2026年糖尿病足诊疗与护理知识考核试题及答案

2026年糖尿病足诊疗与护理知识考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.按照2025年国际糖尿病足工作组（IWGDF）更新的指南定义，糖尿病足是指糖尿病患者因下列哪项核心病理改变，合并下肢远端神经异常、不同程度周围血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏：A.下肢动脉粥样硬化B.糖尿病神经病变C.长期高血糖介导的组织代谢异常D.足部生物力学异常答案：C解析：2025版IWGDF指南明确，糖尿病足的核心始动因素是长期高血糖介导的组织代谢异常，在此基础上合并神经病变、血管病变、感染等多因素共同致病，其余选项均为单一病理环节，非核心病因。2.目前我国50岁以上2型糖尿病患者中，糖尿病足溃疡的1年发病率最新流调数据为：A.4.1%B.8.1%C.12.3%D.16.7%答案：B解析：根据2025年《中华糖尿病杂志》发布的全国多中心流调数据，我国50岁以上2型糖尿病患者糖尿病足溃疡1年发病率为8.1%，糖尿病足患者截肢后5年死亡率高达40%，与恶性肿瘤预后水平相当。3.糖尿病足筛查中，评估保护性感觉缺失的金标准检查方法是：A.10g尼龙单丝检查B.音叉振动觉检查C.针刺觉检查D.神经传导速度测定答案：A解析：IWGDF指南明确10g尼龙单丝检查是评估足部保护性感觉缺失的金标准，检查时需在足趾、跖骨头、足跟等10个点位逐一测试，任意1个点位无法感知即判定为保护性感觉缺失。4.糖尿病足患者踝肱指数（ABI）的诊断阈值中，提示存在下肢重度缺血、需紧急血管评估的数值是：A.ABI＜0.9B.ABI＜0.7C.ABI＜0.5D.ABI＞1.3答案：C解析：正常ABI范围为0.9~1.3；ABI0.7~0.9提示轻度缺血，0.5~0.7提示中度缺血，＜0.5提示重度缺血，需尽快行下肢动脉影像学评估；ABI＞1.3提示动脉中层钙化，结果存在假性升高，需加测趾肱指数（TBI）。5.糖尿病足溃疡按Wagner分级法，深度溃疡累及骨、关节或伴脓肿、骨髓炎属于哪一级：A.2级B.3级C.4级D.5级答案：B解析：Wagner分级标准：0级为有足溃疡危险因素但无溃疡；1级为表浅溃疡无感染；2级为溃疡深达肌腱、筋膜无脓肿及骨受累；3级为溃疡深达骨、关节伴脓肿或骨髓炎；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。6.糖尿病足感染（DFI）的诊断中，符合重度感染的判定标准是：A.局部红肿＞2cm，浸润深度达皮下组织B.存在脓毒症表现，伴代谢不稳定、脏器功能损害C.感染累及骨、关节D.局部出现坏死、脓肿答案：B解析：根据2024年中国糖尿病足感染诊疗指南，DFI分为轻、中、重三度：轻度为局部红肿＜2cm，仅累及皮肤皮下；中度为红肿＞2cm，累及筋膜、肌腱、骨或伴淋巴管炎，但无全身炎症反应；重度为出现全身炎症反应综合征、脓毒症或脏器功能损害。7.糖尿病足合并骨髓炎诊断的金标准是：A.足部X线片提示骨质破坏B.探针探及骨组织（PTB试验阳性）C.骨组织病理活检+病原学培养D.磁共振成像（MRI）提示骨髓水肿答案：C解析：骨组织病理活检结合病原学培养是糖尿病足合并骨髓炎的诊断金标准；PTB试验阳性、MRI提示骨髓水肿为重要临床诊断依据，但存在假阳性可能；X线片在骨质破坏2周后才可显影，早期诊断灵敏度不足。