过敏性休克试题及参考答案

过敏性休克试题及参考答案一、单项选择题（A1/A2型题）：本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的五个选项中，只有一项是最符合题目要求的。1.过敏性休克最主要和最常见的病理生理改变是（）。A.肺循环淤血B.左心室前负荷增加C.全身毛细血管通透性增加D.心肌收缩力减弱E.肾小球滤过率降低2.引起过敏性休克最常见的变应原是（）。A.青霉素B.磺胺类药物C.普鲁卡因D.破伤风抗毒素E.海鲜类食物3.青霉素过敏性休克最典型的早期临床表现是（）。A.发热、皮疹B.腹痛、腹泻C.胸闷、气急、面色苍白D.意识丧失、抽搐E.全身淋巴结肿大4.抢救过敏性休克患者时，首选的药物是（）。A.地塞米松B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.异丙嗪E.多巴胺5.肾上腺素治疗过敏性休克的主要药理作用机制是（）。A.兴奋α受体，收缩血管，升高血压；兴奋β受体，扩张支气管B.仅兴奋α受体，强烈收缩血管C.仅兴奋β受体，松弛支气管平滑肌D.阻断组胺受体E.抑制肥大细胞释放组胺6.患者，男，30岁。因扁桃体炎注射青霉素后，突然出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱。血压测定为70/50mmHg。首先应采取的急救措施是（）。A.立即静脉滴注地塞米松B.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mlC.立即静脉注射去甲肾上腺素D.立即给予氧气吸入E.立即进行人工呼吸7.预防青霉素过敏性休克的主要措施是（）。A.注射前做皮肤过敏试验B.注射前准备好急救药品C.注射后观察30分钟D.注射时采用“三查七对”E.询问有无青霉素过敏史并做皮试8.破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法是将TAT分为（）。A.2次注射B.3次注射C.4次注射D.5次注射E.视情况而定9.过敏性休克患者发生喉头水肿，呼吸困难严重时，应立即采取的措施是（）。A.气管插管B.气管切开C.加大吸氧流量D.人工呼吸E.使用呼吸兴奋剂10.下列哪种药物不属于抢救过敏性休克的常备药物？（）A.盐酸肾上腺素B.异丙肾上腺素C.地塞米松D.多巴胺E.10%葡萄糖酸钙11.过敏性休克时，患者血清中显著升高的免疫球蛋白是（）。A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE12.链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，还应特别注意的是（）。A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.静脉推注地塞米松C.静脉滴注碳酸氢钠D.静脉滴注多巴胺E.静脉滴注右旋糖酐13.下列关于过敏性休克患者体位的描述，正确的是（）。A.头低足高位B.去枕平卧位C.中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）D.侧卧位E.半坐卧位14.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压（CVP）高，此时应采取的措施是（）。A.加速补液B.减慢补液，强心治疗C.给予血管收缩剂D.给予大量皮质激素E.继续观察15.青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素（）。A.100UB.200UC.500UD.1000UE.2000U16.患者在使用普鲁卡因局麻后出现面色潮红、胸闷、气促，最可能的诊断是（）。A.普鲁卡因中毒反应B.普鲁卡因过敏反应C.晕针D.癔症发作E.高血压危象17.休克抑制期的主要微循环变化是（）。A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环正常E.以上都不是18.在休克监测中，反映肾灌注情况的早期指标是（）。A.血压B.脉搏C.尿量D.神志E.肢体温度19.关于TAT皮试结果的判断，若皮丘红肿、硬结直径大于1.5cm，红晕范围超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感，结果为（）。A.阴性（-）B.弱阳性（+）C.阳性（++）D.强阳性（+++）E.极强阳性（++++）20.过敏性休克死亡的主要原因通常是（）。A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.脑缺氧D.严重喉头水肿致窒息或循环衰竭E.肾功能衰竭二、多项选择题（X型题）：本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的五个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。21.过敏性休克的临床表现包括哪些？（）A.皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸道症状（喉头水肿、支气管痉挛）C.循环系统症状（血压下降、心律失常）D.消化系统症状（腹痛、呕吐）E.神经系统症状（意识丧失、抽搐）22.抢救过敏性休克患者时，应用肾上腺素的注意事项包括（）。A.首次剂量为0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml皮下或肌内注射B.如症状不缓解，可每隔15~30分钟重复注射C.如心跳骤停，可静脉推注或心内注射D.可以直接加入输液管中滴注E.无需监测血压和心率23.预防药物过敏性休克的护理措施包括（）。A.严格掌握适应证，询问过敏史B.做过敏试验C.准备好抢救药品和器械D.首次注射后需观察30分钟E.皮试阴性者注射后无需观察24.下列哪些药物容易引起过敏性休克？（）A.青霉素GB.链霉素C.头孢菌素类D.普鲁卡因E.细胞色素C25.过敏性休克患者发生支气管痉挛时，可使用的药物包括（）。A.氨茶碱B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.地塞米松E.吗啡26.休克患者的一般监测指标包括（）。A.精神状态B.肢体温度、色泽C.血压D.脉率E.尿量27.关于破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法的原理，正确的是（）。A.分多次注射B.剂量由小到大C.使机体逐渐产生大量抗体D.消耗体内的IgEE.避免发生剧烈的过敏反应28.过敏性休克与感染性休克的鉴别点在于（）。A.有无过敏原接触史B.起病急缓C.是否有喉头水肿D.是否有皮肤荨麻疹E.血白细胞计数高低29.抢救过敏性休克时，补充血容量的液体选择包括（）。A.平衡盐溶液B.生理盐水C.5%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐E.全血30.下列关于青霉素过敏的叙述，正确的是（）。A.青霉素本身不具有免疫原性B.青霉素降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸）是半抗原C.再次接触抗原时，易发生休克D.停药超过3天者，需重做皮试E.更换批号时，需重做皮试三、填空题：本大题共10小题，每小题1分，共10分。请将答案填写在题中的横线上。31.过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，主要由________抗体介导。32.青霉素过敏性休克多发生于注射后________分钟内。33.抢救过敏性休克患者时，为了增加脑部供血，应让患者采取________卧位。34.链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，还可静脉注射________，以解除链霉素对神经肌肉的阻滞作用。35.TAT皮试液的标准浓度是每毫升含破伤风抗毒素________IU。36.过敏性休克患者若出现心跳骤停，应立即进行________和________。37.青霉素皮试结果若为阳性，应在对侧前臂掌侧下段注射________0.1ml作为对照。38.休克指数（脉率/收缩压）的正常值为0.5~0.7，若指数为1.0~1.5，提示________。39.在休克治疗中，血管活性药物必须在________充足的前提下使用。40.过敏性休克最严重的并发症是________和________。四、名词解释：本大题共5小题，每小题3分，共15分。41.过敏性休克42.休克指数43.脱敏注射法44.严重过敏反应45.中心静脉压（CVP）五、简答题：本大题共4小题，每小题5分，共20分。46.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。47.简述过敏性休克的临床表现特征。48.试述破伤风抗毒素脱敏注射的具体方法及步骤。49.休克患者补充血容量的原则是什么？如何判断补液量是否充足？六、病例分析题：本大题共2小题，每小题15分，共30分。50.患者李某，女，25岁。因化脓性扁桃体炎就医，医嘱予青霉素800万U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。护士询问患者无青霉素过敏史，皮试结果阴性后给予输液。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、呼吸困难，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷。查体：脉搏细弱，120次/分，血压60/40mmHg，双肺布满哮鸣音。神志尚清。问题：(1)该患者发生了什么情况？请列出诊断依据。(2)应立即采取哪些急救措施？(3)如何应用肾上腺素进行抢救？51.患者王某，男，40岁。因脚部被铁锈钉刺伤，需在急诊科注射破伤风抗毒素（TAT）。皮试20分钟后观察结果：皮丘红肿，硬结直径为1.8cm，红晕范围达4.5cm，并伴有伪足，患者主诉局部皮肤痒感明显。问题：(1)该患者的TAT皮试结果如何判定？(2)针对这种情况，护士应如何处理？