2026年炭疽临床表现及诊疗试题（附答案）

2026年炭疽临床表现及诊疗试题（附答案）一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.依据2025年国家疾控局更新的《炭疽诊疗指南（2025版）》，炭疽的法定传染病分类为：A.甲类B.乙类，按甲类管理C.乙类D.丙类答案：C。2023年国家疾控局已将炭疽从“乙类按甲类管理”名录调整为常规乙类传染病管理，仅肺炭疽病例需在诊断后2小时内完成网络直报，其余类型炭疽24小时内上报。2.炭疽的主要致病病原体是：A.蜡样芽孢杆菌B.炭疽芽孢杆菌C.苏云金芽孢杆菌D.枯草芽孢杆菌答案：B。炭疽芽孢杆菌为革兰阳性需氧芽孢杆菌，其芽孢抵抗力极强，在自然环境中可存活数十年，是炭疽感染的唯一致病菌。3.皮肤炭疽的典型皮损演变顺序正确的是：A.斑丘疹→水疱→溃疡→黑色焦痂→瘢痕愈合B.水疱→斑丘疹→溃疡→焦痂→瘢痕C.斑丘疹→溃疡→水疱→焦痂→瘢痕D.溃疡→水疱→焦痂→斑丘疹→瘢痕答案：A。皮肤炭疽接触病原体后2~5天发病，初始为暴露部位无痛性斑丘疹，1~2天后进展为含血性液体的水疱，随后水疱破溃形成浅表溃疡，溃疡面因组织出血坏死形成特征性黑色焦痂，焦痂脱落经1~2周形成瘢痕愈合。4.以下临床表现不属于肺炭疽特征性表现的是：A.双期病程：初期流感样症状缓解后突然出现高热、呼吸困难B.咳铁锈色痰C.纵隔增宽影像学表现D.血性胸腔积液答案：B。肺炭疽为吸入性感染，初期表现为低热、肌痛、干咳等流感样症状，2~3天后症状短暂缓解，随即进入急骤加重期，出现高热、发绀、咯血样痰、呼吸衰竭，胸部CT可见纵隔明显增宽（出血性纵隔炎）、双侧血性胸腔积液；咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎典型表现。5.肠炭疽最常见的感染诱因是：A.接触病畜皮毛B.吸入含芽孢的气溶胶C.食用未充分煮熟的病畜肉类D.蚊虫叮咬传播答案：C。肠炭疽为消化道感染，多因进食被炭疽芽孢污染且未充分加热的病畜肉、奶制品导致，分为口咽型和胃肠道型两类。6.炭疽脑膜炎最常见的原发病灶是：A.皮肤炭疽B.肺炭疽C.肠炭疽D.注射性炭疽答案：B。临床数据显示，50%以上的肺炭疽病例会继发炭疽脑膜炎，其次为肠炭疽、皮肤炭疽播散所致，脑膜炎病情进展极快，病死率超过90%。7.以下实验室检查结果对炭疽诊断具有确诊价值的是：A.血常规提示白细胞总数升高，中性粒细胞占比＞80%B.血清抗炭疽荚膜抗体滴度恢复期较急性期升高4倍及以上C.降钙素原（PCT）＞2ng/mlD.胸部CT提示纵隔增宽答案：B。炭疽确诊依据包括：临床标本中分离培养出炭疽芽孢杆菌；或临床标本镜检发现革兰阳性呈竹节状排列的大杆菌、伴荚膜，结合流行病学史；或血清抗炭疽荚膜抗体、抗毒素抗体恢复期滴度较急性期升高≥4倍。其余选项为非特异性表现。8.皮肤炭疽病灶的典型自觉症状是：A.剧烈瘙痒B.明显疼痛C.无明显疼痛、瘙痒，伴病灶周围非凹陷性水肿D.烧灼样跳痛答案：C。皮肤炭疽特征性表现为“无痛性焦痂”，病灶本身无明显疼痛、瘙痒，但病灶周围组织可出现大范围非凹陷性水肿，水肿范围可远超焦痂面积，严重时可压迫局部血管、神经。9.针对普通型皮肤炭疽的首选抗感染治疗方案，依据2025版指南推荐为：A.青霉素G400万U静脉滴注每6小时1次，疗程7~10天B.多西环素100mg口服每12小时1次，疗程7~10天C.左氧氟沙星500mg口服每日1次，疗程7~10天D.头孢曲松2g静脉滴注每日1次，疗程14天答案：B。