2026年糖尿病围手术期的管理考核试题(附答案)

2026年糖尿病围手术期的管理考核试题(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.根据2025版《中国糖尿病围手术期管理指南》，非糖尿病患者围手术期应激性高血糖的诊断切点是随机血糖连续2次超过A.7.8mmol/LB.10.0mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L2.拟行择期手术的2型糖尿病患者，术前糖化血红蛋白（HbA1c）推荐控制目标为低于A.6.5%B.7.0%C.7.5%D.8.5%3.对于合并糖尿病的急诊手术患者，术前血糖应至少控制在（）以下方可启动手术，特殊救命手术除外A.8.3mmol/LB.10.0mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L4.糖尿病患者行中小手术且术前可正常进食时，术前血糖监测频率最低为A.每日1次空腹血糖B.每日3次餐前血糖C.每日4次（空腹+三餐后2小时）D.每6小时1次5.术前使用长效胰岛素（如甘精胰岛素U100）的2型糖尿病患者，拟行禁食禁饮的择期手术，手术当日术前长效胰岛素的调整方案为A.维持原剂量不变B.剂量减少25%C.剂量减少50%D.完全停用6.以下哪种口服降糖药物在围手术期禁食状态下无需常规停用？A.二甲双胍B.达格列净C.利格列汀D.格列本脲7.糖尿病围手术期血糖管理的首选胰岛素治疗方案为A.预混胰岛素每日2次皮下注射B.基础+餐时胰岛素皮下注射C.胰岛素静脉泵入D.长效胰岛素每日1次注射8.成人糖尿病患者围手术期普通外科手术的血糖推荐控制范围是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-13.9mmol/L9.以下哪类糖尿病手术患者围手术期血糖控制目标需适当放宽至10.0-13.9mmol/L？A.45岁行甲状腺切除术的2型糖尿病患者B.78岁合并急性冠脉综合征行结肠癌根治术患者C.30岁行乳腺肿物切除术的1型糖尿病患者D.50岁行腹腔镜胆囊切除术的2型糖尿病患者10.术中持续静脉输注胰岛素时，建议的胰岛素起始输注速率为A.0.01U/(kg·h)B.0.02-0.05U/(kg·h)C.0.1U/(kg·h)D.0.2U/(kg·h)11.术中血糖监测频率，对于持续静脉泵入胰岛素的患者，至少应A.每15-30分钟1次B.每1-2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次12.围手术期患者出现低血糖时，诊断标准为血糖低于A.2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/LB.3.9mmol/L，糖尿病患者低于4.4mmol/LC.3.0mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/LD.2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.0mmol/L13.围手术期发生意识清醒的中度低血糖（血糖2.2-3.0mmol/L）时，首选的处理措施是A.口服15g葡萄糖，15分钟后复测血糖B.静脉推注50%葡萄糖20-40mlC.肌注1mg胰高血糖素D.静脉滴注10%葡萄糖500ml14.以下哪种情况不属于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现？A.血糖>13.9mmol/LB.血酮体≥3.0mmol/LC.动脉血pH<7.3D.血渗透压≥320mOsm/L15.糖尿病患者围手术期使用SGLT2抑制剂（如恩格列净、卡格列净）需警惕的特殊严重并发症是A.