2026 年秋冬季流感预防：流感合并肺炎诊疗课件

双毒株流行·疫苗屏障·肺炎识别·规范用药2026年秋冬季流感预防：流感合并肺炎诊疗课件汇报人感染科/呼吸科培训组日期2026年09月课件导览01流行态势与疾病负担双毒株新特征与重症疾病负担02疫苗预防与免疫屏障2026-2027接种指南与重点人群03流感合并肺炎的识别发病机制、高危人群与重症预警04规范诊疗与抗病毒用药48小时窗口与药物选择策略05基层防控与多病共防筛查转诊与重点场所防控流行态势与疾病负担双毒株交替活跃，防控节奏已变认清流行新特征，方能精准布防01双毒株共循环成新常态2026秋冬流感呈双毒株流行模式，甲型H3N2与乙型Victoria系同步循环、交替活跃双毒株构成双毒株同步循环甲型以A(H3N2)绝对主导，占甲流95.9%；乙型均为B(Victoria)系南方省份阳性率上升、北方处于低水平，全国报告7起流感样病例暴发疫情高峰锁定12月至次年1月启动爬升期10-11月疫苗接种黄金窗口降温与室内聚集推动病毒活跃，以零星散发病例为主。流行高峰12月-次年1月全年防护重中之重感染人数与聚集性疫情最多，重症与住院高发。缓慢回落期次年2-3月北方收尾较慢气温回升后流行水平走低，零星病例可持续至3月中下旬。全国高峰预计在12月中下旬至次年1月初，最易中招为5-14岁学生群体疾病负担与重症高危人群流感绝非普通感冒，我国每年报告确诊病例约300万-500万例流感绝非普通感冒300万—500万例我国每年报告确诊病例重症高危人群5岁以下儿童（2岁以下更易重症）65岁以上老人慢性基础病患者BMI≥30肥胖者妊娠及围产期女性重度吸烟者疫苗预防与免疫屏障每年一针，是最经济有效的防线9-10月黄金窗口，重点人群应接尽接02八类人群优先接种疫苗中疾控《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）》建议，所有6月龄及以上无禁忌人群均可接种优先接种人群8类医务人员含临床救治、公共卫生、卫生检疫人员60岁及以上老年人重点保护高风险群体罹患一种或多种慢性病者基础病群体优先接种聚集场所脆弱人群及员工养老、长期护理、福利院等场所6月龄至5岁以下儿童低龄易感人群6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员为婴儿建立保护屏障重点场所人群托幼机构、中小学校、监管场所等孕妇母婴双重保护依据：《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）》疫苗类型与免疫程序疫苗类型对比疫苗类型适用人群剂型三价灭活疫苗IIV36月龄及以上0.25mL/0.5mL三价减毒活疫苗LAIV33-17岁每剂0.2mL6月龄至9岁以下儿童首次接种灭活疫苗需

2剂次（间隔≥4周）；既往接种过或接种减毒活疫苗者仅需1剂9岁以上儿童和成人，无论既往是否接种过，每年仅需

1剂接种时机与认知误区疫苗须年年接种，重在防重症接种时机2-4周接种后产生保护性抗体9-10月建议完成接种，最好在流行季前进行抗体衰减6-8个月抗体开始明显下降1年后保护力基本消退，故须每年接种每年接种保护定位100%疫苗不能阻断感染↓核心作用是降低重症率、住院率和死亡率防重症重复感染感染≠免疫得过流感仍建议接种单一毒株一次感染仅产生短期抗体，不同亚型间无交叉保护流感合并肺炎的识别病情转折往往藏在再次发热里识别重症信号，是降低死亡率的关键03流感合并肺炎的双重机制肺炎是流感最常见、最严重的并发症病毒性肺炎直接侵袭侵入肺泡上皮病毒直接侵入肺泡上皮细胞屏障破坏与炎症破坏物理屏障并启动炎症级联反应重症进展可进展为

ARDS继发性细菌性肺炎继发感染上皮损伤病毒破坏上皮屏障，暴露基底纤毛功能下降气道自洁能力减弱，清除障碍黏液分泌增加为细菌入侵创造条件肺炎的临床识别信号再次发热，是病情转折最关键的警示信号临床识别信号3项病程