8.糖尿病足溃疡创面首次清创的原则，下列说法正确的是：A.一次性彻底清除所有坏死组织至新鲜出血创面B.缺血性创面需先开通血运再行保守锐性清创C.感染性创面需等待坏死组织完全分界后再清创D.干性坏疽创面需尽早清除坏死组织答案：B解析：缺血性未开通血运的创面一次性彻底清创易导致创面进行性扩大；感染性创面需尽快引流、分次清除坏死组织，避免感染扩散；干性坏疽需保持创面干燥，待血运改善、坏死组织分界清晰后再处理，过早清创易导致感染扩散。9.糖尿病足患者创面病原学培养的标本留取，推荐的方法是：A.创面表面分泌物拭子培养B.清创后创面深部组织活检或抽吸物培养C.创面脓液拭子培养D.窦道深部拭子培养答案：B解析：表面拭子培养易被皮肤定植菌污染，结果参考价值有限，指南推荐清创后留取深部组织或脓性抽吸物进行病原学培养，结果准确性更高，可指导抗菌药物精准选择。10.糖尿病足合并下肢动脉缺血，首选的血运重建方式是：A.外科动脉旁路移植术B.经皮腔内血管成形术（PTA）/支架植入术C.药物保守治疗D.干细胞移植治疗答案：B解析：目前介入下PTA/支架植入是糖尿病下肢动脉缺血血运重建的首选方案，创伤小、术后恢复快，对于长段闭塞、介入无法开通的患者可选择外科旁路移植术；药物保守治疗仅为基础辅助，无法实现血管再通；干细胞移植为尚处于临床研究阶段的探索性疗法。11.2025版中国糖尿病足防治指南推荐，糖尿病足患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为：A.＜6.0%B.＜7.0%C.＜7.5%D.个体化制定，一般成人＜7.5%，高龄、合并严重并发症者适当放宽至8.0%~8.5%答案：D解析：糖尿病足患者的血糖控制需遵循个体化原则，避免严格控糖导致的低血糖风险，不推荐一刀切的控制目标，一般成人患者控制在7.5%以下即可，高龄、预期寿命短、合并严重心脑血管并发症者可适当放宽。12.糖尿病足患者减压治疗中，针对前足底溃疡的首选减压装置是：A.术后康复鞋B.全接触式支具（TCC）C.普通棉质鞋D.足跟垫答案：B解析：全接触式支具可均匀分散足部压力，是前足底溃疡减压的金标准，可使足底溃疡愈合率提升60%以上；普通减压鞋、足跟垫的减压效果弱于TCC。13.糖尿病足湿性坏疽创面伴大量渗液时，优先选择的敷料类型是：A.水胶体敷料B.藻酸盐/泡沫敷料C.凡士林油纱D.银离子敷料答案：B解析：藻酸盐、泡沫敷料的渗液吸收能力强，可用于中大量渗液创面，保持创面湿性愈合环境同时避免渗液浸渍周围皮肤；水胶体敷料适用于少量渗液创面；油纱适用于无渗液的干性创面；银离子敷料仅在合并感染时短期使用，不推荐常规长期应用。14.糖尿病足患者健康教育中，关于足部日常护理的说法错误的是：A.每日用37~40℃温水洗脚，洗脚时间不超过10分钟B.洗脚后用浅色柔软毛巾擦干，尤其注意擦干趾缝C.可使用热水袋、电热毯直接热敷足部保暖D.修剪趾甲需平直修剪，避免剪得过短损伤甲周组织答案：C解析：糖尿病足患者存在保护性感觉缺失，热水袋、电热毯直接接触皮肤易导致烫伤，进而诱发足溃疡，如需保暖可穿宽松棉质袜，避免热源直接接触足部。15.糖尿病足夏科关节病的典型影像学表现不包括：A.关节面骨质破坏B.关节脱位、畸形C.骨质增生硬化、骨膜反应明显D.骨碎片形成答案：C解析：夏科神经关节病为神经病变导致的关节非感染性破坏，典型影像学表现为骨质吸收破坏、关节脱位、骨碎片形成，通常无明显骨质增生、骨膜反应，后者为骨髓炎的典型影像学特点。