低血糖B.泌尿系感染C.正常血糖性酮症酸中毒D.乳酸酸中毒16.拟行择期手术的患者，术前若服用SGLT2抑制剂，建议术前停药时间为A.12小时B.24小时C.48-72小时D.1周17.二甲双胍在围手术期的停用指征，以下说法正确的是A.所有手术术前均需停用24小时B.仅当手术涉及肾功能波动、使用造影剂或低血压风险时术前48小时停用C.中小手术无需停用，大手术术前24小时停用D.无论手术类型术前1周必须停用18.糖尿病患者术后胃肠功能恢复、过渡到正常饮食前，胰岛素治疗方案首选A.恢复术前口服降糖药B.基础+餐时胰岛素皮下注射C.预混胰岛素每日2次注射D.持续静脉胰岛素输注19.对于行减重代谢手术的2型糖尿病患者，术后早期血糖控制目标为A.4.4-6.1mmol/LB.5.6-10.0mmol/LC.7.8-11.1mmol/LD.<13.9mmol/L20.以下哪项不是围手术期高血糖对患者预后的不良影响？A.手术部位感染风险升高B.住院时间延长C.吻合口漏风险升高D.术中低血压风险降低21.1型糖尿病患者围手术期管理的核心原则是A.手术当日完全停用所有胰岛素B.无论手术大小必须持续给予基础胰岛素供给，避免酮症发生C.仅需监测血糖，无需特殊胰岛素调整D.优先使用口服降糖药控制血糖22.围手术期血糖波动较大的患者，建议采用的血糖监测方式是A.间断指尖血糖监测B.持续动态血糖监测（CGM）C.每日常规空腹+餐后2小时血糖D.术前1次、术后每日1次血糖23.合并慢性肾功能不全（eGFR<30ml/(min·1.73m²)）的糖尿病患者围手术期，以下哪种降糖药物无需调整剂量？A.格列美脲B.二甲双胍C.利格列汀D.达格列净24.糖尿病患者行眼科手术（如白内障超声乳化术）时，围手术期血糖推荐控制范围是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-11.1mmol/LD.<13.9mmol/L25.围手术期发生DKA时，首要的治疗措施是A.大剂量胰岛素静脉推注B.快速静脉补液，恢复有效循环容量C.静脉补钾D.补碱纠正酸中毒26.以下哪种肠内营养制剂更适合糖尿病围手术期患者使用？A.标准整蛋白制剂B.高碳水化合物制剂C.低升糖指数、高膳食纤维型制剂D.短肽型制剂27.糖尿病患者椎管内麻醉时，血糖控制不佳会显著升高以下哪种不良事件风险？A.麻醉药过敏B.硬膜外脓肿、神经损伤C.术中低血压D.术后恶心呕吐28.术后患者恢复正常饮食后，若血糖持续达标（空腹<7.8mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L），向术前降糖方案过渡的时机一般为A.术后12小时B.术后24小时C.术后2-3天D.术后1周29.糖尿病患者围手术期静脉输注葡萄糖溶液时，常规的葡萄糖-胰岛素配比为A.1g葡萄糖:1U胰岛素B.2-4g葡萄糖:1U胰岛素C.5g葡萄糖:1U胰岛素D.10g葡萄糖:1U胰岛素30.对于术前未诊断糖尿病的择期手术患者，以下哪项不属于常规糖代谢筛查的指征？A.年龄≥40岁B.体重指数（BMI）≥28kg/m²C.有糖尿病家族史D.年龄<30岁、BMI正常、无糖尿病高危因素二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.糖尿病患者择期手术术前需完善的糖代谢相关评估内容包括A.近3个月HbA1c水平B.空腹及餐后2小时血糖C.血酮体、尿酮体D.电解质、肾功能E.既往低血糖发生史2.以下哪些患者围手术期需要采用持续静脉胰岛素输注控制血糖？A.行心脏体外循环手术的糖尿病患者B.合并DKA的急诊手术患者C.术后禁食超过72小时、血糖波动>11.1mmol/L的患者D.行体表脂肪瘤切除术的饮食控制良好的2型糖尿病患者E.