(3)若采用脱敏注射法，分几次注射？每次剂量及间隔时间是多少？请写出具体方案。(4)在脱敏注射过程中，如果患者出现过敏性休克的前驱症状，应如何处理？参考答案与详细解析一、单项选择题1.C解析：过敏性休克是由于抗原（致敏原）与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的I型变态反应。其中最主要的病理生理改变是全身毛细血管通透性增加，导致血浆外渗，有效循环血量急剧减少，同时伴有支气管平滑肌痉挛。2.A解析：在引起过敏性休克的变应原中，药物是最常见的，而药物中又以青霉素最为常见，约占药物过敏反应的绝大多数。3.C解析：青霉素过敏性休克的早期典型症状包括呼吸道症状（胸闷、气急、喉头堵塞感、呼吸困难）和循环系统症状（面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降）。4.C解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，因为它具有兴奋α受体和β受体的双重作用，能收缩血管（升压）和扩张支气管（缓解呼吸困难）。5.A解析：肾上腺素激动α受体，使小动脉和毛细血管前括约肌收缩，升高血压；激动β1受体，增强心肌收缩力；激动β2受体，松弛支气管平滑肌，是过敏性休克的首选药。6.B解析：根据题干描述，患者出现了胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、血压下降等典型休克症状，且是在注射青霉素后发生，应首先判断为过敏性休克，首选急救措施是立即皮下或肌内注射肾上腺素。7.E解析：预防青霉素过敏性休克的最主要措施是严格询问过敏史，对无过敏史者必须做皮肤过敏试验，皮试阴性者方可用药，但用药过程中仍需密切观察。8.C解析：破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法通常将TAT分为4次注射，剂量由小到大。9.B解析：过敏性休克患者若发生喉头水肿导致严重呼吸困难，且药物无法缓解时，应立即行气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止窒息。10.B解析：异丙肾上腺素主要用于心源性休克或房室传导阻滞，不是过敏性休克的常规抢救药物。其他选项均为常用抢救药物。11.E解析：I型变态反应（速发型）主要由IgE抗体介导。IgE吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触抗原时发生交联，引起介质释放。12.A解析：链霉素除了引起过敏性休克外，还具有类似筒箭毒碱的神经肌肉阻滞作用。因此，抢救链霉素过敏性休克时，除使用肾上腺素外，常需静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，以解除神经肌肉阻滞。13.C解析：休克患者应采取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），以增加回心血量和脑部供血。14.B解析：CVP高、血压低，提示心功能不全或静脉血管床过度收缩。此时应减慢补液速度，并给予强心药物，以增强心肌收缩力，防止发生急性肺水肿。15.C解析：青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素200U至500U，临床上常规使用500U/ml的浓度进行皮内注射0.1ml（含50U）。16.B解析：普鲁卡因是半抗原，进入体内后与蛋白结合成为全抗原，可引起过敏反应。面色潮红、胸闷、气促是过敏反应的常见表现。中毒反应通常表现为兴奋、抽搐或抑制、昏迷。17.C解析：休克抑制期（微循环衰竭期）由于微循环内大量微血栓形成，阻塞血流，组织发生严重缺氧和坏死，导致DIC。18.C解析：尿量是反映肾血液灌注情况的敏感指标。当尿量维持在30ml/h以上时，提示休克已纠正或肾灌注良好。19.D解析：皮丘红肿、硬结直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感，符合强阳性（+++）的标准。20.D解析：过敏性休克患者死亡的主要原因是严重的喉头水肿导致窒息，以及严重的循环衰竭导致心跳骤停。二、多项选择题21.ABCDE解析：过敏性休克是全身性的变态反应，可累及皮肤、呼吸、循环、消化及神经系统，表现为多系统症状。22.ABC解析：肾上腺素首选皮下或肌内注射；如无效可间隔15-30分钟重复；心跳骤停时可静脉或心内注射。一般不直接加入输液管中滴注（因滴速慢，起效慢且不易控制剂量），且必须严密监测生命体征。23.ABCD解析：预防措施包括询问过敏史、做皮试、准备抢救物品、注射后观察30分钟。皮试阴性者注射后仍需观察，因为有极少数人可能发生迟发性反应或假阴性。24.ABCDE解析：青霉素、链霉素、头孢菌素、普鲁卡因、细胞色素C等均是临床上常见的易引起过敏性休克的药物。25.ABCD解析：氨茶碱、肾上腺素、异丙肾上腺素均可扩张支气管平滑肌；地塞米松具有抗炎、抗过敏作用，可减轻气道水肿。吗啡具有抑制呼吸作用，禁用于支气管痉挛患者。