16.糖尿病足患者合并重度感染时，初始经验性抗菌治疗需覆盖的病原菌不包括：A.革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、链球菌）B.革兰阴性杆菌（肠杆菌科、铜绿假单胞菌）C.专性厌氧菌D.真菌答案：D解析：初始经验性抗菌治疗需覆盖常见的革兰阳性、阴性菌及厌氧菌，不推荐常规覆盖真菌，仅在长期使用广谱抗菌药物、存在真菌定植/感染证据、免疫功能低下的患者中加用抗真菌药物。17.糖尿病足足部检查中，提示周围血管病变的体征是：A.足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失B.足部皮肤干燥、脱屑、毳毛脱落C.趾甲增厚变形D.以上都是答案：D解析：下肢周围血管病变可导致下肢供血不足，出现动脉搏动减弱消失、皮肤营养障碍（干燥脱屑、毳毛脱落、趾甲增厚）、皮温降低、静息痛等表现。18.Wagner4级糖尿病足（局限性足趾坏疽）的创面处理原则是：A.立即行膝下截肢术B.先开通血管、控制感染，待坏死分界清晰后行局限性截趾/清创术C.局部使用腐蚀性药物去除坏死组织D.暴露创面保持干燥，等待坏死组织自行脱落答案：B解析：局限性坏疽需先评估下肢血供，尽可能开通闭塞血管，同时控制感染，待坏死组织与正常组织分界清晰后行局限性清创或截趾，最大程度保留肢体功能，不推荐在未开通血运、感染未控制时盲目高位截肢。19.糖尿病足溃疡愈合后，随访频率推荐为：A.愈合后1个月内每周随访1次，此后每3个月随访1次，终身随访B.愈合后无需常规随访，出现创面破溃再就诊C.愈合后每年随访1次D.愈合后每半年随访1次答案：A解析：糖尿病足溃疡愈合后1年复发率高达30%、5年复发率超过60%，因此愈合后1个月内需每周随访评估足部情况，此后每3个月随访1次，进行危险因素筛查与干预，终身随访。20.糖尿病高危足的判定标准不包括：A.存在足部保护性感觉缺失B.合并下肢动脉狭窄C.有足溃疡/截肢史D.糖尿病病程超过5年答案：D解析：糖尿病高危足判定标准包括：有足溃疡/截肢史、保护性感觉缺失、下肢血管病变、足部畸形、严重糖尿病肾病/视网膜病变等；单纯糖尿病病程超过5年无足部神经血管异常者不属于高危足范畴。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.糖尿病足的核心发病机制包括：A.周围神经病变（感觉、运动、自主神经）B.下肢周围动脉病变C.足部生物力学异常D.创面感染与炎症反应失控E.高血糖介导的组织修复功能障碍答案：ABCDE解析：糖尿病足是多因素共同作用的结果，高血糖介导的代谢异常、神经病变、血管病变、生物力学异常、感染是五大核心致病环节。2.下列属于糖尿病足溃疡高危因素的是：A.既往足溃疡或截肢史B.足部畸形（爪形趾、拇外翻、夏科关节）C.长期吸烟D.合并糖尿病肾病（尤其透析患者）、糖尿病视网膜病变E.独居、老年、自我护理能力差答案：ABCDE解析：以上均为糖尿病足溃疡的明确高危因素，其中既往溃疡史是最强的预测因素。3.糖尿病足神经病变的筛查项目包括：A.10g尼龙单丝触觉检查B.128Hz音叉振动觉检查C.针刺觉、温度觉检查D.踝反射检查E.神经传导速度测定答案：ABCDE解析：糖尿病周围神经病变筛查需涵盖触觉、振动觉、痛温觉、反射检查，必要时可行神经传导速度测定明确神经损伤程度。4.糖尿病足创面湿性愈合的优势包括：A.维持创面湿润环境，促进肉芽组织生长B.