脑卒中后居家康复治疗及注意事项

脑卒中后居家康复治疗及注意事项家属必读·分阶段·可操作2026年课程导览01卧床期基础护理良肢位与被动活动打地基02离床期功能训练坐位平衡与站立行走进阶03吞咽与语言康复安全进食与沟通重建04居家安全与长期管理防跌倒控指标护心理卧床期基础护理康复从正确的姿势开始01良肢位摆放是康复第一道防线患肢在下上肢患肢在下，患肩前伸、肢体伸展、手指张开下肢髋部伸展、膝微屈预防肩关节半脱位患侧在上上肢患侧上肢用枕头垫高下肢屈曲、脚下垫枕保持肢体功能位不宜久用垫枕要点患侧肩胛下、臀部垫枕，膝下加软枕足底不可顶住床板，防足下垂三种体位交替，每

2小时翻身一次采用轴式翻身法，避免拖、拉、拽轴式翻身患侧卧位健侧卧位仰卧位翻身规范被动活动与桥式运动打地基每日2–3次，在无痛范围内进行。依序覆盖肩、肘、腕、指、髋、膝、踝七大关节。动作缓慢轻柔，绝不强行拉扯。无痛范围缓慢轻柔下肢可让患者主动做，家属从旁看护。像踩油门一样勾脚尖、绷脚尖。促进血液回流，预防深静脉血栓。勾脚尖绷脚尖体力稍许可做——仰卧屈膝、双足踏床。抬起臀部保持

5–10秒，循序渐进。锻炼腰背与臀部力量，为日后坐起和站立做准备。腰背力量臀部力量患者双手交叉握拳、健侧手脚发力。家属轻扶肩髋协助发力。逐步过渡到独立翻身，巩固躯干控制能力。躯干控制独立翻身关节被动活动主动踝泵运动桥式运动辅助翻身练习离床期功能训练从坐稳到站稳，每一步都算数02坐位平衡分三步循序渐进坐位平衡是站立行走的前提，分三步循序渐进，慢而稳最重要。1坐起家属协助缓慢坐起，背后垫靠垫，双腿自然下垂时长每次静坐

5–10分钟，逐步延长，适应直立状态靠坐适应2要领稳定后移除靠垫，头部端正、腰背挺直，避免歪坐独立稳定3干扰家属轻推躯干前后、左右晃动，患者自主调整维持平衡频次每天

3组、每组5分钟抗扰训练第一步：床边靠坐第二步：独立端坐第三步：动态抗干扰站立行走先稳后走不急躁步行不是越早越好，需待患侧下肢肌力达3级以上，并具备站立平衡与重心转移能力后才可开始。3项要点安全陪护需有人陪护，初期扶床边或借助助行器重心转移双脚与肩同宽，重心轮流放到两侧下肢时长控制每次站立5–10分钟即可，循序渐进陪护支撑4项要点循序渐进遵循先稳后走：先练原地踏步，再慢慢迈步小步稳行步幅小而稳，家属站在患侧提供支撑迈步要领迈步时患侧腿先出，身体稍前倾，速度放缓防跌倒避免急转身、急刹车，动作放缓防摔倒先稳后走1项要点口诀牢记牢记健侧先上、患侧先下防摔警告站立训练行走训练上下楼梯上肢精细动作从握到捏从大范围联动到手指精细动作，层层递进。①要点双手十指交叉、患侧拇指在上，健手带动患手上举前伸，抑制痉挛抗痉挛②要点坐姿抬臂至肩高，停留

3秒，每组

15次、每天3组，禁止晃动借力肩关节③基础握力球/矿泉水瓶练抓握，握拳

5秒后松开进阶捏纽扣、捡硬币、翻纸张精细动作Bobath握手抬臂训练手部精细吞咽与语言康复吃得安全，说得清楚03吞咽筛查先行再谈进食约半数脑卒中患者出现吞咽困难，处理不当可引发吸入性肺炎，危及生命。3步入院筛查入院