合并严重感染、感染性休克的糖尿病手术患者3.围手术期血糖控制不佳可能导致的并发症包括A.手术部位感染B.吻合口愈合不良C.心脑血管事件风险升高D.重症监护病房（ICU）停留时间延长E.术后认知功能障碍风险升高4.围手术期需要适当放宽血糖控制目标的人群包括A.高龄（≥75岁）患者B.合并严重心脑血管疾病患者C.有反复低血糖发作史、无感知性低血糖患者D.终末期脏器功能不全患者E.妊娠合并糖尿病行剖宫产手术患者5.术前使用以下哪些药物的糖尿病患者，围手术期停用后必须换用胰岛素桥接治疗？A.长效磺脲类药物（如格列本脲）B.GLP-1受体激动剂周制剂（如司美格鲁肽）C.每日胰岛素总剂量≥30U的2型糖尿病患者D.1型糖尿病患者E.DPP-4抑制剂（如西格列汀）6.糖尿病患者术后饮食过渡阶段的血糖管理要点包括A.从流质饮食开始即同步匹配餐时胰岛素剂量B.避免因禁食停用基础胰岛素导致酮症C.肠内营养输注时根据输注速率调整胰岛素剂量D.进食量不足时及时减少餐时胰岛素剂量，防范低血糖E.恢复普通饮食前即可直接恢复术前口服降糖药7.关于围手术期高血糖的处理原则，以下说法正确的有A.不推荐为追求严格血糖达标而导致低血糖发生B.血糖持续>10.0mmol/L即应启动胰岛素干预C.术中避免血糖快速波动，每小时血糖下降速率不超过4.4mmol/LD.急诊手术前若合并DKA需先纠正酮症酸中毒、待生命体征平稳再手术，除非存在即刻生命威胁E.糖皮质激素使用导致的高血糖无需特殊处理，停药后可自行恢复8.糖尿病围手术期低血糖的常见诱因包括A.术前禁食但未调整降糖药物剂量B.术后进食量不足但降糖药未减量C.胰岛素输注速率过快D.术后肝肾功能不全导致降糖药物蓄积E.术中大量失血导致肾上腺皮质功能不足9.SGLT2抑制剂围手术期诱发正常血糖性酮症酸中毒的高危因素包括A.术前停药时间不足B.围手术期长时间禁食、低碳水化合物摄入C.术中术后低血容量、组织灌注不足D.合并感染、应激状态E.联合使用胰岛素治疗10.糖尿病患者围手术期感染防控的要点包括A.术前尽量将HbA1c控制在达标范围B.术中严格无菌操作C.术后密切监测手术切口、肺部、泌尿道等部位感染征象D.血糖持续>13.9mmol/L时预防性使用广谱抗生素E.合理营养支持，改善患者免疫状态三、案例分析题（共4题，每题10分，总计40分）1.患者男性，62岁，确诊2型糖尿病8年，规律服用二甲双胍0.5gtid、达格列净10mgqd、甘精胰岛素18U睡前皮下注射，近3个月HbA1c7.2%，既往有高血压病史10年，无药物过敏史。因“升结肠癌”拟于3日后行腹腔镜下升结肠癌根治术，手术预计时长4小时，术前需禁食禁饮8小时，术后预计禁食48小时后逐步恢复流质饮食。问题：（1）请列出该患者术前的降糖方案调整计划；（2）术中及术后禁食阶段的血糖管理方案及监测频率；（3）术后恢复饮食后的降糖方案过渡原则。2.患者女性，78岁，既往有2型糖尿病病史15年，平时血糖控制不佳，未规律监测，因“急性化脓性阑尾炎”急诊入院，拟行急诊阑尾切除术。入院时查随机血糖17.8mmol/L，血酮体2.1mmol/L，动脉血气pH7.32，血钾3.8mmol/L，血压95/60mmHg，心率112次/分，意识清楚。问题：（1）该患者术前是否需要推迟手术？请说明理由；（2）术前及术中的血糖管理、并发症纠正方案；（3）该患者围手术期的血糖控制目标及术后注意事项。3.患者男性，48岁，BMI34.2kg/m²，确诊2型糖尿病5年，口服二甲双胍0.5gtid联合格列美脲2mgqd，近3个月HbA1c8.4%，因“肥胖症、2型糖尿病”拟行腹腔镜下袖状胃切除术。问题：（1）该患者术前的降糖方案调整要求；（2）术后1周内的血糖控制目标及管理方案；（3）术后长期降糖方案的调整原则。4.