2026年糖尿病酮症酸中毒(DKA)急救、诊疗与护理考核试题(含答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒(DKA)急救、诊疗与护理考核试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.按照2024版《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》更新的诊断分层标准，中度DKA的动脉血pH值范围为（）A.＜7.00B.7.00~7.24C.7.25~7.30D.＞7.30答案：B解析：2024版指南将DKA按严重程度分为3层：轻度为pH7.25~7.30、HCO3⁻15~18mmol/L，意识清楚；中度为pH7.00~7.24、HCO3⁻10~14mmol/L，可伴嗜睡、烦躁；重度为pH＜7.00、HCO3⁻＜10mmol/L，伴昏迷或严重意识障碍。2.DKA核心病理生理机制的核心触发环节是（）A.胰岛素绝对/相对缺乏联合拮抗胰岛素激素升高B.渗透性利尿导致重度脱水C.脂肪动员过度生成酮体D.代谢性酸中毒诱发循环衰竭答案：A解析：胰岛素缺乏合并胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺等升糖激素升高是DKA启动的核心环节，后续高血糖、高酮血症、脱水、酸中毒均为该机制介导的继发性病理改变。3.2026年临床质控要求，成人DKA患者首剂静脉胰岛素输注的标准起始剂量为（）A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.15U/（kg·h）D.0.2U/（kg·h）答案：B解析：基于2024-2025年全国DKA救治质控数据，0.1U/（kg·h）的持续静脉泵入胰岛素方案可实现每小时血糖下降3.9~6.1mmol/L的目标速率，同时将低血糖、低钾血症的发生风险降至1.2%以下，为当前首选用量。仅当患者首小时血糖下降幅度＜10%时，可临时追加0.1U/kg负荷量静脉推注。4.成人DKA患者初始液体复苏首选的晶体液类型为（）A.5%葡萄糖氯化钠溶液B.0.9%氯化钠溶液C.乳酸林格液D.4%碳酸氢钠溶液答案：B解析：初始复苏阶段（就诊1~2小时内）需快速补充等渗晶体液纠正细胞外液容量不足，0.9%氯化钠溶液渗透压与血浆等渗，可快速扩容稳定循环，避免低渗液诱发脑水肿风险；乳酸林格液因含钾离子、乳酸根，不作为初始复苏首选用药。5.DKA患者补碱的严格指征为动脉血pH值低于（）A.7.20B.7.10C.7.00D.6.90答案：C解析：指南明确要求仅当pH＜7.00时启动补碱治疗，补碱量为5%碳酸氢钠84ml稀释至等渗液后缓慢静脉滴注，补碱后30分钟需复查血气，pH升至7.00以上立即停止补碱，避免补碱过量诱发低钾、氧解离曲线左移、脑水肿等不良事件。6.DKA患者救治过程中，血糖降至多少阈值时需启动含糖液输注（）A.16.7mmol/LB.13.9mmol/LC.11.1mmol/LD.10.0mmol/L答案：B解析：当血糖降至13.9mmol/L时，需将0.9%氯化钠溶液更换为5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠液，按葡萄糖与胰岛素2~4:1的比例配比胰岛素，维持血糖在8~13.9mmol/L区间，直至酮症消退，避免血糖下降过快诱发低血糖或脑水肿。7.DKA患者最常见的电解质紊乱类型为（）A.高钠血症B.低钠血症C.高钾血症D.低钾血症答案：D解析：DKA发作时渗透性利尿导致钾离子大量经肾丢失，总体钾缺失量可达3~5mmol/kg；就诊时因酸中毒、容量不足导致细胞内钾外移，血钾可表现为正常或升高，但随着补液、胰岛素应用、酸中毒纠正，钾离子向细胞内转移，极易诱发严重低钾血症，甚至导致恶性心律失常。8.成人DKA患者补钾启动的正确时机是（）A.就诊即刻，无论血钾水平B.尿量≥40ml/h且血钾＜5.5mmol/LC.血钾＜3.5mmol/L时D.