肝脏解剖与生理功能课件

肝脏解剖与生理功能人体最大的实质性器官医学教学课件·面向医学生2026年医学教学课件课程导览01大体解剖位置毗邻与形态分叶02功能分段Couinaud五叶八段体系03管道系统Glisson系统与肝静脉04微观结构肝小叶与肝细胞05生理功能代谢解毒与胆汁分泌06临床关联门静脉高压与肝功能评估位置决定毗邻，形态奠定分叶从右上腹的解剖定位出发，建立肝脏宏观认知框架。大体解剖01位置固守右腹，毗邻关系紧密空间定位式叙事，先交代肝脏所在位置，再展开与周围器官的毗邻关系，建立宏观空间认知。肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延伸至左季肋区，受右肋弓保护，下缘在剑突下约2-3cm。形态分叶基于表面标志，与肝内血管分布并不一致，临床已较少采用。毗邻器官01上方借膈肌与心肺相隔02下方毗邻胆囊、胃、十二指肠、右肾、右肾上腺及结肠肝曲脏面"H形"沟01左纵沟静脉韧带裂与肝圆韧带裂02右纵沟腔静脉沟与胆囊窝03横沟即第一肝门血管走行决定功能边界以Glisson系统与肝静脉为基础，掌握五叶八段划分体系。功能分段以Glisson系统与肝静脉为基础，掌握五叶八段划分体系。02Couinaud五叶八段体系Couinaud分段以Glisson系统分布和肝静脉走行为基础，将肝脏划分为5叶8段，每段拥有独立的血供流入、流出与胆汁引流通道。段号对应名称段号对应名称S1尾状叶S5右前叶下段S2左外叶上段S6右后叶下段S3左外叶下段S7右后叶上段S4左内叶S8右前叶上段三级界面定边界，分段服务精准切除Couinaud分段以Glisson系统分布和肝静脉走行为基础，将肝脏划分为

5叶8段，每段拥有独立的血供流入、流出与胆汁引流通道。三级界面划分原则3级第一级肝中界面以胆囊窝与下腔静脉窝连线划分左、右半肝第二级区界面肝右静脉分右前区与右后区，镰状韧带分左内区与左外区第三级段界面依据门静脉分支与肝静脉走行界定各段边界分段基础与临床价值3要素Glisson系统·肝段内肝静脉走行于肝段间尾状叶·特殊独立功能段直接接收左右门静脉与肝动脉细小分支，静脉血直接回流下腔静脉；1989年Couinaud

又补充右侧为

Ⅸ段临床意义外科医生可精准切除任一肝段而不严重影响其余肝段功能，极大提高手术安全性与精确性双重血供，一套引流理解Glisson系统与肝静脉系统的空间关系与临床意义。管道系统理解Glisson系统与肝静脉系统的空间关系与临床意义。03Glisson系统与三处肝门Glisson系统是腹腔镜肝切除术中功能分区的解剖标志，通过显露目标Glisson蒂实现解剖性肝段切除。又称门管鞘系统，由肝门静脉、肝固有动脉和肝管组成，三者分支走行一致并被血管周围纤维囊包裹。Glisson系统是腹腔镜肝切除术中功能分区的解剖标志，通过显露目标Glisson蒂实现解剖性肝段切除。第一肝门位于脏面横沟含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管及神经空间排列门静脉居中偏后、肝动脉左前、胆总管右前第二肝门汇入位置肝左、中、右静脉在腔静脉沟上部汇入下腔静脉第三肝门出肝处肝右后下静脉与尾状叶静脉出肝处双重血供，分工明确血管血供占比主要功能门静脉约

75%输送营养与代谢废物肝动脉约

25%提供氧气小结门静脉供血为主，肝动脉供氧为辅，构成肝脏双重血供门静脉与肝动脉共同构成肝脏双重血供，二者分工互补。双重血供体系·门静脉为主·肝动脉为辅脉血管特征门静脉由脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方汇合而成，长约

6-8cm，两端均为毛细血管，无静脉瓣肝动脉起源于腹腔干，管径较细但压力高，解剖变异较多肝静脉无瓣膜、壁薄，破裂时出血多且易造成空气栓塞结构是功能的物质基础从肝小叶到肝细胞器，建立微观结构与生理功能的对应关系。微观结构从肝小叶到肝细胞器，建立微观结构与生理功能的对应关系。04肝小叶是基本结构与功能单位肝小叶呈多角棱柱体，中心为中央静脉，肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列成肝板，板间为肝血窦；门管区含门三联。血流方向门静脉与肝动脉→小叶间血管→肝血窦→中央静脉→肝静脉→下腔静脉胆汁流向（相反）肝细胞→胆小管→小叶间胆管→左右肝管肝细胞器的功能对应肝细胞形态多角形直径约

20-30μm三种功能面血窦面、胆小管面、细胞连接面合成粗面内质网合成白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白和补体等血浆蛋白转化滑面内质网参与生物转化与代谢，如胆汁合成、脂类与糖代谢、激素灭活及异物转化供能线粒体每个肝细胞约含

1000

个，是氧化磷酸化合成ATP的场所人体最大的化工厂系统掌握肝脏在代谢、解毒、分泌与免疫中的核心作用。生理功能05三大营养代谢的中枢肝脏是糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢的

核心枢纽糖代谢餐后合成肝糖原储存，空腹时分解糖原或经糖异生释放葡萄糖，维持血糖稳定空腹状态转为分解糖原与糖异生，确保血糖平稳供应蛋白质代谢合成血浆白蛋白与凝血因子，分解氨基酸并生成能量将氨转化为尿素排出体外脂肪代谢分解脂肪酸供能，合成胆固醇、磷脂以胆汁酸帮助脂肪消化吸收解毒与胆汁：排泄之道肝细胞经细胞色素P450酶系氧化、还原、水解与结合，将脂溶性毒素转化为水溶性物质，随胆汁或尿液排出；氨转化为尿素，防止血氨升高引起脑损伤肝脏的内环境净化作用：解毒转化与胆汁排泌双通路串联解毒功能细胞色素P450酶系氧化、还原、水解与结合，将脂溶性毒素转化为水溶性物质氨转化为尿素防止血氨升高引起脑损伤排泄路径随胆汁或尿液排出代谢转化主路径免疫防御库普弗细胞吞噬血液中的细菌、内毒素及衰老红细胞肠道-肝脏免疫屏障构成辅助防御辅助屏障解剖生理是临床的基石将解剖生理知识转化为理解肝脏疾病与评估肝功能的能力。临床关联将解剖生理知识转化为理解肝脏疾病与评估肝功能的能力。06门静脉高压的解剖学逻辑门静脉生理压力约

5-10mmHg，当压力持续

≥12mmHg

即定义为门静脉高压解剖基础门静脉系统两端均为毛细血管、无静脉瓣，血流受阻时易形成压力升高与侧支代偿。常见分型肝前型：门静脉或脾静脉血栓肝内型（最常见）：肝硬化致肝窦结构扭曲肝后型：布-加综合征、右心衰三联征腹腔积液·脾脏肿大·侧支循环开放侧支循环路径食管胃底静脉曲张：破裂可致致命性上消化道出血脐周静脉曲张：呈"海蛇头"直肠静脉丛曲张肝功能评估的实验室窗口核心指标解读肝功能检查是评估肝细胞健康状况的常用窗口。转氨酶ALT

与

AST

正常范围

10-40U/L，异常升高提示肝细胞损伤白蛋白反映肝脏合成功能，降低提示合成能力下降，影响血浆渗透压凝血酶原时间延长提示