过敏性休克的处理流程试题(附答案)

过敏性休克的处理流程试题(附答案)一、单项选择题（A1型题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.抢救过敏性休克患者时，首选的药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺E.去甲肾上腺素2.过敏性休克患者发生喉头水肿，导致呼吸困难，此时应立即采取的措施是（）A.应用氨茶碱B.应用糖皮质激素C.气管插管或切开D.高流量吸氧E.快速补液3.青霉素过敏性休克最常出现的临床症状是（）A.腹痛腹泻B.发热皮疹C.胸闷气急D.意识丧失E.全身瘙痒4.过敏性休克患者采取的体位通常是（）A.头低足高位B.半卧位C.去枕平卧位，足部略抬高D.侧卧位E.坐位5.肾上腺素治疗过敏性休克的主要药理作用机制不包括（）A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动受体，增强心肌收缩力C.激动受体，扩张支气管D.抗组胺作用E.降低毛细血管通透性6.成人发生过敏性休克时，肾上腺素的常规肌肉注射剂量为（）A.0.1B.0.3C.1.0D.2.0E.5.07.下列哪种药物不作为过敏性休克的常规一线急救用药（）A.肾上腺素B.生理盐水C.氢化可的松D.西地兰（毛花苷C）E.异丙嗪8.患者在使用青霉素后出现胸闷、气促、面色苍白、脉搏细弱，血压下降至80/A.晕针B.过敏性休克C.药物热D.血清病型反应E.溶血反应9.过敏性休克患者在补充血容量时，首选的液体是（）A.低分子右旋糖酐B.5葡萄糖溶液C.0.9氯化钠溶液D.5碳酸氢钠溶液E.10葡萄糖溶液10.预防过敏性休克的主要措施是（）A.严格控制用药速度B.用药前做皮肤过敏试验C.用药前备好急救药品D.密切观察患者反应E.注射后观察30分钟11.关于肾上腺素在过敏性休克中的使用途径，下列说法正确的是（）A.仅限于静脉推注B.仅限于皮下注射C.首选大腿外侧肌内注射D.必须心内注射E.口服吸收最快12.儿童发生过敏性休克时，肾上腺素的肌内注射剂量为（）A.0.01B.0.1C.0.5D.1.0E.0.0513.过敏性休克患者若发生心搏骤停，心肺复苏时肾上腺素的给药间隔时间为（）A.每1分钟一次B.每3-5分钟一次C.每10分钟一次D.每15分钟一次E.仅需给药一次14.下列关于糖皮质激素（如氢化可的松）在过敏性休克中的应用，描述错误的是（）A.可抗过敏、抗炎B.可减轻气道黏膜水肿C.起效迅速，可作为首选急救药D.常用量为200mE.可减少组胺释放15.双相反应是指过敏性休克症状缓解后，再次出现症状，通常发生在初次症状缓解后的（）A.1∼B.4∼C.8∼D.1∼E.1周内16.严重过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外，可辅助使用的药物是（）A.沙丁胺醇（吸入剂）B.呋塞米C.阿托品D.硝酸甘油E.吗啡17.抢救过敏性休克时，建立静脉通道的首选部位是（）A.手背静脉B.足背静脉C.颈外静脉D.肘正中静脉或大隐静脉E.头皮静脉18.患者，女，30岁，因扁桃体炎注射青霉素后数秒，出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗，脉搏110次/分，血压70/A.报告医生B.给予氧气吸入C.停止注射，皮下注射肾上腺素0.5D.静脉注射地塞米松E.建立静脉通道19.下列哪种情况不属于过敏性休克的典型表现（）A.皮肤黏膜红斑B.喉头水肿C.尿量增多D.胃肠道平滑肌痉挛E.循环衰竭20.对于已经发生过敏性休克的患者，关于原发病因接触源的处理，正确的是（）A.