酸中毒完全纠正后答案：B解析：2026年急诊质控标准明确补钾前置原则：只要患者尿量≥40ml/h，且血钾＜5.5mmol/L，需在启动胰岛素治疗的同步开始补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L安全区间；若就诊时血钾＜3.5mmol/L，需优先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素治疗，避免低钾诱发心搏骤停。9.下列哪项实验室指标是DKA与高渗高血糖综合征（HHS）核心鉴别要点（）A.血糖＞16.7mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/LC.血酮体≥3mmol/L、尿酮体强阳性D.代谢性酸中毒答案：C解析：DKA核心特征为胰岛素缺乏介导的酮体过度生成，血β-羟丁酸≥3mmol/L、尿酮体阳性为核心诊断依据；HHS患者以严重高血糖、高渗脱水为核心，酮体水平多正常或轻度升高，无明显酸中毒。部分老年患者可存在DKA与HHS叠加状态，需注意识别。10.儿童DKA救治过程中最严重的并发症为（）A.低血糖B.脑水肿C.低钾血症D.急性肾损伤答案：B解析：儿童DKA脑水肿发生率约0.5%~0.9%，病死率高达21%~24%，多发生于救治开始后4~12小时，高危因素包括初始补液速度过快、血糖下降速率＞6.1mmol/（L·h）、补碱过早过量、就诊时尿素氮显著升高。11.诊断DKA的核心血酮体指标是（）A.乙酰乙酸B.β-羟丁酸C.丙酮D.丙酮酸答案：B解析：DKA时酮体组分中β-羟丁酸占比70%以上，乙酰乙酸占28%，丙酮占2%；既往采用的硝普盐法尿酮体检测仅能与乙酰乙酸反应，易出现假阴性，2026年临床质控要求以血清β-羟丁酸≥3mmol/L作为酮症诊断的金标准，替代传统尿酮体检测。12.DKA患者胰岛素持续输注期间，要求每间隔多长时间监测一次末梢血糖（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：C解析：持续胰岛素输注阶段需每1小时监测末梢血糖，根据血糖下降幅度调整胰岛素输注速率，保证血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L；当血糖稳定在8~13.9mmol/L区间、酮体转阴后，可改为每2小时监测一次。13.DKA患者病情缓解、停止静脉胰岛素输注前，需提前多长时间启动皮下基础胰岛素注射，避免酮症反弹（）A.30分钟B.1~2小时C.3~4小时D.6小时答案：B解析：静脉输注胰岛素的半衰期仅4~5分钟，若直接停用静脉胰岛素未及时衔接皮下胰岛素，会导致胰岛素水平快速下降，酮体再次生成诱发DKA复发；因此需在停静脉胰岛素前1~2小时注射皮下基础胰岛素，保证胰岛素作用的平稳衔接。14.下列哪项是DKA患者特征性的呼吸系统表现（）A.潮式呼吸B.叹息样呼吸C.Kussmaul呼吸D.抑制性呼吸答案：C解析：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，出现深大、快速的Kussmaul呼吸，部分患者呼气中带有烂苹果味（丙酮挥发气味），为DKA特征性体征。15.成人DKA患者初始1~2小时的液体复苏速度要求为（）A.100~200ml/hB.500ml/hC.1000~1500ml/hD.3000ml/h答案：C解析：初始1~2小时需快速输入0.9%氯化钠1000~1500ml，快速纠正细胞外液容量不足、稳定循环；后续根据患者脱水程度、心肾功能调整补液速度，一般24小时总补液量为4000~6000ml，重度脱水可达6000~8000ml。16.关于DKA患者的护理措施，下列说法错误的是（）A.昏迷患者取平卧位头偏向一侧，清理呼吸道分泌物预防误吸B.快速补液时无需监测心功能，老年、心衰患者也可按常规速度输注C.准确记录24小时出入量，特别是每小时尿量D.