脑卒中早期识别与康复策略

脑卒中早期识别与康复策略早期识别·现场干预·科学康复·社区管理2026年课程导览01识别要快用口诀抓住卒中信号02干预要准现场急救与危险因素控制03康复要久分期训练与误区破除04社区要通分级诊疗与随访闭环01识别要快时间就是大脑中风是脑血管突然出事脑卒中俗称“中风”，是脑部血管突然破裂或被血栓堵住，血液流不进大脑，脑组织因此损伤的急性脑血管病。中风来得很突然——大脑里的血管，要么破了、要么堵了，血液送不进去，脑组织很快就受损。中风可防可治，关键就在一个“早”字——早识别、早送医、早康复。两大类型，轻重不同缺血性（脑梗死）约占七成出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）虽少但更凶险发病急、进展快是我国居民致死致残的首位原因。高血压、糖尿病、高血脂、房颤、吸烟酗酒、肥胖都是常见危险因素。FAST口诀四步抓信号四步里任何一项异常，都要按卒中处理。FF—Face面部怎么做请他笑一笑、呲呲牙，看看脸。看什么是否单侧歪斜、鼻唇沟变浅。AA—Arms手臂怎么做让他双臂平举十秒，保持住。看什么是否一侧无力下垂、坚持不住。SS—Speech语言怎么做让他重复一句“今天天气很好”。听什么是否含糊不清、说不出来或答非所问。TT—Time时间（双重含义）立即立即拨打120，不要等、不要观望。记时间记下发病的准确时间，这是医生判断能否溶栓的关键依据。加两个字母补上盲区BEFAST是中国卒中学会2021年正式发布的识别工具，在FAST基础上加了两个要点。记住口诀

BEFAST，中风前兆早识别。B（Balance）看平衡、E（Eyes）看眼睛，补上这两步，后循环的盲区不再被“头晕、上火”耽误。补上两个字母，堵住一条盲区记住BEFAST，关键时刻能救命B—Balance平衡突然走路东倒西歪、站立要扶墙走路不稳、站立困难，别只当“年纪大了腿脚不好”。中风120更好记1看2查0听：1张脸不对称、2只手臂单侧无力、聆听讲话不清晰，三步任一步异常，立刻拨打120。顺口溜更易记3句倒下平衡失掉，眼前模糊视物难歪斜面庞嘴难合，手脚无力或麻木时刻急救莫迟缓

三步口诀别漏这些信号3项突发剧烈头痛眩晕行走困难也要警惕

额外警惕记牢三步，救回一命。4.5小时是救命窗口4.5小时黄金时间缺血性脑卒中静脉溶栓越早越好牢记：时间就是大脑24小时动脉取栓部分患者可延长救治仍要抢时间不是人人都能用，视病情而定190万延误代价每分钟约190万个脑细胞死亡不可再生脑细胞死亡是永久性的溶栓时间，分秒必争缺血性脑卒中静脉溶栓的黄金时间是发病后4.5小时内。部分患者可经动脉取栓延长至24小时。两种方法都均有严格限制，是否能用由医生判断。记住口诀，立刻行动

别自驾、别观望、别等“自己好”