24小时内

完成吞咽筛查金标准检查疑似障碍者优先安排

吞咽造影

等金标准检查家属守则家属

切勿

自行判断能否进食24小时内3步体位准备坐直或床头抬高

30°–60°，头稍前倾、下巴内收喂食节奏每口

1–2汤匙，小口慢咽，确认咽下再喂下一口餐后留观进食后保持坐位

30分钟小口慢咽1项口肌训练鼓腮、伸舌、吹气，每组

15次，同步改善发音与吞咽每日训练筛查先行进食规范口肌训练食物逐级递进误吸会急救稠初期米糊、藕粉等糊状食物过渡逐步过渡蒸蛋羹、烂面条等软食避免避免清流质、颗粒混合食物及汤泡饭操作液体可在医生指导下加增稠剂起始从蜂蜜状开始逐步逐步降到糖浆状方式不进食状态下反复练习吞咽动作目的强化吞咽肌群工具用冰棉签轻触腭咽弓作用促发吞咽反射姿势仰卧抬头看脚尖目的增强舌骨上肌群立即停止进食，取侧卧位拍背反复暂停经口进食、暂时鼻饲，改善后重新评估堵塞气道完全堵塞：立即实施海姆立克急救法并送医食物由稠到稀增稠剂调节空吞咽练习冰刺激吞咽Shaker训练呛咳应急处理语言沟通从慢字短句开始语言恢复分阶推进，家属耐心比技巧更重要。阶起步从「是」「否」等简单词汇开始，配合图片或手机辅助。进阶练习短句、看图说话、读报纸，逐步拉长语句。口口部运动操鼓腮、呲牙、弹舌，每个动作

10次、一日

3–5次。呼吸控制腹式呼吸：吸气

3秒、呼气

6秒。口肌练习鼓腮、伸舌、吹气三项，可同步改善失语与吞咽并存难题。家节奏语速慢、面对面、给足等待时间。辅助多用点头、摇头、手势、写字板、沟通卡片辅助。耐心不要替患者把话说完整。趣味可尝试旋律语调疗法，用唱歌形式练习「我要喝水」，让表达在轻松氛围中重新流动。分阶训练口部与呼吸训练家属沟通要点居家安全与长期管理把康复融入每一天的生活04居家环境改造筑安全屏障跌倒

是居家最常见意外，改造环境可显著降低风险。保持干燥，勤擦地面积水移除地毯边缘、电线、杂物等绊脚物消除绊脚物厨房铺防滑垫，浴室加装防滑条淋浴区增设防滑座椅卫生间门改为向外开启防滑改造床边、走廊、马桶旁安装稳固扶手淋浴区、洗手台两侧加装稳固扶手稳固支撑以患者坐起时双脚平稳落地为宜舒适起身从床头到卫生间留一盏感应小夜灯夜间安全认知受损患者随身携带姓名信息卡（姓名、住址、家属电话）必要时加戴定位手环走失防护地面防滑卫浴安全扶手安装床高调整夜间照明身份标识起身三部曲与防跌小细节从日常起身、穿着到跌倒处理，四步做好防跌倒落地方法。步第1步床边坐半分钟第2步慢慢站起、站立半分钟第3步稳定后行走确认无头晕心慌再迈步。鞋首选选防滑、合脚运动鞋避免避免拖鞋或袜子直接走路注意衣物宽松合身，裤脚不过长浴陪同尽量有人陪同无人呼叫铃放伸手可及处救先观察切勿急于扶起，先观察意识、面色、肢体活动红线意识不清、肢体畸形或剧烈疼痛，立即拨打

120再起身确认无骨折后缓慢协助起身起身三部曲穿着防滑如厕洗浴跌倒处理饮食控盐控糖防复发防复发与康复同等重要，核心是

管住嘴、稳住指标、规律用药。4项盐≤5克/日用限盐勺量化，避开腌制食品与加工肉类蔬菜500克·水果200克每日足量摄入新鲜蔬果植物油替代动物油增加深海鱼类，补充优质不饱和脂肪酸清淡饮食2项男性酒精≤25克/日严格控制在安全范围内，避免过量女性酒精≤15克/日量更需收紧，越少越安心远离烟酒3项家属协助按时服药不擅自停药或增减剂量，遵医嘱执行早晚监测血压固定时段测量并记录，波动及时就医定期监测血糖、血脂按医生建议频率复查，掌握指标变化规律用药饮食量化戒烟限酒指标与用药心理陪伴与定期复诊并重心多倾听少说教，不说「你怎么这么没用」，改说「慢慢来」记进步用小目标记录进步，保留听广播、看新闻等旧习惯求助情绪低落超

2周应求助专业心理咨询情绪照护歇轮班家人轮班照护，分担照护压力留白每天