动态监测血气、电解质、酮体变化答案：B解析：老年患者、合并冠心病/慢性心功能不全/肾功能不全的DKA患者，补液过程中需严密监测生命体征、中心静脉压，避免补液速度过快诱发急性肺水肿、心力衰竭，不能按常规无基础疾病患者的速度补液。17.下列哪项诱因不属于DKA最常见的发病诱因（）A.胰岛素治疗擅自中断或减量B.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道感染最常见）C.饮食不当、应激创伤D.规律服用二甲双胍答案：D解析：DKA最常见诱因包括胰岛素治疗中断/不适当减量、急性感染、暴饮暴食/高糖饮食、妊娠分娩、手术创伤、急性心脑血管事件等；规律服用二甲双胍是2型糖尿病的规范治疗方案，不会诱发DKA，仅在严重肾功能不全时可能诱发乳酸酸中毒。18.DKA患者酮症消退的核心判断标准不包括（）A.血糖＜11.1mmol/LB.血清β-羟丁酸＜0.3mmol/LC.动脉血pH＞7.3、HCO3⁻≥18mmol/LD.患者意识清楚、可正常进食答案：A解析：DKA缓解的核心标准为酮体转阴（β-羟丁酸＜0.3mmol/L）、酸中毒纠正（pH＞7.3、HCO3⁻≥18mmol/L）、临床症状缓解、可正常进食，血糖达标不是酮症消退的必要条件，需注意避免血糖控制正常但酮体仍高的“假性缓解”。19.妊娠期DKA救治的特殊性不包括（）A.妊娠期拮抗胰岛素激素水平升高，DKA可发生于非高血糖状态（血糖＜11.1mmol/L）B.补液速度需适当放缓，避免诱发心衰、胎盘灌注异常C.胰岛素需要量较非妊娠期降低30%D.需严密监测胎心、宫缩情况，警惕胎儿窘迫答案：C解析：妊娠期女性胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等均为拮抗胰岛素的激素，孕晚期胰岛素需要量较非妊娠期增加2~3倍，发生DKA时胰岛素输注剂量需根据血糖、酮体水平动态调整，不存在需要量降低的情况。20.DKA救治过程中，出现下列哪种情况需警惕脑水肿发生（）A.治疗后血糖下降、酸中毒纠正，但意识障碍反而加重B.心率较前下降10次/分C.尿量恢复至100ml/h以上D.血钾维持在4.0~5.0mmol/L答案：A解析：脑水肿的典型预警信号为：DKA救治过程中，患者血糖逐步下降、酸中毒改善，但出现意识障碍加重、头痛、呕吐、视乳头水肿、瞳孔不等大、病理征阳性，若未及时干预可快速进展为脑疝死亡，一旦怀疑脑水肿需立即给予甘露醇脱水、限制液体入量、减慢补液速度。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于DKA典型“三联征”临床表现的有（）A.多饮、多尿、体重下降等糖尿病症状加重B.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状C.深大呼吸伴呼气烂苹果味D.血压升高、心率减慢答案：ABC解析：DKA典型表现包括：糖尿病原有三多一少症状加重；消化道症状（恶心、呕吐、腹痛，易被误诊为急腹症）；酸中毒表现（Kussmaul呼吸、呼气烂苹果味）；脱水表现（皮肤弹性差、眼窝凹陷、心率快、血压下降），重症患者出现意识障碍、昏迷。DKA时因脱水、循环容量不足，多表现为心率增快、血压下降，而非血压升高、心率减慢。2.DKA患者初始评估需即刻完善的检查项目包括（）A.指尖血糖、血酮体（β-羟丁酸）检测B.动脉血气分析C.血常规、电解质、肾功能、血浆渗透压D.尿常规、心电图、胸部影像学（排查感染诱因）答案：ABCD解析：DKA属于急危重症，接诊后需在10分钟内完成初始评估及关键标本采集，上述检查均为即刻必查项目，用于明确诊断、评估严重程度、排查诱因、早期识别并发症。3.下列哪些情况属于DKA救治中胰岛素应用的错误操作（）A.初始胰岛素输注剂量为0.1U/（kg·h）B.患者血糖降至13.9mmol/L时直接停用胰岛素C.胰岛素输注过程中血糖下降速率不足2mmol/（L·h）时，将胰岛素剂量加倍D.