患者女性，56岁，2型糖尿病史10年，平时予预混胰岛素30R早18U、晚12U皮下注射，因“子宫肌瘤”行开腹子宫全切术，术后第2天凌晨3点患者出现心慌、出汗、意识模糊，指尖血糖2.7mmol/L，当时静脉持续输注5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+胰岛素8U，滴速40滴/分。问题：（1）该患者发生低血糖的原因分析；（2）即刻的急救处理措施；（3）后续的血糖管理方案调整要点。四、论述题（共1题，总计10分）请结合临床实际，论述围手术期高血糖增加手术不良预后的病理生理机制，以及多学科协作（外科、麻醉科、内分泌科、护理团队）在糖尿病围手术期管理中的各自职责。参考答案一、单项选择题答案：1.B2.B3.C4.D5.C6.C7.B8.C9.B10.B11.B12.A13.B14.D15.C16.C17.B18.D19.B20.D21.B22.B23.C24.B25.B26.C27.B28.C29.B30.D二、多项选择题答案：1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、案例分析题参考答案：1.（1）术前调整：①达格列净属于SGLT2抑制剂，术前72小时停药，避免诱发正常血糖性酮症酸中毒；②二甲双胍在术前48小时停用，因术中可能出现低血压、肾脏灌注不足风险，防范乳酸酸中毒；③甘精胰岛素手术前1日剂量维持不变，手术当日术前剂量减少50%（即9U皮下注射），避免禁食状态下低血糖；④术前每6小时监测1次血糖，若血糖>10.0mmol/L予临时短效胰岛素皮下注射纠正，<4.4mmol/L及时补充葡萄糖。（2）术中及术后禁食阶段：①术中建立静脉通路，采用生理盐水+短效胰岛素持续静脉输注，起始速率0.03U/(kg·h)，每1小时监测1次血糖，维持血糖在7.8-10.0mmol/L，避免血糖波动幅度过大；②同步输注葡萄糖液时按2-4g葡萄糖:1U胰岛素的比例配伍，避免单纯输注胰岛素导致低血糖；③术后禁食期间每1-2小时监测1次血糖，维持静脉胰岛素输注，若血糖<7.8mmol/L且循环稳定，可过渡到基础胰岛素皮下注射（甘精胰岛素，按0.1-0.2U/kg体重给药），给药后1-2小时停用静脉胰岛素，避免胰岛素衔接空窗导致高血糖或酮症。（3）术后过渡：①待患者恢复流质饮食后，在基础胰岛素基础上，于每次进食前追加短效餐时胰岛素，初始剂量按2-4U/餐，根据进食量及餐后2小时血糖调整；②术后3-5天胃肠功能完全恢复、正常进食后，若血糖持续达标（空腹<7.8mmol/L，餐后<10.0mmol/L），评估肾功能正常、无低灌注表现后，逐步恢复二甲双胍治疗，术后1周评估进食及酮症风险后可重启SGLT2抑制剂，逐步减少胰岛素剂量至术前水平，期间每4-6小时监测血糖。2.（1）无需立即推迟手术，但需在术前准备阶段同步纠正代谢紊乱，理由：患者为急性化脓性阑尾炎，属于感染性急诊手术，若延迟手术可能导致感染扩散、感染性休克，但目前患者存在轻度DKA（pH7.32、血酮体升高、血糖升高），需在术前准备的1-2小时内快速补液、小剂量胰岛素输注纠正酮症，同时启动手术，无需等待酮症完全纠正。（2）术前术中管理：①立即开放2条静脉通路，快速输注生理盐水，第1小时输注1000ml，后续根据血压、心率调整补液速度，纠正低血容量；②予短效胰岛素0.1U/kg静脉推注后，以0.1U/(kg·h)持续静脉泵入，每30分钟监测1次血糖，维持血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h，避免下降过快导致脑水肿；③患者目前血钾3.8mmol/L，只要尿量>40ml/h即开始静脉补钾，维持血钾在4.0-4.5mmol/L；④术中每30-60分钟监测血糖、血酮、电解质，维持血糖在7.8-13.9mmol/L，避免严格控糖导致低血糖，因患者高龄、感染应激状态，血糖目标适当放宽。