2025版指南明确，无合并症的普通皮肤炭疽首选多西环素口服，次选环丙沙星、左氧氟沙星；既往首选的青霉素因近年耐药率上升至12.7%，已不再作为皮肤炭疽首选用药，仅在药敏提示敏感时使用。10.针对重症炭疽（包括肺炭疽、肠炭疽、炭疽脑膜炎、败血症型炭疽）的初始经验性抗感染联合方案，推荐疗程为：A.7~10天B.14~21天C.不少于60天D.30天答案：C。重症炭疽因芽孢可在体内巨噬细胞中长期存活，短疗程治疗易导致复发，指南推荐静脉治疗2~3周、临床症状稳定后序贯口服治疗，总疗程不少于60天。11.炭疽脑膜炎的抗感染方案需选择透过血脑屏障浓度高的药物，以下不推荐纳入联合方案的是：A.美罗培南B.莫西沙星C.多黏菌素BD.利奈唑胺答案：C。炭疽脑膜炎推荐联合3种及以上具有杀菌活性、血脑屏障穿透性好的药物，包括碳青霉烯类（美罗培南）、氟喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星）、利奈唑胺、万古霉素等；多黏菌素B血脑屏障穿透率不足5%，且肾毒性大，不推荐用于炭疽脑膜炎治疗。12.以下关于炭疽抗毒素治疗的说法错误的是：A.抗毒素应在发病后尽早使用，最好在抗生素使用前给药B.皮肤炭疽无水肿、无全身症状的轻症病例无需使用抗毒素C.抗毒素可直接中和血液中游离的炭疽毒素，对已结合到细胞表面的毒素无中和作用D.所有类型炭疽确诊后均需常规使用抗毒素答案：D。抗毒素仅推荐用于重症炭疽、皮肤炭疽伴大范围水肿或头颈部皮肤炭疽病例，轻症无全身症状的皮肤炭疽无需使用；抗毒素需尽早使用，仅能中和循环中未结合的游离毒素，对已进入细胞内的毒素无作用。13.注射性炭疽主要的传播途径是：A.肌肉/静脉注射被炭疽芽孢污染的毒品B.医疗操作中接触炭疽患者血液C.接种炭疽疫苗后不良反应D.虫媒传播答案：A。注射性炭疽最早于2009年在欧洲吸毒人群中发现，因注射被炭疽芽孢污染的海洛因导致，其临床表现与皮肤炭疽不同，无典型黑色焦痂，多表现为注射部位深部组织脓肿、坏死，快速进展为败血症、感染性休克，病死率约35%。14.关于炭疽患者的隔离措施，以下说法正确的是：A.所有炭疽患者均需按甲类传染病严密隔离，直至临床症状消失B.皮肤炭疽患者接触过的物品无需消毒，因人间传播极罕见C.肺炭疽患者需采取呼吸道隔离至临床痊愈、间隔24小时连续2次呼吸道标本培养阴性D.炭疽患者的排泄物无需特殊处理答案：C。炭疽人际传播概率极低，仅皮肤炭疽病灶分泌物、肺炭疽呼吸道分泌物中含细菌时可造成接触传播，无需甲类级别严密隔离；肺炭疽需呼吸道隔离至连续2次（间隔24小时）呼吸道标本培养阴性，皮肤炭疽需接触隔离至焦痂脱落、创面愈合。15.暴露后预防的适用人群不包括：A.直接接触过炭疽芽孢污染物品且无有效防护的高危人员B.肺炭疽病例发病前1天至隔离期间共同居住、未采取防护的密切接触者C.误食未煮熟病畜肉的共同进食人员D.常规接诊皮肤炭疽患者的门诊医护人员答案：D。暴露后预防适用于明确的高风险暴露人群，包括无防护接触污染芽孢材料、与肺炭疽患者近距离无防护接触、共同进食污染食物的人员；常规采取标准防护接诊皮肤炭疽患者的医护人员不属于高风险暴露，无需预防用药。16.炭疽暴露后预防的推荐用药方案是：A.多西环素100mg口服每日2次，疗程60天B.青霉素V钾500mg口服每日4次，疗程14天C.头孢呋辛酯250mg口服每日2次，疗程30天D.阿奇霉素500mg口服每日1次，疗程7天答案：A。暴露后预防首选口服多西环素或左氧氟沙星，疗程为60天，因吸入的芽孢可在肺部巨噬细胞内潜伏最长60天，短疗程预防无法阻断发病。17.以下临床表现与炭疽预后关联的说法错误的是：A.皮肤炭疽在无抗菌药物干预时代病死率约20%，规范治疗后病死率低于1%B.