第2-4天或短暂好转后再次发热咳嗽加剧、咳脓痰、呼吸困难儿童感染乙流后，呕吐、腹泻等消化道症状比例较成人更高影像学排查指征3项发热超过3天，尤其高热尚未控制者剧烈咳嗽影响休息，或大量咳痰、痰中带血，1-2天无明显缓解判断流感后是否合并肺炎，主要依据胸部影像学（胸片或CT）重症肺炎诊断与预警指标符合1项主要标准或≥3项次要标准即可诊断主要标准需气管插管行机械通气治疗脓毒症休克经液体复苏后仍需血管活性药物次要标准呼吸频率

≥30次/分氧合指数

≤250mmHg多叶浸润意识障碍尿素氮

≥7.14mmol/L收缩压

<90mmHg重症预警指标持续高热

超39℃且超过3天静息指氧饱和度

<93%淋巴细胞

<1.0×10⁹/LCRP>100mg/L发病48小时内双肺浸润影规范诊疗与抗病毒用药48小时窗口，越早用药越受益选对药、用对量，规范治疗见实效0448小时窗口与药物对比项目奥司他韦玛巴洛沙韦作用机制神经氨酸酶抑制剂RNA聚合酶抑制剂适用年龄1岁以上（干混悬剂2周龄起）5岁以上疗程每日2次连服5天单次口服孕妇可用妊娠期避免预防可用于暴露后预防不可用于预防黄金窗口期48小时内症状出现后

尽早启动

抗病毒治疗，越早用药效果越好两药关键差异奥司他韦神经氨酸酶抑制剂·每日2次连服5天·1岁以上可用玛巴洛沙韦RNA聚合酶抑制剂·单次口服·5岁以上可用孕妇：奥司他韦可用，妊娠期避免玛巴洛沙韦预防：奥司他韦可用于暴露后预防，玛巴洛沙韦不可用于预防奥司他韦与玛巴洛沙韦选择核心原则：按人群与需求

个体化选择，无绝对优劣玛巴洛沙韦：快速缓解24小时内快速退烧单次给药，依从性高35.6小时症状改善较安慰剂缩短CAPSTONE-2研究：高危患者（74.6hvs110.2h）奥司他韦：稳妥之选48小时起效约需缩短病程与降低重症效果与玛巴洛沙韦相当需预防用药、1-5岁儿童或孕妇，奥司他韦更稳妥!用药警示联合用药警示两者不建议联合使用，联用无额外获益且增加胃肠道反应及肝肾负担流感合并肺炎的治疗原则治疗核心为抗病毒与抗生素双管齐下抗病毒药物3类神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦、法匹拉韦金刚烷胺类已广泛耐药，不推荐抗生素用药2策经验性用药无病原学结果前经验性用药社区获得性肺炎首选阿莫西林克拉维酸、头孢曲松联合大环内酯类呼吸支持与转诊4条氧疗低氧血症予氧疗机械通气严重呼吸衰竭需无创或有创机械通气俯卧位通气ARDS可考虑转诊指征病情快速进展或重症建议转入ICU治疗基层防控与多病共防多病共防，筑牢基层第一道防线早筛查、早转诊、早干预05基层筛查与转诊路径检测方式敏感性出结果时间临床提示核酸检测>95%较慢确诊金标准，建议发病72小时内检测抗原检测60%-80%15-30分钟阴性结果不能排除感染早筛查、早转诊，是基层防控的关键要基层筛查与转诊要点筛查判断结合流行病学史与典型症状，掌握流感与普通感冒鉴别转诊指征持续高热不退、呼吸困难、意识改变、基础病急性加重、咳嗽迁延超1周或咳痰带血多病共防与重点场所防控多病共防清单5项鼻病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒新冠普通冠状病毒重点场所防控措施学校、托幼机构、养老机构落实晨午检、健康监测、因病缺勤追踪日常防护与症状管理日常防护勤洗手、常通风、科学佩戴口罩、减少聚集症状管理发热、咳嗽、乏力及时休息就医，不带病上学、不带病工作基层防控行动清单预防、识别、治疗、管理，四端协同形成基层防控闭环早筛查、早转诊、早干预，筑