2026 年秋冬季流感预防：呼吸科流感病例诊疗课件

呼吸科·秋冬流感季专题2026年秋冬季流感预防流感病例诊疗规范呼吸科流感病例诊疗规范汇报人呼吸科日期2026年9月课件导览01疫情态势与流行特征2026秋冬监测数据与高峰预判02病原学与发病机制病毒变异规律与致病机理03诊断标准与分层评估从临床怀疑到实验室确诊04抗病毒治疗决策药物选择、时机与特殊人群05重症识别与救治预警分层与器官功能支持06预防与院感防控疫苗策略与科室闭环管理疫情态势与流行特征流感季已提前启动2026秋冬流感活动上升，高峰预计12月中下旬01流感季已提前启动开学两周后，全国流感样病例暴发疫情数快速攀升，哨点医院流感病毒检出阳性率居呼吸道病原体首位全国流感样病例暴发疫情数走势关键解读流感季提前第37周流感病毒检测阳性率达19.8%，高于新冠与鼻病毒，居呼吸道病原体首位。第36至38周暴发疫情数由

7起升至47起，增幅超六倍，流感季已提前启动。优势毒株构成流感病毒类型构成甲型流感64.1%/乙型流感35.9%甲型内部分布A(H3N2)94.2%·A(H1N1)pdm095.8%乙型流感均为

B(Victoria)系优势毒株构成解读甲型主导甲型流感占

64.1%，乙型占

35.9%H3N2绝对优势甲型中

A(H3N2)

占

94.2%，A(H1N1)pdm09仅5.8%乙型单一乙型流感均为

B(Victoria)系甲型主导亚型高度集中乙型单一谱系南北差异与高峰预判南北方流行强度分化，高峰预计出现在12月中下旬至次年1月初区域对比南方省份中流行水平全国活跃区当前处于中流行水平，为全国活跃区为全国活跃区区域对比北方省份流行间期上升趋势活动相对较低，仍处流行间期呈上升趋势高峰预判：12月中下旬至次年1月初；北方达峰后下降，南方高峰可能延迟并短期反弹参考：临床应据此提前规划门诊与病房资源，做好冬季接诊准备重点人群与暴发场所高发年龄组与聚集场所锁定，重症风险人群需重点关注暴发疫情数上升不等于感染人数同比例激增，但提示需加强监测与预警高发年龄组5至14岁阳性率最高，即幼儿园大班至中小学阶段儿童开学聚集人群重新聚集，校园聚集性疫情更易被发现和报告集中场所多数集中于学校、托幼机构等集体单位重症风险人群老年人与慢性患者感染后重症风险显著升高重点关注是呼吸科需重点关注的脆弱人群核心提示呼吸科监测重点病原学与发病机制变异快，监测不能停H3N2亚分支K持续传播，疫苗仍具部分保护02流感病毒基本特征病毒分型与结构3项正黏病毒科属正黏病毒科，单股、负链、分节段RNA病毒四型分布分甲、乙、丙、丁四型；人群主要流行为甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系关键靶点表面血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)是疫苗研发与药物作用的重要靶点理化特性2项消毒剂敏感对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感热灭活对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活防控意义3项消毒防控对常用消毒剂敏感，可有效切断传播热敏感灭活56℃、30分钟可灭活，紫外线亦敏感防控指导依据结构特征指导消毒、灭活等措施落实抗原漂移与抗原转换变异持续存在，是每年更新疫苗、加强监测的根本原因01变异机制抗原漂移HA与NA蛋白氨基酸点突变引发小幅变异，使病毒逃逸宿主原有免疫力。H3N2病毒在HA蛋白A至E抗原位点持续发生替换，年均发生3至5个位点变异。3-5个位点/年HA蛋白A-E抗原位点小幅变异02变异机制抗原转换不同亚型病毒同时感染同一细胞时，基因组8个RNA片段发生随机交换，产生全新病毒株。是导致流感大流行的主要机制。变异持续存在，是每年更新疫苗、加强监测的根本原因。8RNA片段随机交换大流行风险H3N2亚分支K的特性起源与传播2025年8月，甲型H3N2变异株K亚分支出现并全球迅速传播导致多国流感季节提前变异特征血凝素蛋白携带11个氨基酸替换多个替换位于抗体结合表位区域疫苗保护季节性流感疫苗激发的抗体可有效识别变异病毒对H3N2亚分支K感染仍具部分保护效果疫苗保护并非完全失效，及时接种仍具临床价值发病机制与病理改变疫苗保护并非完全失效，及时接种仍具临床价值病毒侵袭路径上呼吸道感染受体结合入胞流感病毒经呼吸道侵入，通过血凝素结合呼吸道上皮细胞唾液酸受体进入细胞并复制增殖上皮损伤脱落病毒破坏上皮细胞连接，导致纤毛上皮细胞呈簇状或弥漫性脱落、固有层黏膜充血水肿重症病理基础下呼吸道损伤病毒性肺炎病毒可侵袭下呼吸道，造成肺泡上皮损伤、肺间质水肿与炎症细胞浸润弥漫性肺泡损伤严重者合并弥漫性肺泡损伤，气血屏障破坏，导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）细胞因子风暴少数病例免疫反应过度激活，引起脓毒症、多器官损伤免疫过度激活风险诊断标准与分层评估早识别，早分层RT-PCR首选，PICO-65标准识别高危人群03临床特征识别流感以全身症状突出、局部症状相对轻微区别于普通感冒起病特点2项潜伏期1至7天多为