（3）血糖控制目标及术后注意事项：①该患者为高龄急诊感染患者，围手术期血糖控制目标为10.0-13.9mmol/L，避免低血糖诱发心脑血管事件；②术后继续静脉胰岛素输注，每1-2小时监测血糖，待感染控制、进食恢复后过渡到皮下胰岛素治疗；③术后警惕SGLT2抑制剂相关酮症（即使患者未服用此类药物，感染应激也可能诱发酮症），每日监测血酮体至术后3天；④加强切口护理，密切监测感染指标，血糖控制不佳时及时调整胰岛素剂量，待感染完全控制、病情稳定后可逐步调整至术前降糖方案。3.（1）术前调整：①术前3天停用格列美脲等磺脲类药物，避免围手术期低血糖；②二甲双胍术前48小时停用；③若术前HbA1c>8.0%，予基础+餐时胰岛素调整血糖，术前将空腹血糖控制在5.6-10.0mmol/L，餐后2小时<12.0mmol/L即可，无需严格达标避免手术延迟；④术前1天晚餐后开始禁食，手术当日停用所有口服降糖药，根据血糖水平必要时予短效胰岛素静脉输注。（2）术后1周内管理：①术后早期血糖控制目标为5.6-10.0mmol/L，避免血糖>11.1mmol/L影响吻合口愈合；②术后禁食期间采用静脉胰岛素输注，每1-2小时监测血糖，待恢复流质饮食后，若血糖<10.0mmol/L可暂不用胰岛素，若血糖持续>10.0mmol/L予小剂量短效胰岛素餐前注射，避免使用长效胰岛素或磺脲类药物，因术后早期患者摄入极少，胰岛素敏感性快速提升，极易发生低血糖；③术后24小时内警惕胃漏、出血等并发症，若出现血糖异常升高伴腹痛、发热需及时排查并发症。（3）术后长期调整：①术后1个月内根据体重下降、血糖改善情况逐步减少降糖药物剂量，多数患者术后2-3个月糖尿病可达到临床缓解，可停用所有降糖药物，仅通过生活方式干预维持血糖；②术后前3个月每月监测空腹及餐后2小时血糖、HbA1c，若血糖再次升高（空腹>7.0mmol/L，餐后>10.0mmol/L）可优先启用二甲双胍治疗，避免使用增加体重的磺脲类或胰岛素，除非血糖显著升高。4.（1）低血糖原因：①患者术后禁食状态下，预混胰岛素的中效成分持续作用，未及时调整剂量；②静脉输注葡萄糖胰岛素液时配比过高（5%葡萄糖500ml含葡萄糖25g，配伍8U胰岛素，糖胰比约3:1，且滴速过快，叠加皮下预混胰岛素作用导致胰岛素过量；③术后可能存在进食不足、肝糖原储备不足，同时老年患者降糖药物代谢减慢，胰岛素蓄积诱发低血糖；④未按规范夜间监测血糖，未能早期发现低血糖前兆。（2）急救处理：①立即停用当前含胰岛素的静脉输液，予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注，15分钟后复测血糖；②若血糖仍<3.9mmol/L，再次予15g葡萄糖静脉推注，直至血糖升至≥4.4mmol/L；③患者意识模糊，注意保持呼吸道通畅，避免误吸，必要时吸氧，监测生命体征；④血糖恢复后，予10%葡萄糖注射液持续静脉滴注维持，每30分钟-1小时监测1次血糖，维持血糖在6.1-10.0mmol/L，观察24小时避免低血糖再次发作。（3）后续调整：①停用预混胰岛素皮下注射方案，待患者禁食期间采用基础+餐时胰岛素方案，基础胰岛素剂量按0.1-0.2U/kg给予，仅在进食时给予餐时胰岛素，根据进食量调整剂量，避免非进食状态下胰岛素过量；②静脉葡萄糖输液调整糖胰比为4g葡萄糖:1U胰岛素，根据血糖水平调整滴速；③加强血糖监测，夜间加测凌晨2-3点血糖，识别夜间无症状性低血糖；④待患者完全恢复进食、血糖稳定后，再评估是否可恢复术前降糖方案，若患者术后进食量较术前减少，需适当减少胰岛素总剂量20%-30%。四、论述题参考答案：1.高血糖影响手术预后的病理生理机制：①免疫功能抑制：高血糖可抑制中性粒细胞趋化、吞噬及杀菌能力