无需处理B.立即移除过敏原（如拔除静脉输液管、停止注射）C.待病情稳定后再处理D.仅需记录E.继续使用以维持治疗二、多项选择题（X型题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.过敏性休休克的典型临床表现包括哪些系统或器官的症状（）A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.中枢神经系统2.过敏性休克患者皮肤黏膜的表现可能有（）A.全身性荨麻疹B.血管神经性水肿C.皮肤苍白D.紫绀E.斑丘疹3.抢救过敏性休克时，应用肾上腺素的目的是（）A.收缩血管，升高血压B.兴奋心肌，增加心输出量C.扩张支气管，缓解呼吸困难D.抑制组胺释放E.镇静作用4.过敏性休克的急救处理流程中，关键步骤包括（）A.立即停止接触过敏原B.呼叫救援C.保持呼吸道通畅D.注射肾上腺素E.补充血容量5.下列关于过敏性休克患者液体复苏原则的描述，正确的有（）A.首选晶体液（如生理盐水）B.初始可快速推注500C.需密切监测肺部啰音，防止肺水肿D.必须立即输注全血E.根据血压调整滴速6.对于过敏性休克伴有支气管痉挛的患者，处理措施包括（）A.吸入短效受体激动剂B.吸氧C.静脉滴注氨茶碱D.气管插管E.使用镇静剂抑制呼吸7.下列药物中，常作为过敏性休克辅助治疗药物的有（）A.异丙嗪（抗组胺药）B.雷尼替丁（H2受体拮抗剂）C.氢化可的松D.葡萄糖酸钙E.多巴胺8.护理人员在预防过敏性休克时，应采取的措施包括（）A.询问药物过敏史B.做过敏试验C.首次注射后观察20分钟D.做好急救准备E.嘱患者不要空腹注射9.过敏性休克患者若出现心脏骤停，应立即采取的措施包括（）A.胸外心脏按压B.气管插管人工呼吸C.静脉推注肾上腺素D.电除颤E.心脏起搏10.关于肾上腺素注射部位的选择，下列说法正确的有（）A.成人首选大腿前外侧中部肌内注射B.婴儿可选择大腿前外侧中部肌内注射C.紧急情况下可三角肌注射D.绝对禁止三角肌注射E.皮下注射起效较慢，不推荐作为休克首选三、填空题（请在此大题下方的空白处填入正确答案）1.过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，主要由Ig2.过敏性休克一旦发生，必须分秒必争，就地抢救。最核心的急救药物是__________。3.成人过敏性休克患者，若血压不回升，可在__________分钟后重复注射肾上腺素。4.青霉素过敏性休克试验液的标准浓度为每1mL含青霉素__________5.链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，还可辅助使用__________，该药可与链霉素络合，减轻毒性。6.过敏性休克患者若出现喉头水肿导致严重窒息，应配合医生立即行__________术。7.在液体复苏中，如果患者对初次快速补液无反应，应立即给予__________（填药物名称）。8.记录过敏性休克抢救过程时，应详细记录患者的__________、__________、抢救措施、用药时间及效果。9.对于伴有哮喘的过敏性休克患者，除了肾上腺素外，还可以给予__________类药物雾化吸入。10.过敏性休克患者经抢救脱离危险后，仍需密切观察__________小时，以防双相反应发生。四、简答题1.简述过敏性休克的主要病理生理改变。2.请列出过敏性休克的四大典型临床征象（皮肤、呼吸、循环、消化）。3.简述肾上腺素在过敏性休克抢救中的具体用法（包括给药途径、剂量、频次）。4.过敏性休克患者为什么要采取“去枕平卧位，抬高下肢”的体位？5.