急诊抢救物品交接班清点核查规范

急诊抢救物品交接班清点核查规范一、总则1.1目的抢救物品“拿得出、用得上、数得清”是急诊抢救成功的物质前提。本规范针对抢救物品交接班中“只交数量不查效期、口头交接无记录、责任断档无法追溯”三类高发问题，建立闭环清点核查流程，确保抢救车（柜、箱）内物品处于100%备用状态。1.2适用范围适用于本院急诊科（含预检分诊、抢救室、留观区）及一切使用抢救车的单元（EICU、输液室抢救位、院前急救车组）。抢救车集中管理科室可参照执行。1.3编制依据•《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》•《医疗质量安全核心制度要点》（国家卫生健康委，2018年）：值班与交接班制度、查对制度相关条款•《急救车（箱）药品配备与管理专家共识》（据行业共识整理）•本院《抢救物品管理制度》《药品效期管理办法》1.4术语定义•抢救单元：一台抢救车或一组固定抢救柜（箱），以固定编号管理（如ED-C01）。•双人核查：交班者与接班者两人同时在场、逐项核对并双签名，缺一视为交接未完成。•封条状态：抢救车贴有一次性封条且封条完好、封条编号与登记一致、封存日期未超过规定时限的状态。二、组织与职责2.1科室抢救物品管理小组•组长：急诊科护士长，对全科抢救物品完好率负总责。•成员：抢救室责任组长（专职督查）、各班次带班组长、科主任指定1名医师代表（负责药品配置清单的医学审核）。•产出要求：每月末最后一个工作日召开1次管理小组会议，输出《抢救物品月度督查报告》，内容包括完好率、效期异常清单、封条异常事件，会后24小时内发至科室群并存档。2.2各岗位职责岗位职责验收标准交班护士清点、核对效期、复封贴条、填写交接记录记录双签名齐全、效期异常已登记接班护士双人复核、确认封条或开箱核查、签收签收后物品问题责任转移至接班班次带班组长处置核查中的异常（缺项、近效期、封条破损）异常30分钟内处置或上报护士长/责任组长每周1次不定期抽查、每月1次全面督查抽查覆盖率100%抢救单元/月医师代表审核药品品种、基数调整的医学合理性清单变更后3个工作日内完成审核三、抢救单元的配置标准3.1药品配置（按本院急诊常见抢救病种推算的标准基数）类别代表品种基数效期预警线心血管急救药肾上腺素（1mg/支）、阿托品、多巴胺、胺碘酮各5~10支距失效期≤3个月登记预警呼吸兴奋与气道药尼可刹米、洛贝林、地塞米松各5支同上纠正内环境药50%葡萄糖、5%碳酸氢钠各5支/瓶同上抗心律失常与降压硝酸甘油片、乌拉地尔按清单同上解毒剂纳洛酮、亚甲蓝、氟马西尼各2~5支同上具体品种与基数以科室《抢救单元配置清单》（附件1）为准，任何增减须经2.2医师代表审核、护士长批准并同步修订清单版本号。3.2器械与耗材•气道类：简易呼吸器（成人/儿童各1）、口咽通气道（3个规格）、喉镜（2套，镜片大小各2）、气管插管（6.0~7.5号各2根）、吸痰管。•循环类：除颤仪（随机配套电极片2组、导电膏1支）、输液加压袋。•穿刺输液类：留置针（18G~24G各2）、输液器、三通、延长管、生理盐水500ml×2袋。•其他：止血带、纱布、绷带、无菌手套（各型号）、体温计、血压计、血氧探头备用1个。3.3设备状态核查项除颤仪：每日开机自检通过、电池电量≥满电量的75%、备用电池在位且在效期内。喉镜：灯泡亮度正常或LED工作正常、电池每周一更换（无论是否使用）。氧气：小氧气瓶压力≥0.5MPa（不足立即更换满瓶，空满瓶分区分色放置）。负压吸引装置：模拟负压达-0.02MPa以下可正常形成。四、交接班清点核查流程4.1两种交接模式的选择规则优先采用封条交接（封条完好、编号与登记一致、封存未超时限，双人核对封条号并签字即完成，全程2分钟内）；不具备封条交接条件的（封条破损、封存超过7天、上一班次抢救车曾被启用未复封、护士长周抽查日），必须开箱逐项双人清点；严禁“口头交接＋事后补签”，即两人未同时在场核对而单方签署交接记录。封存时限设定依据：抢救车长期密闭，药品效期、无菌屏障需定期开箱验证；据行业共识，封存周期不宜超过7天。4.2封条交接操作步骤1.交班者核对：封条物理完好、封条编号与《抢救单元封存登记本》末次记录一致、封存日期距今≤7天。2.接班者独立复核上述三项，不得仅听口头报告。3.双人在交接记录本该抢救单元栏内签名并注明封条号，全程≤2分钟。4.任一项不符，立即转为4.3开箱清点流程，严禁在封条破损的情况下“只看外观不动手”——封条破损意味着车内物品可能被取用而未补充，盲目封存交接等于把缺项风险转给下一班抢救现场。4.3开箱逐项双人清点步骤1.双人到场，交班者开箱，取出《抢救单元配置清单》与实物对照。2.药品逐支核对：品名、规格、数量、批号、距失效期。