骨盆骨折术后医疗护理

骨盆骨折术后医疗护理体位·疼痛·并发症·康复汇报人护理培训组日期2026年9月课程导览01术后基础护理体位、伤口、疼痛、排便的照护基线02并发症预防出血、血栓、压疮、感染的主动干预03康复指导早中后期功能锻炼与营养支持术后基础护理守住术后安全第一道防线体位、伤口、疼痛、排便，逐项夯实照护基线01术后病情观察要点老年患者生命体征变化隐匿，需加强监测频率左栏：生命体征监测1项术后持续心电监护严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，警惕失血性休克右栏：尿量与腹部观察3项准确记录每小时尿量作为判断血容量是否充足的重要指标留意腹部体征腹胀、腹痛、恶心呕吐及肠鸣音变化，警惕腹腔内脏器损伤合并尿道、膀胱损伤者观察排尿情况，发现血尿、排尿困难及时报告轴式翻身与体位管理轴线翻身法——躯干一条直线整体翻动01轴线翻身法2-3人同时托住肩背、腰臀及下肢，保持躯干一条直线整体翻动02避免患侧卧位禁止坐起、盘腿或下肢内收，防止骨盆环受力移位体位管理要点抬高患肢仰卧时膝下垫薄枕使髋关节微屈患肢抬高

15-30度

促进静脉回流定时翻身每2小时协助翻身一次使用气垫床、减压垫预防压疮重点保护重点保护骶尾部、髋部、足跟等骨隆突部位伤口观察与固定带护理早期识别感染、规范固定佩戴——是术后康复的双重防线伤口观察术后48小时内观察敷料渗血情况，每日用碘伏消毒切口周围皮肤异常立即报告发现红肿、渗液或发热立即报告，禁止用酒精直接刺激伤口保持清洁干燥保持会阴部清洁干燥，降低切口污染风险固定带护理持续佩戴4-6周骨盆固定带持续佩戴4-6周，松紧度以能插入两指为宜夜间不可拆除夜间睡眠不可拆除外固定支架护理使用外固定支架者每日消毒钉道，遵医嘱合理使用抗生素预防感染疼痛评估与排便护理疼痛管理3项阶梯式镇痛从非甾体抗炎药过渡到弱阿片类药物动态评估用NRS或VAS数字评分法动态评估疼痛程度冰敷护理冰敷每次15-20分钟、每日3-4次缓解肿胀；突发剧痛提示内固定移位，需立即CT复查排便护理3项辅助排便建议使用护理床辅助被动屈髋屈膝完成排便5点支撑姿势无护理床时以双肘、头、双脚支撑，微抬臀部置入便盆疼痛评估操作前充分评估疼痛耐受度，必要时辅以镇痛后实施并发症预防把被动处理变成主动预防识别高风险信号，提前阻断并发症链条02出血性休克的前哨观察2000-5000ml严重骨盆骨折失血量40%-100%占全身血容量15%-20%合并尿道损伤5%-10%合并膀胱损伤观早期识别与精神信号早期识别密切观察血压、心率、面色、尿量，发现血压下降、心率加快、面色苍白、尿量减少立即报告并配合抗休克治疗精神信号精神由兴奋转为淡漠常是休克加重的早期信号通通路原则静脉通路优先选择上肢或颈部静脉，避免下肢输液加重出血深静脉血栓主动预防出现下肢不对称肿胀或感觉异常需立即排查深静脉血栓骨盆骨折术后并发症发生率可达30%-50%，DVT是其中高危环节物理预防2项踝泵运动术后1周开始，每小时做20次屈伸预防血栓气压治疗与弹力袜每日双下肢气压治疗，穿戴弹力袜减少静脉血液瘀滞药物预防1项抗凝药物遵医嘱使用低分子量肝素等抗凝药物，严密观察有无出血倾向压疮与肺部感染防线压疮预防3项翻身卡建立翻身卡，每

2-3小时

翻身一次，翻身时避免拖、拉、推动作床单位保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑减压垫骨隆突处垫气垫、软枕或减压贴，定期检查受压皮肤肺部感染预防3项深呼吸咳痰鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背促进排痰雾化吸入咳痰无力者给予雾化吸入稀释痰液早期活动病情允许时尽早坐起或下床活动，增加肺活量泌尿与神经并发症防范易被忽视的风险，更需要主动盯防泌泌尿系统预防鼓励多饮水增加尿量，自然冲洗尿路，预防感染与结石护理做好导尿管护理，保持引流通畅，定期更换尿袋，根据病情尽早拔除神神经损伤评估定期评估下肢感觉与运动功能，观察有无麻木、无力、疼痛警惕警惕坐骨神经或闭孔神经损伤，及时发现异常体征栓脂肪栓塞应急密切观察呼吸与神志变化，防范骨折后脂肪滴入血引发的脂肪栓塞综合征警示出现呼吸急促、胸痛或意识异常时立即启动应急处理心理护理与康复信心从生理并发症延伸至心理层面，强调识别焦虑来源与家庭协同“主动了解患者真实担忧，是心理护理的起点。”主动了解患者真实担忧，是心理护理的起点焦虑识别反复询问“会不会瘸”“还能不能工作”夜间入睡困难，是焦虑加重的信号护理应对用通俗语言讲解愈合过程与康复时间线，降低未知恐惧引导家属参与翻身、引流管护理，增强社会支持儿童患者需家长配合安抚，讲解适配年龄特点康复指导每一步都朝着重新站立早中后期循序渐进，营养心理全程护航03早期康复：术后1-4周术后1-4周：卧床期基础训练，预防血栓、维持肌力01核心训练踝泵运动3-5组/日每日训练量·每组20-30次术后1-2周开始，预防血栓并训练下肢力量。02肌力维持股四头肌等长收缩10-20分钟单次锻炼时长·双侧同时进行收缩5秒、放松5秒，维持股四头肌肌力。03关节活动髋关节小范围屈伸30度屈伸角度上限·小范围活动术后2周疼痛减轻后进行，角度不超过30度。04护理要点阶段重点预防静脉血栓与压疮，坚持每2小时翻身一次。所有活动严格遵医嘱限制翻身幅度，防止骨折移位。预防重点遵医嘱中期康复：术后4-8周以髋关节安全活动为核心，循序渐进恢复关节活动度训练项目直腿抬高第3周起，每日

3组

×10次，增强腿部肌力床边坐起逐步尝试，避免过早下地导致骨折移位髋关节屈伸全范围活动，循序渐进增加活动度安全禁区禁止盘腿防止骨折断端承受剪切力破坏禁止过猛外展外旋防止骨折断端承受剪切力破坏疼痛监测每次活动后观察疼痛是否加剧，出现加剧及时反馈调整后期康复：术后8-12周安全前提术后6-8周复查确认骨痂形成后方可负重平衡训练单腿站立、闭目站立等，提高身体稳定性出现骨盆剧痛、下肢麻木或肿胀加剧，立即停止训练并就医第一步床边坐立床边坐立支具保护下试坐床边，观察有无头晕第二步减重站立减重站立每次

1-2分钟，每天2-3次；重心双腿调换，避免单腿负重第三步助行器步行助行器步行医护人员协助下使用助行器训练，从

10%体重负荷

开始递增营养支持与全程管理营养是骨折愈合的物质基础，全程管理决定康复质量。营养摄入每日摄入1.2g/kg优质蛋白，优选鱼肉、鸡胸肉、乳清蛋白粉。钙质每日1000mg分次补充，配合维生素D3促进吸收，增加维生素C、K2摄入。术后一个月内以高蛋白、高