简述过敏性休克与普通晕针（血管迷走性晕厥）的临床鉴别要点。五、综合应用题（案例分析题）1.案例一：患者，男，35岁，因急性化脓性扁桃体炎就诊。既往有青霉素过敏史，但患者自述仅为小时候起过皮疹，多年未用。医生决定给予头孢曲松钠静脉滴注。皮试结果阴性。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气憋、呼吸困难，面色苍白，四肢发冷。查体：神志清楚，烦躁不安，脉搏120次/分，细弱，血压65/问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)作为首诊护士，应立即采取哪些急救措施？（请列出前5项最关键的措施）(3)医嘱给予肾上腺素1m(4)若患者经处理后症状未缓解，且出现意识丧失、大动脉搏动消失，下一步该如何处理？2.案例二：患儿，女，6岁，体重20k问题：(1)请列出该患儿的急救药物首选及其计算剂量。(2)在建立静脉通道困难的情况下，有哪些给药途径可以考虑？(3)简述该患儿液体复苏的初始方案。(4)抢救成功后，护士应如何对患儿及其家属进行健康宣教？3.案例三：患者，女，28岁，因海鲜（虾）过敏导致全身荨麻疹、口唇肿胀、喘息送入急诊。入院时测血压90/60mmHg，心率问题：(1)针对该患者，请制定一套完整的药物治疗方案（包括药物名称、给药途径、目的）。(2)若患者在治疗过程中出现恶心、呕吐，诉腹痛，应如何处理？(3)假设患者为妊娠期妇女，发生过敏性休克，在用药选择上有哪些特殊的注意事项？参考答案及详细解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选药物。它具有激动α受体和β受体的作用：α受体兴奋可收缩血管，升高血压，减轻黏膜水肿；受体兴奋可增强心肌收缩力，增加心输出量；受体兴奋可扩张支气管，缓解呼吸困难。地塞米松起效较慢，不作为首选；异丙嗪主要用于抗过敏；多巴胺和去甲肾上腺素主要用于休克晚期或心源性休克的升压，不作为过敏性休克的一线首选。2.【答案】C【解析】喉头水肿是过敏性休克致死的主要原因之一。当出现严重的呼吸道梗阻、呼吸困难经药物处理无效时，必须立即建立人工气道，行气管插管或切开，以保持呼吸道通畅，防止窒息。3.【答案】C【解析】青霉素过敏性休克最常出现的症状是呼吸道症状和循环症状。胸闷、气急是喉头水肿和支气管痉挛的典型表现，也是最早危及生命的症状。虽然发热皮疹、腹痛腹泻、意识丧失也可能出现，但胸闷气急更为常见且危急。4.【答案】C【解析】过敏性休克患者应采取去枕平卧位，下肢略抬高。这种体位有利于增加回心血量，保证脑部血液供应。如果患者有呼吸困难，可以保持半卧位，但必须注意监测血压，防止加重脑缺血。5.【答案】D【解析】肾上腺素是α、β受体激动剂，它通过激动受体发挥作用，并没有直接的“抗组胺”药理机制（虽然它能抑制肥大细胞释放组胺，但这不是其受体激动机制的一部分）。选项D描述过于笼统且非主要机制，其他选项均为其明确的药理作用。6.【答案】B【解析】根据国际复苏联合会（ILCOR）及各版急救指南，成人过敏性休克肾上腺素的标准剂量为0.3mg至7.【答案】D【解析】西地兰（强心苷类）主要用于心力衰竭，不是过敏性休克的常规用药。过敏性休克主要原因是血管扩张、血浆外渗导致的相对血容量不足及支气管痉挛，治疗重点是肾上腺素、补液和抗过敏。8.【答案】B【解析】患者在使用青霉素后迅速出现胸闷、气促、面色苍白、脉搏细弱、血压下降，这是典型的过敏性休克表现。晕针通常有一过性意识丧失但血压下降较轻且恢复快；药物热通常有发热；血清病型反应通常在用药后1-2周发生；溶血反应通常有腰痛、血红蛋白尿。9.【答案】C【解析】过敏性休克时，由于血管扩张和通透性增加，有效循环血量锐减。