2至4天，起病急骤发热、头痛、肌肉关节酸痛起病体温可达

39至40℃症状特征2项咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕伴畏寒、寒战、乏力、食欲减退无并发症者病程自限发热多于

3至5天

后消退，咳嗽与体力恢复需较长时间不同人群表现差异特殊人群临床表现常不典型，易漏诊人群表现特点儿童发热程度高于成人，乙流患儿恶心呕吐腹泻多见老年人常无发热或低热，咳嗽咳痰气喘胸痛明显，可厌食、精神状态改变新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停典型性显著“特殊人群临床表现常不典型，易漏诊。”实验室诊断方法RT-PCR检测流感病毒核酸是确诊首选方案检测方法首选RT-PCR核酸首选上呼吸道鼻咽样本进行RT-PCR检测抗原检测替代无法核酸检测时，可采用抗原检测作为替代多种方法组合条件允许时推荐多种方法组合应用，提高准确性呼吸科实操要点发病早期采集标本采集应于发病早期进行，越早越好重症尽早送检重症患者尽早送检，动态评估病情进展综合判断确诊确诊需结合流行病学史、临床表现与实验室检测综合判断病例严重程度分层精准分层是选择治疗场所与干预强度的前提流感病例按病情严重程度分为

轻型、普通型、重型、危重型

四级轻型症状轻，多局限于上呼吸道普通型上呼吸道病变为主，症状相对较轻重型可出现病毒性肺炎、呼吸衰竭危重型呼吸衰竭及多器官功能不全呼吸科需重点管理

重型与危重型

病例，及时转入监护救治重症高危人群识别重症高风险人群PICO-65评估标准重症高风险人群年龄

小于5岁

儿童其中

小于2岁

婴幼儿重症风险升高

超过3倍年龄

大于等于65岁

老年人妊娠及分娩后2周内

的围产期女性筛评估标准肥胖体重指数

大于等于30基础病合并慢阻肺、哮喘、心血管疾病、糖尿病、免疫抑制等基础疾病者推荐使用

PICO-65标准

识别流感重症化高危人群抗病毒治疗决策48小时是黄金窗口神经氨酸酶抑制剂与聚合酶抑制剂各有适用人群04抗病毒药物分类与机制三类药物对目前流行的甲型与乙型流感病毒均具有

较高敏感性三类药物从不同环节阻断流感病毒，覆盖吸附、复制、释放全生命周期型神经氨酸酶抑制剂代表药物奥司他韦机制抑制神经氨酸酶活性，阻断病毒颗粒从感染细胞释放，减少病毒播散阻断病毒释放型RNA聚合酶抑制剂代表药物玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦机制靶向聚合酶酸性蛋白，从源头抑制病毒RNA复制抑制病毒复制型血凝素抑制剂代表药物阿比多尔机制抑制病毒脂膜与宿主细胞融合，阻止病毒进入靶细胞阻止病毒进入奥司他韦与玛巴洛沙韦对比两药各有利弊，需结合人群与场景选择对比项奥司他韦玛巴洛沙韦机制神经氨酸酶抑制剂RNA聚合酶抑制剂疗程每日2次，连用5天单次给药治疗年龄2周龄及以上5岁及以上妊娠期相对安全可用应避免使用用药时机与窗口期早期干预是抗流感治疗的核心原则抗流感药物均应在症状出现后