保留创面渗出液中的生长因子，加速上皮化C.减少创面结痂，避免痂下积脓D.降低创面神经末梢暴露，减轻疼痛E.可完全替代清创、抗感染治疗答案：ABCD解析：湿性愈合是创面处理的基本原则，但不能替代清创、抗感染、血运重建等核心治疗措施。5.糖尿病足患者需紧急转诊的指征包括：A.创面出现快速进展的蜂窝织炎、坏死性筋膜炎B.出现脓毒症、感染性休克表现C.肢体进行性发绀、发凉，提示急性动脉栓塞D.深部脓肿、骨髓炎E.表浅溃疡直径＜1cm，无感染答案：ABCD解析：表浅无感染的小溃疡可在基层医疗机构处理，其余选项均为严重并发症表现，需紧急转诊至多学科糖尿病足诊疗团队。6.糖尿病足多学科协作（MDT）诊疗团队需包含的成员有：A.内分泌科医师B.血管外科/介入科医师C.创面修复科/骨科医师D.糖尿病专科护士E.感染科、临床药师、康复师答案：ABCDE解析：糖尿病足MDT团队需涵盖多学科人员，实现从代谢管理、血运重建、创面处理、感染控制、护理康复的全流程管理，可将截肢率降低30%以上。7.糖尿病足减压治疗的适用场景包括：A.活动性足溃疡期B.夏科关节病急性期C.足溃疡愈合后预防复发D.高危足患者日常防护E.干性坏疽等待分界期答案：ABCD解析：干性坏疽期需以改善血运、保持干燥为原则，减压为辅助措施，其余场景均需规范减压以避免压力性损伤。8.下列关于糖尿病足抗感染治疗的说法正确的是：A.轻度感染可口服抗菌药物，疗程1~2周B.中度感染需静脉使用抗菌药物，疗程2~4周C.合并骨髓炎者抗菌药物疗程需4~6周，彻底清创后可适当缩短D.需根据病原学培养结果及时降阶梯治疗，避免长期广谱抗菌药物使用E.所有创面均需常规全身使用抗菌药物答案：ABCD解析：无感染的创面不需要使用全身抗菌药物，仅在明确感染时根据严重程度选择给药途径与疗程，避免抗菌药物滥用。9.糖尿病足患者出院后自我管理要点包括：A.每日检查双足，观察有无红肿、破溃、水疱、胼胝B.选择宽松、圆头、硬底软面的鞋子，避免穿高跟鞋、尖头鞋C.避免赤足行走，穿鞋前检查鞋内有无异物D.严格控制血糖、血压、血脂，戒烟E.出现足部小破损时自行涂抹药膏处理，无需就医答案：ABCD解析：糖尿病患者足部即使出现微小破损，也需及时就医处理，避免自行处理不当导致感染扩散、进展为严重溃疡。10.糖尿病足常用的创面清创方式包括：A.外科锐性清创B.超声清创C.酶学清创D.自溶性清创（敷料辅助）E.生物清创（蛆虫治疗）答案：ABCDE解析：以上均为临床常用的清创方式，需根据创面的血运、感染程度、坏死组织类型选择合适的清创方法。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.糖尿病足患者因神经病变对温度不敏感，洗脚时水温越高越能促进血液循环，利于创面恢复。答案：错误解析：洗脚水温需控制在37~40℃，水温过高易导致烫伤，诱发或加重溃疡。2.糖尿病足患者ABI＞1.3提示血管弹性好，不存在缺血风险。答案：错误解析：ABI＞1.3提示动脉中层钙化，血管弹性差，多合并严重缺血，需加测TBI评估。3.干性坏疽创面保持干燥、避免感染是首要处理原则，盲目湿敷易导致感染扩散。答案：正确4.糖尿病足溃疡患者只要出现骨外露即可诊断骨髓炎。答案：错误解析：表浅溃疡也可能出现骨外露，需结合影像学、病理检查明确是否存在骨髓炎。5.糖尿病足感染创面局部使用抗菌药物可替代全身抗菌治疗。答案：错误解析：局部抗菌药物仅为辅助治疗，中重度感染必须全身使用抗菌药物。6.