肺炭疽起病急骤，即使规范治疗病死率仍可达40%以上C.肠炭疽早期症状不典型，诊断延迟时病死率超过50%D.炭疽脑膜炎规范治疗后病死率低于20%答案：D。炭疽脑膜炎因病情进展快、毒素易造成中枢神经系统不可逆损伤，即使规范联合抗感染、抗毒素治疗，病死率仍超过90%，远高于其他类型炭疽。18.皮肤炭疽需要鉴别的疾病不包括：A.恙虫病B.金黄色葡萄球菌皮肤脓肿C.鼠疫淋巴结炎D.挤压伤导致的局部组织坏死答案：C。鼠疫淋巴结炎以腹股沟、腋下等部位淋巴结剧烈肿大疼痛为核心表现，无皮肤特征性黑色焦痂；恙虫病的焦痂、金葡菌感染的皮肤溃疡、挤压伤导致的局部坏死均需与皮肤炭疽焦痂鉴别。19.炭疽芽孢杆菌致病的核心毒力因子不包括：A.荚膜B.水肿毒素C.致死毒素D.肠毒素答案：D。炭疽芽孢杆菌的毒力主要由pXO1质粒编码的水肿毒素、致死毒素，以及pXO2质粒编码的抗吞噬荚膜构成，无肠毒素表达。20.关于2023-2025年我国炭疽流行特征的表述，错误的是：A.每年报告病例数约300~400例，95%以上为皮肤炭疽B.发病高峰为每年7~9月，主要集中在西部牧区省份C.病例以从事牛羊养殖、屠宰、皮毛加工的职业人群为主D.肺炭疽占比逐年升高，已超过肠炭疽成为第二大炭疽类型答案：D。近年监测数据显示，我国炭疽病例中皮肤炭疽占比约95.5%，肠炭疽占比约3%，肺炭疽占比不足1%，无肺炭疽占比逐年升高的趋势。二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于皮肤炭疽重症预警指征的是：A.病灶位于头颈部B.病灶周围水肿范围超过10cmC.出现高热、寒战等全身中毒症状D.合并皮肤软组织坏死、败血症表现答案：ABCD。头颈部皮肤炭疽易因水肿压迫气道、继发中枢神经系统播散；水肿范围大、伴全身中毒症状、合并败血症均提示重症，需静脉用药并加用抗毒素治疗。2.肺炭疽需要鉴别的疾病包括：A.重症社区获得性肺炎B.肺鼠疫C.钩端螺旋体病（肺出血型）D.纵隔肿瘤答案：ABCD。肺炭疽以出血性纵隔炎、血性胸腔积液为核心表现，需与普通重症肺炎、肺鼠疫、肺出血型钩体病、纵隔肿瘤等可导致纵隔增宽、呼吸困难的疾病鉴别。3.肠炭疽的常见临床表现包括：A.持续高热、剧烈腹痛、腹胀B.呕吐物呈咖啡样、排血水样便C.快速出现腹腔积液、感染性休克D.腹泻伴明显里急后重感答案：ABC。肠炭疽分为胃肠道型和口咽型，胃肠道型表现为进食污染食物后3~7天发病，出现高热、剧烈腹痛、血水样便、呕血，快速进展为腹水、休克；里急后重为细菌性痢疾典型表现，不属于肠炭疽特征。4.以下关于炭疽病原学检查的标本采集要求，正确的是：A.皮肤炭疽病灶标本应采集焦痂下的渗出液，避免仅采集焦痂表面B.肺炭疽应采集痰液、胸腔积液、血液标本送检C.疑似炭疽的标本应严格按照生物安全二级防护要求操作，避免气溶胶产生D.标本采集后应常温放置，无需冷藏送检答案：ABC。炭疽标本采集后需4℃冷藏送检，避免常温下杂菌过度生长影响培养结果；皮肤焦痂表面细菌多为死亡病原体，需采集焦痂下新鲜渗出液提高阳性率；所有炭疽标本操作需在生物安全二级实验室进行，操作人员采取三级防护。5.重症炭疽的综合治疗措施包括：A.早期联合足量抗菌药物治疗B.尽早使用抗炭疽毒素药物C.积极的液体复苏、脏器功能支持D.皮肤焦痂尽早切开清创，避免感染扩散答案：ABC。皮肤炭疽的焦痂严禁早期切开清创，因切开后局部屏障破坏，易导致细菌入血引发败血症，仅当病灶出现明确脓肿、腔内大量坏死组织时，在足量抗菌药物覆盖后方可切开引流。6.目前我国获批使用的炭疽相关疫苗适用人群包括：A.从事炭疽芽孢杆菌实验室检测的工作人员B.