补充血容量是维持血压的重要措施。首选平衡盐溶液或生理盐水（等渗晶体液），因为它们能迅速补充细胞外液，且价格低廉、易获取。10.【答案】B【解析】预防过敏性休克最关键的是在使用易致敏药物（如青霉素、破伤风抗毒素等）前，必须做皮肤过敏试验。虽然注射后观察30分钟也是重要措施，但皮试是筛查易感人群的根本手段。11.【答案】C【解析】现代急救指南推荐肾上腺素首选大腿外侧肌内注射，因为该部位肌肉丰富，血管丰富，药物吸收比三角肌或上臂皮下注射更快且稳定。静脉推注通常仅用于在监护下的生命垂危患者。12.【答案】A【解析】儿童肾上腺素剂量为0.01mg/13.【答案】B【解析】若过敏性休克导致心搏骤停，进入心肺复苏流程，肾上腺素作为复苏药物，标准给药间隔为每3-5分钟一次。14.【答案】C【解析】糖皮质激素（如氢化可的松、地塞米松）具有抗过敏、抗炎、抗休克作用，能减少渗出，减轻水肿，但起效较慢（通常需要数小时至数小时），不能作为过敏性休克的首选急救药（首选是起效极快的肾上腺素），它是重要的辅助治疗药物。15.【答案】B【解析】双相反应是指过敏反应症状在初步缓解后，无再次接触过敏原的情况下，于1-72小时内（通常为4-8小时）再次发作。因此，观察期通常建议至少4-8小时，甚至更长。16.【答案】A【解析】沙丁胺醇是短效受体激动剂，吸入后能迅速扩张支气管，缓解哮喘症状，可作为肾上腺素之外的辅助治疗。呋塞米是利尿剂；阿托品用于心动过缓；硝酸甘油用于心绞痛；吗啡抑制呼吸，禁用于呼吸困难患者。17.【答案】D【解析】抢救时需要快速补液和给药，应选择粗大、直的静脉，首选肘正中静脉或大隐静脉，以便于快速输液和置管。18.【答案】C【解析】现场急救原则是“先救命后治病”。一旦发现过敏性休克，首先必须立即停止致敏源进入体内（停止注射），并立即注射肾上腺素（首选大腿外侧肌内注射，题目中选项C为皮下注射，虽非最佳途径但在早期教材中常见，且在未建立静脉通道前是唯一给药方式，相对于其他选项，这是最直接的对症处理）。注：最新指南推荐肌注，但在老题库或特定情境下，C为最佳选项，因A、B、D均慢于C。注：严格按最新指南应选肌注，但选项C含注射动作，优于仅吸氧或报医生。19.【答案】C【解析】过敏性休克时，由于有效循环血量减少，肾血流量灌注不足，患者通常表现为尿量减少（<3020.【答案】B【解析】必须立即切断过敏原的继续进入，如拔除输液器、停止注射。如果不停止，即使使用了肾上腺素，休克也难以纠正，且病情会持续恶化。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】过敏性休克是全身多系统反应，涉及皮肤黏膜、呼吸、循环、消化及中枢神经系统。2.【答案】ABCDE【解析】皮肤黏膜表现多样，包括荨麻疹、血管神经性水肿、因休克导致的皮肤苍白、缺氧导致的紫绀以及各种皮疹。3.【答案】ABC【解析】肾上腺素通过激动α受体收缩血管（A），激动受体兴奋心肌（B），激动受体扩张支气管（C）。它虽有稳定肥大细胞膜的作用，但主要机制是受体激动，且无镇静作用（E错）。4.【答案】ABCDE【解析】完整的急救流程包括：停止接触过敏原（A）、呼叫医生/急救小组（B）、保持气道通畅吸氧（C）、注射肾上腺素（D）、建立通道补液（E）。5.【答案】ABCE【解析】首选晶体液（A），快速推注（B），需防肺水肿（C），根据血压调整（E）。过敏性休克早期主要是血浆外渗，并非全血丢失，一般不首选输全血（D），除非后期合并严重贫血。6.【答案】ABC【解析】支气管痉挛可吸入激动剂（A），吸氧（B），静脉滴注氨茶碱（C）。气管插管（D）是用于呼吸衰竭或气道梗阻，不单纯用于痉挛。镇静剂（E）会抑制呼吸，禁用。7.