26.ABCDE解析：精神状态反映脑灌注；肢体温度色泽反映外周灌注；血压、脉率反映循环功能；尿量反映肾灌注。这些都是休克的一般监测指标。27.ABDE解析：脱敏注射法的原理是通过小剂量、多次注射，使机体逐渐消耗体内的致敏抗体（IgE），从而避免发生剧烈的过敏反应，而不是产生大量抗体。28.ABCD解析：过敏性休克有明确过敏史、起病急骤、常伴喉头水肿和荨麻疹；感染性休克起病相对较缓，有感染中毒症状，无上述特异性过敏表现。29.ABD解析：休克补液通常首选平衡盐溶液和生理盐水，也可使用胶体溶液如低分子右旋糖酐。5%葡萄糖液进入体内后迅速分布到细胞外间隙，不宜作为扩容首选；除非伴有失血，否则一般不首选全血。30.ABCDE解析：青霉素为半抗原，其降解产物与蛋白结合形成全抗原；再次接触易发生反应；停药超过3天或更换批号均需重做皮试，因为机体致敏状态可能改变或不同批号杂质含量不同。三、填空题31.IgE32.5至10（注：教材通常描述为数分钟至10分钟，最常见为5-10分钟）33.中凹（或头胸及下肢抬高）34.10%葡萄糖酸钙（或氯化钙）35.15036.胸外心脏按压；人工呼吸（或心肺复苏）37.生理盐水38.休克39.血容量40.喉头水肿；窒息（或循环衰竭）四、名词解释41.过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。主要表现为喉头水肿、支气管痉挛、血压骤降等，若不及时抢救可危及生命。42.休克指数：是临床常用的判断休克严重程度的指标，计算公式为：休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.5~0.7；指数为1.0~1.5提示休克；指数>2.0提示严重休克。43.脱敏注射法：是对过敏试验阳性但又必须注射的药物（如破伤风抗毒素），采用少量多次、由小到大的剂量进行注射的方法，使机体逐渐适应，避免发生剧烈的过敏反应。44.严重过敏反应：指由免疫机制介导的、危及生命的全身性变态反应，通常发病迅速，可导致气道阻塞、血压下降及全身性缺氧。45.中心静脉压（CVP）：指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它反映右心前负荷及血容量，是临床判断补液量及速度的重要指标，正常值为5~12cmH2O。五、简答题46.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。答：(1)立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖。(2)立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔15~30分钟重复注射，直至脱离危险期。(3)维持呼吸道通畅：给予氧气吸入；喉头水肿严重者配合医生行气管切开。(4)建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松、氢化可的松等抗过敏药物，以及升压药、呼吸兴奋剂等。(5)若发生心跳骤停，立即进行心肺复苏。(6)密切观察患者生命体征、尿量及神志变化，并做好记录。47.简述过敏性休克的临床表现特征。答：(1)皮肤黏膜症状：是最早且最常见的表现，如皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等。(2)呼吸道症状：喉头水肿、支气管痉挛导致胸闷、气促、呼吸困难、发绀，严重者窒息。(3)循环系统症状：由于血管扩张和血浆外渗，导致面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现。(4)消化系统症状：由于胃肠平滑肌痉挛，可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐。(5)神经系统症状：脑缺氧导致意识模糊、烦躁不安、头晕、抽搐，甚至昏迷。48.试述破伤风抗毒素脱敏注射的具体方法及步骤。答：脱敏注射通常分4次进行，每隔20分钟注射一次。具体剂量如下：第1次：注射TAT0.1ml（含150IU）；第2次：注射TAT0.5ml（含750IU）；第3次：注射TAT1.0ml（含1500IU）；第4次：注射余量（即全量减去前三次的量）。每次注射后均需严密观察患者反应，如无异常方可进行下一次注射。49.休克患者补充血容量的原则是什么？如何判断补液量是否充足？答：补液原则：“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。判断补液量充足的指标：(1)患者口渴感消失，神志转清。(2)收缩压回升至90mmHg以上，脉压差>30mmHg。(3)脉率有力且减慢（<100次/分）。(4)尿量>30ml/h。(5)中心静脉压（CVP）恢复正常范围（5~12cmH2O）。(6)肢体温暖，红润，静脉充盈。六、病例分析题50.(1)诊断：青霉素过敏性休克。诊断依据：①有明确的青霉素注射史（输液后5分钟）。②典型临床表现：胸闷、气促、呼吸困难（呼吸道症状）；面色苍白、冷汗、四肢厥冷（外周灌注不足）；脉搏细弱（120次/分），血压下降（60/40mmHg）；双肺哮鸣音（支气管痉挛）。