烧伤患者分级护理与治疗规范

临床护理规范烧伤患者分级护理与治疗规范分级评估·规范治疗·全程护理2026年课程导览01伤情评估与分级深度面积与严重程度判断02急救与液体复苏黄金窗口的循环气道管理03创面处理与感染防控清创敷料与抗感染规范04分期护理与康复四期护理与功能心理回归01伤情评估与分级分级准确，救治才有方向三度四分法判断烧伤深度三度四分法·创面评估表

收录于《烧伤学名词》第一版分度损伤层次创面表现愈合时间预后Ⅰ度表皮浅层发红、干燥、灼痛，无水疱3-7天自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱，基底红润湿润，剧痛1-2周愈合，瘢痕风险较低深Ⅱ度真皮网状层水疱小而扁，基底红白相间，痛觉迟钝3-4周常伴瘢痕增生Ⅲ度全层皮肤蜡白/焦黄/炭化，皮革样硬，痛觉消失无法自愈必须手术切痂植皮动态观察要点创面需观察

48-72小时——深Ⅱ度早期可因血管痉挛呈苍白，后续才显露红白相间，避免误判中国九分法估算烧伤面积面积是定级第二个变量，九分法和手掌法互补使用成人分区4区头颈约占

9%（发面颈各3%）双上肢约占

18%（手5%、前臂6%、上臂7%）躯干约占

27%（前13%、后13%、会阴1%）双下肢约占

46%（臀5%、大腿21%、小腿13%、足7%）儿童调整2项头颈=9%+（12−年龄）%双下肢=46%−（12−年龄）%手掌法2则五指并拢≈体表面积

1%，用于小面积或不规则创面暴露评估须暴露全身体表，重点查会阴、指缝等隐蔽部位严重程度分级定救治层级烧伤严重程度由面积和深度综合判断门诊处理轻度10%以下Ⅱ度面积处理门诊处理住院中度11%-30%Ⅱ度面积10%以下Ⅲ度面积处理住院，加强创面护理与营养支持烧伤重症监护病房重度31%-50%Ⅱ度面积11%-20%Ⅲ度面积合并休克、吸入性损伤、严重复合伤处理烧伤重症监护病房综合救治特重度50%以上Ⅱ度面积20%以上Ⅲ度面积处理烧伤重症监护病房，抗休克、抗感染与器官功能支持综合救治合并吸入性损伤可直接将伤情上提一个等级02急救与液体复苏先稳定循环与气道，再谈创面急救五步法把好第一关第1步冲先脱离致伤源——按致伤类型分诊处置火焰：就地打滚或厚布覆盖灭火，禁止奔跑；热液：迅速去除浸湿衣物，粘连时剪开而非撕脱；化学：大量清水持续冲洗至少

20分钟，生石灰先清除颗粒再冲洗；电烧伤：先断电再靠近。第2步脱降温止痛，减轻组织继续损伤用

15-25℃

流动冷水冲洗创面

15-30分钟，可降温止痛、减轻组织继续损伤；但大面积烧伤（20%以上）冷疗时间不宜过长，防止低体温。第3步泡覆盖创面，封闭保护无菌纱布或清洁布类覆盖，禁止涂抹牙膏、酱油、红药水等偏方。第4步盖气道优先：火焰烧伤合并密闭空间出现声嘶、咳黑痰、呼吸困难者，优先建立气道。第5步送启动液体复苏，转运后送中重度烧伤尽早建立静脉通路，启动液体复苏。补液公式定量指导复苏补液量可能超过公式计算量，须结合临床反应动态调整。Parkland公式：伤后第一个24小时总量=4ml×体重（kg）×烧伤，晶体液首选乳酸林格液—国际通用补液定量方案第1步前8小时输入总量的

1/2伤后第一个24小时总量的一半，此阶段为补液关键窗口。第2步剩余16小时输注剩余

1/2余量均速输注，防止单位时间入量过快。第3步第二个24h胶体液与电解质液减半基础水分维持2000ml不变。国内常用公式每1%Ⅱ度、Ⅲ度面积·每公斤体重第三军医大学/瑞金医院——胶体液

