肝脏断层解剖学课件

医学影像学肝脏断层解剖学医学影像学基础课程解剖学教研室课程导览01断层基础断层解剖学概念与肝脏定位02层面精讲关键断面解剖结构逐层解析03临床关联断层解剖与影像诊断应用断层解剖学断层基础从整体到断面的认知转换建立断层解剖学基本概念，掌握肝脏在人体中的空间定位01断层解剖是影像读片基石断层解剖学以连续断面形式呈现人体结构，是连接大体解剖与影像解剖的桥梁断层解剖以连续断面呈现人体结构，同一层面看清基线定位与空间关联对比定位同一层面断层解剖强调结构在同一层面的空间关联临床价值影像读片CT、MRI与超声的广泛应用，使影像读片成为临床医生的必备技能学习目标三维还原将二维断面图像在大脑中还原为三维立体结构肝脏深居右季肋区肝脏大部分位于右季肋区与腹上区，小部分延伸至左季肋区上下毗邻上方借膈与右肺、心脏相邻下方毗邻胃、十二指肠、结肠肝曲与右肾肝门与韧带固定肝的脏面凹陷处为肝门，肝门静脉、肝固有动脉、肝管由此出入镰状韧带、冠状韧带与三角韧带共同固定肝脏于膈下与腹前壁八段划分定肝叶解剖分段意义为规则性肝切除提供解剖学依据，实现精准外科第1步肝静脉纵分三支肝静脉纵向划分

四个扇区以肝静脉为天然的纵向边界，将肝脏自左至右分隔为相互独立的功能扇区。第2步肝门静脉横分肝门静脉横向划分

上下层面以肝门静脉左右支为横向基准，将每个扇区再区分为头侧与尾侧两个层面。第3步8段独立全肝共分为

8个肝段每段具有独立的肝门静脉供血与胆汁引流，段间界限清晰可辨。CT联合MRI全景呈现CT与MRI：肝脏断层成像的两大主力手段CT一线手段肝脏断层评估首选扫描速度快钙化与出血显示敏感MRI软组织优势定性能力更强软组织分辨率更高无辐射对肝实质病变定性能力更强核心流程增强扫描肝脏影像的核心流程依次呈现动脉期、门静脉期与延迟期常用方案扫描方位以轴位为主辅以冠状位与矢状位重建断面分析层面精讲逐层深入，见微知著解析肝脏关键断面的解剖结构、分段与毗邻关系02第二肝门层面最易识别第二肝门位于约

T9椎体

水平，是三支肝静脉汇入下腔静脉处第二肝门是初学者建立断面定位的锚点断面特征下腔静脉位于肝后缘断面定位的首要血管参照三支肝静脉呈放射状汇入肝右、肝中、肝左静脉汇聚形态清晰形态辨识辨识价值肝实质占比最大该层面断面中肝组织占据主导最易辨识的解剖标志断层图像上的明确识别锚点定位锚点临床意义判断肝段分界的关键起点识别第二肝门是后续分界的基础肿瘤定位的关键起点为病灶定位提供可靠参照诊断基础第一肝门三管并列通行第一肝门：肝蒂结构出入肝门的层面三三管空间关系肝门静脉管径最粗，位置居后肝固有动脉位于静脉前方胆总管位于静脉前方临床辨识要点层次关系三管在肝十二指肠韧带内层次分明辨识特征影像上以管径与强化特征区分临床意义是规则性肝切除与肝移植手术中必须精确辨识的解剖枢纽左支矢状部呈工字形肝门静脉左支矢状部的工字形形态是左半肝分段的关键工字形结构解析上横（前部）→左外叶

下段下横（后部）→左外叶

上段纵连（转折处）→矢状部临床意义左半肝分段的关键解剖标志引导左外叶切除与左肝病变的段级定位三大肝静脉定肝段界三大肝静脉是肝段划分的天然分界标志脉三大肝静脉的段界定位肝右静脉分隔右前叶与右后叶，对应第V/VIII段与第VI/VII段的分界肝中静脉分隔左半肝与右半肝，是正中裂的断层投影标志肝左静脉分隔左内叶与左外叶，其走行对应左叶间裂沿三支肝静脉在断层图像上追索，可系统划分八个肝段八段分布一目了然八个肝段在断层图像上的空间分布规律肝段定位断层识别标志I段尾状叶位于肝门后方与下腔静脉之间II、III段左外叶肝门静脉左支矢状部上下两侧IV段左内叶肝中静脉与左叶间裂之间V、VIII段右前叶肝中静脉与肝右静脉之间VI、VII段右后叶肝右静脉右后方低高断层解剖学临床关联从解剖到诊断的桥梁连接断层解剖学知识与临床影像诊断应用03按段切除依赖断层解剖规则性肝切除以肝段为解剖单位，实现病变完整切除与剩余肝实质最大保留①术前规划与术中核对术前三维重建：规划切除平面、预判剩余肝体积术中核对：沿肝静脉与门静脉分支走行实时定位断面风险评估：断层解剖知识降低损伤肝内管道风险核核心要素解剖单位肝段切除原则完整切除保留目标剩余肝实质最大化增强扫描区分三种病变三型常见肝占位的增强扫描表现对比病变类型动脉期门静脉期延迟期肝囊肿无强化无强化无强化肝血管瘤边缘结节状强化强化向心填充持续强化肝细胞肝癌明显强化强化减退低密度/低信号强化程度强门脉高压断层四联征门脉高压在断层影像上呈现四联征，可逐项识别肝门静脉增宽主干直径超正常上限门脉高压的直接征象脾脏增大前后径增大常超过

5个肋单元侧支循环开放食管胃底静脉曲张脾肾分流脐静脉再通腹水形成肝脾周围液性低密度影提示失代偿介入治疗定位靠断层肝动脉化疗栓塞依赖断层影像辨识肝固有动脉与肿瘤供血动脉栓塞射频消融与微波消融术前需在断层图像上规划