旦发现立即开放气道，必要时提前气管插管或环甲膜穿刺科普口诀与记忆强化五步口诀冲冷冲十五分脱轻脱防破损泡水疱莫戳盖洁净布料送速送医院四类常见错误错误一·抹牙膏刺激创面，增加感染错误二涂酱油加重损伤，干扰深度判断错误三挑水疱为细菌打开通道错误四冰敷血管收缩，导致冻伤培训要求反复演练五步法，直至形成条件反射。处置完成后评估转运指征，进入转运环节。转运与后续护理转运是救治链关键环节，监护贯穿全程03转运指征与转送前准备符合任一指征即应尽快转送6项Ⅱ度烧伤面积＞10%体表面积Ⅲ度烧伤深达皮肤全层,需专科处理特殊部位烧伤头面颈、会阴、呼吸道、手足关节化学烧伤强酸强碱等致伤物持续损伤电烧伤深部组织损伤,入口出口并存合并其他损伤骨折、出血等复合伤情转送前完成三件事3项建通路中度以上烧伤快速补晶体液防休克;轻度可口服含盐饮料保气道已有吸入性损伤者提前建立人工气道护创面覆盖保护即可,不涂任何药物

轻度烧伤可口服含盐饮料,严禁大量饮白开水防脑水肿启动转运前逐项核对5项监护仪氧气输液设备镇痛药抢救药品液体复苏与补液计算补液量按Parkland公式计算2∶1晶胶体每1%烧伤面积系数二度、三度烧伤面积

×

每公斤体重

×

1.5mL晶体液与胶体液基础水分另加另加

2000mL基础水分晶胶体配置比例晶胶体比例常规

2∶1监测目标2项指标核心量化指标尿量维持每小时

30–50mL综合生命体征判断结合血压、心率、意识状态综合判断复苏是否充分转运要求3项要点轻度烧伤处理无需静脉补液，口服含盐饮料，每次不超过

50mL，防呕吐误吸快速测算快速心算补液量动态调速根据尿量动态调整输液速度，不固定滴速转运途中监护要点测连续监测心率每5-10分钟一次血压每15分钟一次血氧持续监测，维持

90%以上体温中心体温每30分钟一次位体位与给氧体位头部偏向一侧防误吸给氧常规低流量吸氧肢体烧伤者伤处高于心脏水平，减轻肿胀暖保暖与管道保暖大面积烧伤者体温调节受损：冬季保暖、夏季避暴晒，用保温毯主动保温管道妥善固定输液、导尿、鼻饲管道，防滑脱打折录记录与转运工具记录记录致伤原因、时间及现场处理经过，为到院交接做准备长途优先飞机或救护车汽车选平坦道路，减轻颠簸摩擦感染防控与后续护理衔接感染是烧伤患者死亡与并发症的首要原因2026版专家共识革兰氏阴性菌铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主要致病菌金黄色葡萄球菌耐甲氧西林仍居高不下真菌感染在大面积烧伤及长期广谱抗生素使用患者中上升脓毒症诊断