0.5ml电解质液

1.0ml另加基础水分

2000ml前8小时输入

50%儿童调整：每1%面积每公斤体重补充2.0ml，按体重加基础水分，张力需求更高，避免水中毒。尿量是复苏效果的核心标尺人群目标尿量对照人群目标尿量成人0.5-1ml/kg/h（或30-50ml/h）儿童1-1.5ml/kg/h婴儿2ml/kg/h按公斤体重计算，动态评估补液是否充足。尿量监测与补液要点临床实操同步监测心率、平均动脉压、中心静脉压（CVP5-12cmH₂O）、血乳酸、电解质（钠、钾）补液原则及时、个体化、动态调整——不足加重休克，过量可致肺水肿特殊处理肌红蛋白尿时碱化尿液（碳酸氢钠）；心功能不全者控速，必要时利尿剂协同推进补液与创面处理、抗感染、镇痛同步，保障整体救治效果03创面处理与感染防控创面是感染的门户，规范是愈合的保障清创遵循宁浅勿深原则清创是创面处理的第一步，核心原则：宁浅勿深，避免二次损伤。操作前提生命体征平稳后执行待患者生命体征平稳后再开始清创无菌条件下进行严格无菌操作，防止交叉感染冲洗与清创38-40℃

温盐水轻柔冲洗≥5分钟去除异物与坏死组织剥离遵循“宁浅勿深”焦痂暂不强行剥离敏感部位用棉球蘸洗头面部、会阴部，避免擦伤健康皮肤出血处理密切观察创面出血清创全程持续观察出血情况明显出血：无菌纱布压迫5-10分钟清创后再次冲洗，确认无残留异物无菌纱布吸干为敷料覆盖做准备按深度选敷料分级治创面敷敷料选择浅Ⅱ度首选水胶体敷料，透气吸收渗液、保持创面湿润深Ⅱ度及以上用无菌泡沫敷料或抗感染敷料更换频率每日或每2日一次，渗液过多、敷料松动时及时更换ⅠⅠ度与浅Ⅱ度处理Ⅰ度局部冷敷缓解疼痛，保持清洁浅Ⅱ度清创后涂磺胺嘧啶银乳膏抗感染水疱大水疱医生无菌抽吸，小水疱保留自行吸收深深Ⅱ度与Ⅲ度处理深Ⅱ度联合抗感染、加压治疗与抗瘢痕药物，部分需植皮Ⅲ度休克期后行切痂或削痂术，自体皮移植覆盖创面同步防治防治感染与多器官功能障碍抗感染贯穿创面管理全程1每日观察识别红肿扩大、疼痛加剧、脓性分泌物或异味→2疑似送检采分泌物做细菌培养与药敏试验→3药敏调药据结果调整用药，避免盲目用药致耐药→4环境管控病房温度26-28℃、湿度50%-60%，严格无菌操作→5营养支持高蛋白高维生素饮食，不能进食者予静脉高营养或白蛋白04分期护理与康复护理贯穿全程，康复始于入院休克期护理稳住生命底线核心任务伤后

48-72小时

内快速恢复有效循环血量，维持生命体征稳定。补液复苏生命体征补液通路中重度烧伤立即建立

至少2条

粗针静脉通路首选肘正中、颈内或股静脉等大静脉监测指标30-50ml每小时尿量（成人）儿童

20-30ml，婴儿

10-20ml大面积烧伤或心血管病史者监测中心静脉压，正常值

5-12cmH₂O生命体征与意识心率、血压、呼吸、体温持续监测意识状态：烦躁、嗜睡、谵妄提示灌注不足末梢循环与呼吸道末梢循环：观察口唇、甲床颜色及肢端温度呼吸道管理：及时清除分泌物，维持血氧饱和度

95%以上头面部烧伤者警惕吸入性损伤感染期与修复期护理要点感染期2项感染征象评估每日评估红肿、渗液、异味等感染征象，异常即送检并调整抗感染方案定时翻身防压疮定时翻身每2小时一次，配合减压床垫预防压疮修复期按深度区别处理浅度烧伤保持创面清洁，促进上皮生长深度烧伤植皮术前准备；术后观察皮片存活，防皮片下积血、积液康复期护理回归功能与心理功能锻炼早期介入·科学训练早期介入，防止关节挛缩和肌肉萎缩。关节部位烧伤需在专业康复师指导下科学训练。瘢痕管理持续加压·防晒防色素穿弹力衣、弹力套持续加压。配合硅酮凝胶涂抹使