静脉胰岛素停用前1~2小时衔接皮下胰岛素答案：BC解析：血糖降至13.9mmol/L时需更换含糖液继续按比例输注胰岛素，直至酮体转阴，不能直接停用胰岛素；若胰岛素输注1小时后血糖下降幅度＜10%（即不足1.5~2mmol/L），需首先排查液体复苏是否充分、胰岛素输注通路是否存在渗漏，确认容量充足后可临时静脉推注0.1U/kg胰岛素负荷量，再继续原速率输注，而非直接加倍剂量，避免血糖波动过大。4.DKA患者常见的并发症包括（）A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.急性肾损伤、急性胃扩张答案：ABCD解析：DKA救治过程中常见并发症包括：胰岛素用量过大或输注葡萄糖不及时导致的低血糖；补钾不及时导致的低钾血症；补液速度过快、补碱过量诱发的脑水肿；严重脱水、肾灌注不足导致的急性肾损伤；酸中毒导致胃麻痹引发的急性胃扩张、误吸，还包括补液不当诱发的心功能不全等。5.关于DKA患者腹痛的特点，下列说法正确的有（）A.多见于青少年DKA患者，发生率约50%~60%B.腹痛原因与酸中毒刺激腹膜神经丛、脱水导致胃肠道缺血、电解质紊乱有关C.酮症纠正后腹痛可快速缓解D.接诊DKA伴腹痛患者无需排查外科急腹症，直接按DKA救治即可答案：ABC解析：DKA相关性腹痛多为全腹弥漫性疼痛，无固定压痛点，无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，酮症纠正后24小时内可完全缓解；但接诊时需常规完善淀粉酶、腹部影像学检查，排除急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道穿孔等外科急腹症，避免漏诊。6.下列属于DKA患者护理监测要点的有（）A.持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率节律B.观察意识状态、瞳孔大小及对光反射，早期识别脑水肿C.监测皮肤弹性、黏膜湿润度，评估脱水纠正情况D.观察胰岛素输注通路有无渗漏、静脉炎，保证胰岛素持续匀速输注答案：ABCD解析：DKA患者护理需全程动态监测生命体征、意识、脱水征象、管路情况，同时准确记录出入量，做好基础护理预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。7.关于DKA患者补钾治疗，下列说法正确的有（）A.患者总体钾缺失严重，需遵循“见尿补钾”原则B.补钾过程中需每2~4小时复查血钾，调整补钾速度C.若患者合并高氯血症，可选用枸橼酸钾补充D.能进食后可改为口服补钾，总补钾疗程需维持5~7天补足细胞内钾储存答案：ABCD解析：DKA患者细胞内钾大量缺失，静脉补钾仅能纠正血清钾水平，细胞内钾补足需要5~7天，因此患者恢复进食后需继续口服补钾，避免停静脉补钾后再次出现低钾血症；若患者因输注大量0.9%氯化钠合并高氯性酸中毒，选用枸橼酸钾可避免进一步升高血氯水平。8.老年DKA患者的救治特点包括（）A.症状不典型，可无明显多饮多尿病史，以意识障碍为首发表现B.常合并心肾功能不全，补液速度不宜过快，需监测中心静脉压指导补液C.血糖下降速率可适当放宽，维持在4.4~13.9mmol/L即可，避免低血糖诱发心脑血管事件D.为快速纠正酸中毒，可常规给予碳酸氢钠补碱答案：ABC解析：老年患者对酸中毒的耐受差，补碱指征与普通成人一致，仅当pH＜7.00时才可少量补碱，禁止常规补碱避免诱发碱中毒、心律失常等不良事件；老年DKA患者常合并多种基础疾病，救治中需兼顾基础疾病管理，避免并发症。9.DKA患者的健康宣教内容包括（）A.指导患者正确使用胰岛素，不可擅自停用或减量胰岛素B.感染、应激状态下需加强血糖、血酮监测，及时就医调整降糖方案C.指导患者识别DKA早期症状：多饮多尿加重、恶心呕吐、呼气烂苹果味，出现症状及时就诊D.糖尿病患者需长期严格禁止碳水化合物摄入，避免高血糖诱发酮症答案：ABC解析：糖尿病患者需合理控制总热量，碳水化合物占总热量的50%~60%，禁止长期低碳水化合物、生酮饮食，避免饥饿性酮症；其余宣教内容均为DKA二级预防的核心内容。10.关于DKA与糖尿病乳酸性酸中毒的鉴别要点，下列说法正确的有（）A.乳酸性酸中毒患者多有服用双胍类药物、严重缺氧、肝肾功能不全病史B.