夏科关节病急性期需患肢免负重，予支具固定3~6个月，避免关节畸形进展。答案：正确7.所有糖尿病患者每年至少需进行1次全面的足部筛查，高危足患者每1~3个月筛查1次。答案：正确8.糖尿病足溃疡清创时需将所有胼胝全部去除，避免压力异常。答案：错误解析：未合并溃疡的高危足患者需适当修整胼胝，避免修剪过深导致破溃，溃疡周围的胼胝需在清创时逐步去除，避免一次性修剪过深扩大创面。9.糖尿病足患者疼痛越明显，提示病变越严重，预后越差。答案：错误解析：存在严重神经病变的患者即使创面很重也可能无明显疼痛，疼痛程度与病情严重程度无直接相关性，无痛性溃疡反而容易被忽视，延误诊治。10.血糖控制越严格，糖尿病足溃疡愈合速度越快。答案：错误解析：需个体化控糖，反复低血糖会导致组织灌注不足、营养障碍，反而延缓创面愈合。四、案例分析题（共3题，总分40分）1.患者男性，68岁，2型糖尿病病史18年，长期吸烟，因“右足第2趾破溃1周伴红肿热痛3天”就诊。查体：体温38.6℃，右足背红肿范围约6cm，皮温升高，第2趾跖面见约1.5cm×2cm溃疡，深达肌腱，可见黄色脓性分泌物，探及骨膜，足背动脉搏动减弱。入院后查空腹血糖15.2mmol/L，HbA1c9.1%，ABI0.62，C反应蛋白128mg/L，白细胞14.2×10^9/L。（13分）请回答：（1）该患者的Wagner分级、感染严重程度分级是什么？（2）需完善哪些关键检查明确诊断？（3）初始治疗方案包括哪些核心环节？答案：（1）Wagner分级为3级（溃疡深达骨膜，疑似骨髓炎）；感染程度为中度（红肿＞2cm，累及深层组织，伴发热、炎症指标升高，无脓毒症表现）。（2）需完善的检查：①创面深部组织病原学培养+药敏；②足部MRI检查明确是否存在骨髓炎、有无深部脓肿；③下肢动脉CT血管造影（CTA）明确下肢动脉狭窄/闭塞部位与程度，评估是否需血运重建；④肝肾功能、电解质、白蛋白等评估全身营养状态，筛查糖尿病肾病、心脑血管并发症。（3）核心治疗：①代谢管理：胰岛素控制血糖，维持血糖在8~12mmol/L范围，避免低血糖；②抗感染治疗：初始经验性选择覆盖革兰阳性球菌、阴性杆菌及厌氧菌的静脉抗菌药物，待病原学结果回报后调整方案；③创面处理：分次行创面清创、引流，根据渗液情况选择合适敷料，待血运评估后制定后续清创方案；④血管评估：完善CTA后若存在节段性狭窄，尽快行介入下血运重建；⑤全身支持治疗：纠正低蛋白血症，戒烟，营养支持；⑥健康教育：指导患者患肢减压、避免负重。2.患者女性，72岁，糖尿病病史22年，独居，因“左足跟破溃2月不愈合”就诊。查体：左足跟见约3cm×2.5cm溃疡，基底肉芽组织苍白，渗液量少，无明显脓性分泌物，足背、胫后动脉搏动未触及，双足皮温低，汗毛脱落，趾甲增厚，10g尼龙单丝检查10个点位均无感觉。ABI0.41，白蛋白29g/L，HbA1c8.3%。（13分）请回答：（1）分析该患者溃疡不愈合的主要原因。（2）制定诊疗与护理方案。答案：（1）不愈合原因：①合并重度下肢缺血（ABI0.41，动脉搏动消失），创面供血不足是核心原因；②存在严重周围神经病变，保护性感觉缺失，日常活动中持续受压未感知；③全身营养状态差（低白蛋白血症），组织修复能力不足；④自我护理能力差（独居），未规范进行减压与创面处理；⑤血糖控制不佳。（2）诊疗护理方案：①完善下肢动脉CTA检查，尽快行介入血运重建，恢复足部血供；②血糖管理：个体化降糖，HbA1c控制在8%左右，避免低血糖；③营养支持：补充白蛋白，维持白蛋白在3