距失效期≤3个月的贴黄色近效期标签并登记；已过期药品立即从抢救单元取出放入红色过期药袋，2小时内交接给药房置换（替代方案：无当班置换条件时由带班组长锁入待处理柜并登记，次日8:00前完成置换），严禁过期药品滞留抢救车——抢救现场高压力下取用错误药品即为用药差错，且过期药品无效或降解产物的后果不可控。3.器械耗材按清单逐项计数，无菌物品核对包装完整性、灭菌日期、化学指示物变色情况；包装破损、指示物不合格、灭菌日期超过无菌有效期的按2.2过期流程处理。4.设备功能性检查：除颤仪开机自检、喉镜试灯、简易呼吸器挤压回弹测试（挤压后1~2秒内自动回弹，回弹迟缓提示活瓣故障须更换）、负压装置试吸。5.清点完毕，双人共同确认后，交班者按原位布局复原（物品位置必须按清单定位摆放，不得随意挪位——抢救时肌肉记忆定位直接决定取物速度，据行业测算，定位混乱可使取药时间增加1~3倍）。6.复封：贴新封条，登记封条编号、日期、双人签名。7.异常项（缺项、数量不符、设备故障）填入《异常登记表》，按第6章处置。4.4抢救车启用后的复原时限抢救结束、抢救车归位后，当班责任护士须在2小时内完成物品补充、清洁、复封；如抢救持续占用、无法2小时内完成，报带班组长由机动护士协助完成。未复原的抢救单元不得贴封条，并在抢救室白板上明示“未备用”状态。4.5清点频次总表情形频次方式每班交接每班1次封条交接优先，条件不满足时开箱封存到期≤7天1次强制开箱双人清点抢救启用后每次启用后2小时内复原复封护士长抽查每周≥1次，不定期开箱全面核查并留痕月度督查每月1次全单元100%覆盖＋效期盘点五、记录管理5.1交接记录要求每台抢救单元设独立《交接班清点核查记录本》，逐班记录：日期时间、封条号或“开箱清点”、清点结果（正常/异常项摘要）、交班与接班护士双签名。记录保存期2年。5.2电子化要求已上线护理管理系统的班次，纸质记录与电子记录同步填写；系统故障时以纸质为准，恢复后24小时内补录。六、异常处置与追溯6.1异常分级与处置级别判定标准处置原则与权限时限Ⅰ级（危急）急救必备药品缺失（如肾上腺素）、除颤仪自检不通过、氧气瓶压力为0交班者不得离岗，带班组长10分钟内到场，从邻近单元调拨或通知药房紧急配送；护士长知情发现后30分钟内恢复备用状态Ⅱ级（严重）药品数量短缺但不缺关键品种、喉镜不亮、简易呼吸器活瓣故障带班组长处置并登记，修复/补充前该单元挂“限用”标识当班内完成Ⅲ级（一般）近效期（≤3个月）药品、个别耗材需更换、标签模糊登记后按计划置换48小时内完成6.2风险演化与阻断点典型风险链：清点流于形式→过期药品/缺失项未被发现→抢救现场取用错误或取不到→延误给药窗口→抢救失败引发纠纷。对应的三个阻断点：①双人独立复核（阻断单人疲劳漏查）；②效期预警线前置3个月（阻断效期一路滑到过期）；③护士长每周不定期抽查（阻断“例行签名不实查”的习惯性失守）。任一阻断点失效均须在月度会议上复盘根因。6.3责任划分•双签名完成前：抢救单元状态责任归交班者。•双签名完成后：责任转移至接班者。•异常未登记即交接的：双方共担责任。•因未按本规范执行导致抢救延误的，按院内《医疗安全（不良）事件报告制度》上报并纳入科室质控考核。6.4持续改进闭环计划（护士长月初下达督查重点）→执行（各班按本规范核查）→检查（周抽查＋月督查，完好率目标≥98%）→改进（完好率不达标或发生Ⅰ级异常的单元，次月列为重点督查对象，连续2个月达标的解除）。七、培训与考核•新入科护士上岗前完成本规范培训并现场跟班3次交接，由带班组长考核合格后方可独立签字。•全员每季度1次复训，内容含清点流程、异常分级处置、除颤仪与简易呼吸器功能测试操作。•考核指标：抢救物品完好率≥98%、交接记录双签名率100%、Ⅰ级异常当班闭环率100%，纳入月度绩效。附件1：《急诊抢救单元交接班清点核查记录表》样表抢救单元编号：ED-C01日期：__年月__日班次：白班/夜班核查方式□封条交接（封条号：______）□开箱双人清点药品清点结果□与清单一致□异常：____________器械耗材清点结果□与清单一致□异常：____________设备功能测试除颤仪自检□通过□不通过喉镜试灯□正常呼吸器回弹□正常氧气压力______MPa（≥0.5为合格）异常分级与处置□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ处置措施：____________交班护士签名________时间：:接班护士签名________时间：:带班组长（异常时）________时间：:附件2：异常处置联络通讯录事项联络对象联系方式药品紧急配送急诊药房当班药师药房值班电话______耗材补充消毒供应中心/库房______设备维修