【答案】ABCD【解析】异丙嗪（H1受体拮抗剂）、雷尼替丁（H2受体拮抗剂）、氢化可的松（激素）、葡萄糖酸钙（增加毛细血管致密性、脱敏）均为辅助药。多巴胺（E）通常在补液和肾上腺素无效后考虑使用，不属于常规辅助药。8.【答案】ABDE【解析】预防措施包括：询问过敏史（A）、做皮试（B）、备急救药（D）。首次注射后应观察30分钟（C错，不是20分钟）。空腹注射与过敏无直接因果关系（E错）。9.【答案】ABCD【解析】心脏骤停处理：CPR（A）、插管（B）、肾上腺素（C）、必要时除颤（D）。心脏起搏（E）通常用于心动过缓或停搏，但在过敏性休克导致的心电静止/室颤中，起搏非首选急救措施。10.【答案】ABCE【解析】首选大腿外侧（A、B）。紧急情况下三角肌注射虽然吸收不如大腿快，但也是可以接受的途径（C对，D错）。皮下注射起效慢，不推荐休克首选（E对）。三、填空题1.【答案】有效循环血量骤减；组织灌注不足2.【答案】肾上腺素3.【答案】5-15（或5-10）4.【答案】200-500（或200）5.【答案】葡萄糖酸钙（或钙剂）6.【答案】气管切开（或气管插管）7.【答案】肾上腺素（再次注射）8.【答案】神志；血压（或生命体征）9.【答案】受体激动剂（或沙丁胺醇/特布他林）10.【答案】4-8（或24）四、简答题1.【答案】过敏性休克的主要病理生理改变包括：(1)全身毛细血管扩张和通透性增加：导致血浆外渗，有效循环血量急剧减少，引起组织灌注不足和低血压。(2)支气管平滑肌痉挛：导致呼吸道阻力增加，引起缺氧和窒息。(3)喉头水肿：进一步加重上呼吸道梗阻。(4)心肌收缩力减弱（部分严重病例）：可能与过敏介质直接作用于心肌或冠状动脉痉挛有关。2.【答案】(1)皮肤黏膜：荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒、面色苍白、发绀。(2)呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛、哮鸣音。(3)循环系统：心悸、出冷汗、脉搏细速、血压下降、甚至心搏骤停。(4)消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。3.【答案】(1)给药途径：首选大腿前外侧中部肌内注射；若无效或病情危重，可稀释后静脉缓慢推注。(2)剂量：成人0.3∼0.5mg（即0.3肾上腺素1m(3)频次：必要时每隔5∼4.【答案】采取“去枕平卧位，抬高下肢”的原因是：(1)去枕平卧可防止舌后坠阻塞气道，保持呼吸道通畅。(2)抬高下肢（约∼）有利于静脉回流，增加回心血量，从而改善脑部及重要脏器的血液灌注，减轻休克症状。5.【答案】鉴别要点如下：(1)病因：过敏性休克有明确药物或过敏原接触史；晕针多由精神紧张、空腹、疼痛刺激引起。(2)前驱症状：过敏性休克常感皮肤瘙痒、胸闷；晕针常有头晕、眼花、心慌、恶心。(3)血压与脉搏：过敏性休克血压急剧下降，脉搏微弱或消失；晕针血压下降较轻，脉搏缓慢。(4)皮肤表现：过敏性休克多有皮疹、水肿；晕针表现为面色苍白、出汗，无皮疹。(5)恢复：晕针平卧后迅速恢复；过敏性休克不经抢救难以自愈。五、综合应用题（案例分析题）1.【答案】(1)诊断：过敏性休克（头孢菌素类）。(2)关键急救措施：1.立即停止头孢曲松钠静脉滴注，更换输液器及液体。2.立即给予肾上腺素0.5m3.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4∼4.立即建立大静脉通道，快速滴注生理盐水500∼5.遵医嘱给予地塞米松5∼(3)评价与纠正：该医嘱不完全恰当。原因：过敏性休克抢救时，肾上腺素起效速度至关重要。皮