牧区长期从事牛羊养殖、屠宰的高危职业人群C.发生炭疽疫情时参与处置的一线疾控人员D.普通社区居民常规接种答案：ABC。我国目前使用的炭疽减毒活疫苗仅推荐用于高风险职业人群、疫情处置高风险暴露人员的预防接种，普通人群无接种指征，无需常规接种。7.以下关于炭疽患者污染物消毒的说法正确的是：A.炭疽芽孢对碘、过氧乙酸、含氯消毒剂敏感，可选用上述消毒剂进行终末消毒B.患者污染的皮毛、衣物可采用高压蒸汽灭菌处理C.被污染的地面可采用10000mg/L含氯消毒剂喷洒作用2小时D.炭疽芽孢对75%酒精敏感，日常采用酒精擦拭即可达到消毒效果答案：ABC。炭疽芽孢对75%酒精抵抗力极强，常规酒精擦拭无法杀灭芽孢，需采用高水平消毒方法；含氯消毒剂、过氧乙酸、碘酊、高压蒸汽灭菌均可有效杀灭芽孢。8.炭疽败血症的常见临床表现包括：A.持续高热、感染性休克B.皮肤黏膜广泛出血点、瘀斑C.弥散性血管内凝血（DIC）D.多脏器功能衰竭答案：ABCD。炭疽败血症多继发于肺炭疽、肠炭疽、重症皮肤炭疽，细菌入血后大量繁殖释放毒素，导致全身炎症反应、休克、DIC、多脏器功能衰竭，病死率极高。9.以下属于2025版指南推荐的重症炭疽抗感染联合方案组成的药物有：A.环丙沙星B.美罗培南C.利奈唑胺D.氨苄西林答案：ABC。重症炭疽初始联合方案推荐至少2种及以上静脉杀菌药物，首选氟喹诺酮类（环丙沙星、莫西沙星）联合碳青霉烯类（美罗培南），合并脑膜炎时加用利奈唑胺或万古霉素；氨苄西林单药抗菌活性弱，且耐药率高，不用于重症炭疽初始治疗。10.关于炭疽流行病学史采集的核心要点包括：A.发病前14天内有无接触病畜、死畜或病畜制品史B.发病前14天内有无去过炭疽流行地区C.发病前14天内有无食用未煮熟的牛羊肉、乳制品史D.发病前14天内有无蚊虫叮咬史答案：ABC。炭疽主要传播途径为接触传播、呼吸道传播、消化道传播，蚊虫叮咬不是炭疽的传播途径，无需作为核心流行病学史采集。三、案例分析题（每题15分，共4题，总计60分）1.患者男性，38岁，青海省牧民，2026年8月12日就诊。主诉：右手腕皮损5天，发热伴右上肢肿胀2天。患者5天前右手腕无明显诱因出现红色丘疹，伴轻微痒感，自行涂抹蚊虫叮咬药膏无好转；2天后丘疹转为水疱，自行挑破后形成溃疡，1天前溃疡表面形成黑色硬痂，无明显疼痛，但右前臂至肘关节处明显肿胀，伴发热、乏力，体温最高38.9℃。查体：右手腕可见直径约2cm黑色焦痂，质地硬，无触痛，周围皮肤红肿，右前臂至肘关节上5cm可见非凹陷性水肿，右侧腋窝可触及肿大淋巴结，伴轻微压痛。血常规：WBC12.8×10^9/L，中性粒细胞占比85%，PCT0.8ng/ml。病史采集提示患者1周前曾参与处理自家病死牦牛，未戴手套。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）制定具体的治疗方案。答案：（1）诊断：皮肤炭疽（伴周围组织水肿，普通型）。诊断依据：①流行病学史：发病前1周无防护接触病死牦牛，处于炭疽流行区、发病季节为夏秋季；②临床表现：右手腕典型皮损演变（斑丘疹-水疱-溃疡-黑色无痛性焦痂），伴周围大范围非凹陷性水肿、发热、局部淋巴结肿大，病灶无明显疼痛为特征性表现；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，PCT轻度升高，符合细菌感染表现。（2）鉴别诊断：恙虫病（有草丛接触史，焦痂多位于隐蔽部位，伴肝脾大、外斐试验阳性）、金黄色葡萄球菌皮肤感染（病灶疼痛明显，有脓性分泌物，无黑色硬痂）、鼠咬伤所致溃疡（有鼠类接触史，病灶疼痛明显，无大范围水肿）。