48小时内

尽早开始服用，越早用药效果越好黄金窗口期48小时内尽早开始服用减少并发症降低病死率缩短住院时间超窗期用药重症患者发病超过48小时，依然可以从抗病毒治疗中获益重症高危人群即使超过48小时，仍建议尽早经验性抗病毒治疗非重症且无高危因素者充分评价风险与收益后决定是否用药儿童用药与呕吐处理细化儿童用药剂量与服药后呕吐的补服规则，解决临床常见疑问奥司他韦需吃满疗程，不能因症状减轻或消失提前停药剂量要点奥司他韦按体重调整剂量，每日2次、疗程5天体重分层小于15千克每次30毫克；大于40千克每次75毫克玛巴洛沙韦依据体重单次给药，适用于喂药困难的儿童服药后呕吐补服规则15分钟内呕吐，可补服全剂量15至30分钟内呕吐，可补服一半剂量超过30分钟呕吐，一般无需补服，按原计划等待下次服药补服规则特殊人群用药安全特殊人群用药须权衡获益与风险人群奥司他韦玛巴洛沙韦妊娠期相对安全，可尽早使用应避免，除非获益大于风险哺乳期排泄浓度低，较安全需权衡后决定停药或用药儿童、孕产妇及哺乳期妇女

不可擅自用药，须遵医嘱重症识别与救治警惕混合感染与并发症机械通气效果不佳应尽早评估ECMO05重症预警与影像提示流感患者出现肺部影像学表现，往往提示病情危重，需住院治疗或监护病房救治不同亚型流感病毒感染的肺部影像学表现不具备特异性病变程度和范围与病情严重程度相关临床应对确诊流感患者每日监测体温、血氧及肺部影像动态评估病情进展临床预警信号呼吸与循环持续高热不退、呼吸困难加重、血氧下降神志与循环精神状态改变、循环不稳定基础疾病合并基础疾病者出现原有疾病急性加重并发症识别与管理肺炎是流感最常见的并发症，病毒可侵犯下呼吸道引起原发性病毒性肺炎少数重症病例病情进展快，可因ARDS和或多脏器衰竭而死亡流感可累及多系统，老年及基础病患者感染后易并发肺炎，须警惕重症转化其他系统并发症神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等儿童并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见合并心脏损伤时可出现心肌炎表现，合并脑病时可出现急性坏死性脑病混合感染的鉴别诊断混合感染是病情加重的重要诱因，须早期识别临床须保持警惕，早期识别混合感染，明确责任病原体临床警惕需高度警惕流感病毒合并其他病原体混合感染应积极进行病原学诊断与鉴别诊断，避免漏诊误诊新冠、鼻病毒等可能同期活动，需综合判断鉴别要点结合多病原检测结果，明确责任病原体关注病情进展与治疗反应，及时调整方案对重症患者开展全面病原学评估器官功能支持与救治重症及危重症流感患者常出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等严重并发症危重症流感可引发呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全器官功能支持的时机与有效性，决定患者转归呼吸支持策略对呼吸衰竭的危重症流感患者，建议在机械通气效果不佳时尽早使用

ECMO中西医并重重视重症及危重症患者的病情评估与辨证论治支持时机的把握，直接关系危重症患者的生存结局预防与院感防控疫苗是最经济有效的防线9至10月完成接种，院感防控不留死角06疫苗组分更新与接种策略年度疫苗毒株组分全部更新，保护性抗体仅维持6至8个月，去年接种过今年仍需毒株匹配情况B(Victoria)系毒株与疫苗株匹配度较高，疫苗对B型流感预防效果良好疫苗对H3N2亚分支K感染仍具有部分保护效果接种窗口建议在9至10月完成接种，接种后约需2至4周产生保护性抗体即使错过窗口，整个流感流行季都可以接种优先接种人群与免疫程序每年接种疫苗是预防流感最经济有效的措施优先推荐接种人群医务人员、60岁及以上老年人、慢性病患者养老机构等聚