乳酸性酸中毒血乳酸水平显著升高（≥5mmol/L），酮体水平正常或轻度升高C.DKA患者血糖多显著升高，乳酸性酸中毒血糖可正常或降低D.两者均存在代谢性酸中毒，治疗原则完全一致，无需鉴别答案：ABC解析：乳酸性酸中毒核心治疗为改善循环、纠正缺氧、补碱、必要时血液净化，胰岛素仅在合并高血糖时使用；DKA核心治疗为胰岛素、补液、补钾，两者治疗原则存在差异，需早期鉴别。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，18岁，1型糖尿病病史3年，因“发热、咳嗽3天，恶心呕吐、腹痛1天，意识模糊2小时”急诊就诊。查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分，BP89/56mmHg，深大呼吸，呼气可闻及烂苹果味，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁不安，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛。急诊指尖血糖27.6mmol/L，血β-羟丁酸5.2mmol/L；动脉血气：pH7.12，PaCO222mmHg，HCO3⁻8.6mmol/L；血钾4.8mmol/L，血钠136mmol/L，血尿素氮9.2mmol/L，尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）；胸部CT提示右下肺肺炎；患者入院后尿量约60ml/h。请结合案例回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）答案：①1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（中度）；②右下肺社区获得性肺炎；③等渗性脱水。（2）请写出该患者的初始急救处理方案（11分）答案：①即刻启动持续心电监护，保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，取平卧位头偏向一侧预防呕吐误吸，留置尿管监测每小时尿量，建立两条以上外周静脉通路；（2分）②液体复苏：初始1~2小时快速输注0.9%氯化钠注射液1000~1500ml纠正容量不足，后续根据心率、血压、尿量调整补液速度，24小时补液总量控制在5000~6000ml，待血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖氯化钠液，按糖胰比2~4:1配伍胰岛素；（3分）③胰岛素治疗：采用0.9%氯化钠+短效胰岛素静脉泵入，起始剂量按0.1U/（kg·h）计算，维持每小时血糖下降3.9~6.1mmol/L，每1小时监测一次血糖，避免血糖下降过快；（2分）④电解质补充：患者目前尿量60ml/h、血钾4.8mmol/L，立即启动补钾治疗，按每小时补钾1.0~1.5g速度输注，维持血钾在4.0~5.0mmol/L，每2小时复查血钾；患者当前pH7.12，未达到补碱指征，不予碳酸氢钠输注；（2分）⑤诱因与并发症管理：留取痰培养、血培养后立即启动经验性抗感染治疗控制肺部感染，动态监测意识状态、血气、酮体、肾功能，早期识别脑水肿、急性肾损伤等并发症，待患者酮症转阴、可正常进食后，衔接皮下胰岛素治疗。（2分）2.患者女性，68岁，2型糖尿病病史12年，平时自行口服“二甲双胍、格列美脲”，未规律监测血糖，因“口干多饮加重1周，嗜睡1天”急诊就诊，既往有冠心病、慢性心功能不全（NYHAⅡ级）病史。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，嗜睡状态，呼之能应，皮肤干燥弹性差，双下肺可闻及少量湿啰音，双下肢轻度水肿，尿量30ml/h。辅助检查：指尖血糖23.8mmol/L，血β-羟丁酸3.6mmol/L；动脉血气pH7.22，HCO3⁻12mmol/L；血钾5.6mmol/L，血肌酐132μmol/L，有效血浆渗透压308mOsm/L；尿糖（