（3）治疗方案：①抗感染治疗：多西环素100mg静脉滴注每12小时1次，待体温正常、水肿消退后改为口服，总疗程14天；②局部处理：保持焦痂创面清洁，用1:2000高锰酸钾溶液湿敷，严禁挤压、早期切开焦痂；③一般支持治疗：适当补液，维持水电解质平衡，监测体温、水肿变化，因患者水肿范围较大，可短期给予小剂量糖皮质激素减轻炎症反应；④隔离：采取接触隔离，直至焦痂脱落、创面愈合，对患者接触过的物品进行终末消毒。2.患者男性，45岁，屠宰场工人，2026年10月5日因“发热、咳嗽3天，呼吸困难1天”入院。患者3天前劳累后出现低热、干咳、乏力、肌肉酸痛，自行服用感冒药物后症状略有好转；1天前突然出现高热，体温最高40.2℃，伴胸闷、呼吸困难、咳少量血性痰，烦躁不安。查体：T40.1℃，P132次/分，R35次/分，BP85/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及散在湿啰音，心率快，律齐。胸部CT提示：纵隔明显增宽，双侧胸腔中等量积液，双肺散在斑片状浸润影。血常规：WBC18.6×10^9/L，中性粒细胞占比92%，PCT12.5ng/ml，血气分析提示I型呼吸衰竭。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确诊断？（2）该患者的核心治疗原则是什么？答案：（1）诊断：肺炭疽，合并感染性休克、I型呼吸衰竭。需完善的检查：①病原学检查：采集痰液、胸腔积液、血液标本行炭疽芽孢杆菌涂片镜检、细菌培养、实时荧光PCR检测炭疽特异性核酸；②血清学检查：采集急性期、恢复期血清检测抗炭疽荚膜抗体滴度；③常规检查：凝血功能、肝肾功能、心肌酶、脑脊液检查（排查合并脑膜炎）。（2）治疗原则：①抗感染：立即启动联合抗菌治疗，给予环丙沙星400mg静脉滴注每8小时1次+美罗培南2g静脉滴注每8小时1次，待病情稳定后序贯口服左氧氟沙星，总疗程不少于60天；②抗毒素治疗：确诊后24小时内尽早使用炭疽抗毒素，按照体重计算剂量静脉滴注，中和循环中游离毒素；③脏器支持：立即给予液体复苏纠正感染性休克，氧疗改善低氧血症，必要时行机械通气、持续肾脏替代治疗；④隔离：采取呼吸道+接触隔离，直至连续2次（间隔24小时）呼吸道标本培养阴性；⑤对症处理：营养支持，维持水电解质酸碱平衡，监测并处置DIC、脑膜炎等并发症。3.患者女性，52岁，2026年7月因“腹痛、腹泻4天，呕血、便血1天”入院。患者4天前出现阵发性脐周疼痛，伴低热、恶心、腹泻，每日排稀便3~4次，在当地卫生院按急性胃肠炎治疗无好转；1天前腹痛加重，呈持续性绞痛，伴呕吐咖啡样胃内容物，排暗红色血水样便，体温升至39.5℃，出现意识模糊。查体：T39.3℃，P145次/分，BP78/45mmHg，神志淡漠，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出淡红色血性腹水。病史提示患者1周前曾在集市购买未经检疫的病死牛肉，在家煮食后发病，共同进食者有2人出现类似腹痛症状。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）该病的治疗关键点是什么？答案：（1）诊断：肠炭疽（胃肠道型），合并感染性休克、急性腹膜炎、中毒性肠麻痹。诊断依据：①流行病学史：发病前1周进食未充分煮熟的未经检疫病死牛肉，共同进食者有类似发病；②临床表现：初始为非特异性胃肠炎症状，短期进展为高热、剧烈腹痛、呕血、血水样便，快速出现休克、腹膜炎、肠麻痹表现，腹腔穿刺抽出血性腹水；③实验室提示严重细菌感染、多脏器损伤表现。（2）治疗关键点：①早期启动联合抗菌治疗，