越早到有救治能力的医院，致残和死亡风险越低延误每一分钟，约190万个脑细胞死亡且不可再生。症状消失也要马上就医“小中风是预警，不是结束”“症状出现又消失，不代表危险也消失了。”医学科普短暂性脑缺血发作急性症状几分钟到一两小时自行缓解，别以为“没事了”！这很可能是脑卒中发作前的明确预警信号——血管异常并未真正解除，只是暂时“卡顿又通开”了。必须立即就医排查，别把救命时间等没了。这些信号同样要警惕一侧或双眼视力模糊剧烈头痛行走困难、眩晕失去平衡协调能力02干预要准做对每一步，别帮倒忙八成卒中可防可控管好四项，避开八成血压、血脂、血糖管好，加上戒烟限酒，就能避免约八成的卒中发生。血压血脂血糖戒烟限酒口诀：管好四项，避开八成危险因素不分大小，发现一个就管一个。可控因素，占大头最要紧高血压约80%的卒中患者存在高血压血脂异常吸烟酗酒、糖尿病、肥胖、缺乏运动、房颤同样常见管好四项，避开八成血压、血脂、血糖管好，加上戒烟限酒，就能避免约八成的卒中发生。不可控因素，更需筛查年龄增长、男性、心脑血管病家族史——这些人更要重视定期筛查。怀疑中风先打120发现可疑症状，立即拨打120，不要自驾送医。“这一步做对了，后面每一分钟都在加分。”救护车优势路上就开始急救专业急救人员路上初步处理、评估提前通知医院卒中中心开通绿色通道电话讲清三件事讲清楚，快急救第一件详细地址第二件患者当前表现第三件症状出现的确切时间等待救护做好三件事“等车不空等，三件事护住生命线。”等车不空等，三件事护住生命线。体位平卧，头偏向一侧，防呕吐物堵气道。清醒者可垫高上半身。通气解开衣领、腰带，保持呼吸通畅。室内通风、注意保暖。备料再次确认发病时间——这是溶栓决策依据。备好身份证、病历、常用药随车带走。这五件事千万别做急救现场，不做比乱做更重要。别让好心，帮了倒忙。5条红线

不喂水不喂药吞咽障碍易呛咳窒息，脑出血未明前服阿司匹林可能加重病情

不掐人中、不按摩按压无效，反致二次伤害

不随意搬动除非位置危险，否则少动

不找偏方放血、刮痧、救心丸都不是救命办法

不忽视小症状反复单侧麻木、头晕、眼前发黑也要立刻就医管住慢病坚持好生活急救卡常备，医生快一步好记性不如烂笔头，一张小卡片关键时刻能帮大忙慢病管理按医嘱规律服用降压、降脂、降糖药，别凭感觉停药。积极治疗房颤、动脉粥样硬化，不给中风留机会。定期复查，评估病情，预防复发。遵医嘱不擅自停药生活管理合理饮食、少盐少油，血压血脂稳稳的。坚持适当运动，戒烟限酒，身体更轻松。保持心态平和，规律作息，睡眠充足精神好。管住嘴迈开腿家里有老人的，建议常备一张急救卡，写好家属电话、过敏史和既往病史，关键时刻能让医生更快了解情况。家人电话·过敏史·病史03康复要久康复没有过期时限康复24到48小时就该启动“康复不是出院以后的事——生命体征稳定、病情不再进展，就应尽早启动。”“早一天活动，多一分恢复。”启动窗口发病后24至48小时开始运动康复（证据等级1B）证据支撑基于纳入8663例患者的系统评价执行原则低强度启动、循序渐进，先做床上活动和床旁坐起安全红线训练中出现疲倦、恶心、头痛，立即暂停并重新评估康复没有6个月过期误区康复只在前6个月有效，过了就没希望。事实2026年新版指南明确——卒中康复没有绝对过期时限，发病数年的患者坚持科学训练，功能仍可持续改善。康复是主动训练，不是养病。误区：康复只在前6个月有效，过了就没希望。记住两个关键大脑有可塑性，正确训练能给受损大脑重新"布线"。只躺着静养，反而让肌肉萎缩、能力退化。VS康复遵循五项原则康复不是"使劲练"，而是五项原则贯穿始终。练对，比练多更重要。原则一个体化按卒中类型、部位、严重程度和恢复阶段定方案，负荷与功能匹配原则二循序渐进强度、难度阶梯式提升，每周评估调整原则三主动与被动结合早期以被动关节活动为主，逐步过渡到主动辅助、主动抗阻原则四多学科协作神经科医生、康复治疗师、作业治疗师、心理治疗师共同参与原则五全程监护密切观察生命体征、疼痛反应和耐受度，做好防跌倒等安全防护先评估再定训练方案评估先行，训练才安全不评估就练，强度上不去、风险兜不住评估做扎实，训练才敢加码常用评估工具FIM量表—评定功能独立性6分钟步行试验—反映心肺功能与运动耐力Berg平衡量表—评定平衡能力全面评估与动态复查了解既往病史、用药情况、认知水平、跌倒风险及运动偏好康复过程中动态复查，建立康复评估动态档案评估是康复的“第一张处方”评估结果决定训练起点、强度与方式，为康复把好“安全关”。动态档案随时更新病情和体能会变化，复查调整方案，训练始终匹配当前状态。按软瘫痉挛恢复分期练“康复训练按布氏分期推进，不同阶段练法不同。”分期练·不走弯路“练对阶段，康复才不走弯路”跟着布氏分期·循序渐进1至2期（软瘫期）

肌肉无力·尽早干预理疗刺激：低频电疗、生物电反馈、针灸站位训练：电动站立床、坐位平衡训练防损伤：维持关节活动，护肩防半脱位与痉挛3至4期（痉挛期）

肌肉发紧·纠正模式核心目标：控制痉挛和异常运动模式功能训练：加强手功能训练理疗配合：中频电疗、水疗5至6期（恢复期）

回归生活·融入家庭延续康复：转入家庭和社区康复，巩固疗效提升能力：提高日常生活能力回归社会：促进回归家庭和社会言语吞咽认知心理同样要练康复不止练手脚，四大功能同步练。言语元音辅音重复练发音，图片命名测语义理解练发音测理解吞咽舌肌按摩做口腔准备操，进食取30度头高卧位呛咳反射诱发训练，必要时食物调为糊状体位防呛糊状饮食认知数字划消练注意力，故事复述法练记忆练注意力练记忆心理团体心理辅导，家属每月与治疗师会谈正念呼吸稳情绪稳情绪防压疮防血栓护好肩防压疮、防血栓、护肩，三大护理要点必须对齐2026版指南。防压疮3招翻身每2小时翻身一次功能位患侧肢体放功能位减压床垫配合减压床垫防血栓2招踝泵运动每天两次弹力袜穿戴

20至30毫米汞柱

压力梯度弹力袜护肩2招垫高仰卧时肩部垫高10至15厘米禁忌避免牵拉2026版指南明确禁止对肩痛、肩关节半脱位患者使用康复滑轮吊环，可改用推滚筒、双手叉手举臂、平板撑等动作，避免加重肩部损伤。04社区要通家门口也能救命2026新规把急救沉到基层时隔十年再次修订，首次将基层医疗机构纳入全国卒中急救体系卒中救治关口前移，农村和社区老人不必再为赶路耗尽救命时间。新规要点2项首次纳入基层符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心进入全国卒中急救体系废止旧版2016年试行版同时废止三级卒中中心各管一段卒中急救跑对门，三级中心各管一段，患者才能被送到最合适的地方。分工明确，患者才能被送到最合适的地方。基层卒中中心做好早期识别与快速评估，完成基础检查与初步处置，及时做好转诊衔接。二级医院卒中中心开通绿色通道+全天候头颅CT，开展静脉溶栓、卒中单元管理、脑出血急诊手术。三级医院卒中中心能力最全——静脉溶栓、机械取栓、脑血管介入、神经外科手术、神经重症救治。双向转诊形成闭环分级协同不是逐级转诊，而是各机构提前明确分工——基层能接什么、该往哪转。上转有通道基层快速评估，病情超能力即走绿色通道上转。下转有承接急性期治疗结束，上级医院转回基层，继续康复治疗与二级预防。闭环成形“急性期—恢复期—长期管理”三段衔接，居民不脱管。基层能溶栓达标卫生院经远程会诊、上级医师指导下就地开展静脉溶栓，乡镇也能抢时间。社区随访盯住康复进度随访跟着分期走：急性期（2周内）每日评估，亚急性期（2至6周）每周2次，恢复期（6周后）每周1次。随访不是走过场，盯住康复进度，恢复才有盼头。康复不中断，全靠随访管。随访跟着分期走3期急性期

（2周内）每日评估亚急性期

（2至6周）每周

2次恢复期

（6周后）每周

1次召回训练保强度定期召回强化训练康复医师和治疗师定期召回患者做强化训练出门不便→电话指导不方便出门的改为电话指导档案动态调方案建立康复档案社区医护建立康复档案动态调整强度动态调整训练强度