女性雄激素过高的临床评估和诊断总结2026

女性雄激素过高的临床评估和诊断总结2026女性雄激素过高的评估主要包括对病史、症状体征及相关辅助检查的综合评估，作出最终的诊断。病史采集病史采集：（1）详细的月经史：包括初潮年龄，月经频率、周期、经期长度、经量.①月经周期长度>35d，或每年月经次数少于8次为月经稀发。②是否闭经及闭经开始及持续时间；年龄>15岁月经未来潮、或乳房发育后2年仍无月经来潮者为原发性闭经。③是否绝经、绝经年龄等。AE的相关病史：包括痤疮病史、多毛病史、女性雄激素性脱发病史、男性化病史等。体格检查：（1）多毛症：是指女性在雄激素依赖部位出现过量的男性型终毛生长，是评估临床高雄激素表现的常用指标之一。临床常采用改良Ferriman-Gallwey评分，即mFG评分，对多毛程度进行评估，中国汉族女性中，mFG评分>4分通常可作为诊断多毛症的参考界值。（2）痤疮：皮损常分布在口周、颏部及下颌缘区域，可表现为炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿，颜色可由淡红至暗红，部分皮损基底可见红晕；严重时可累及颈部、前胸和上背部；部分患者在月经前期症状加重。（3）脱发：主要特征为头皮顶部进行性稀疏，枕部头皮通常不受累，前额发际线通常不受累。临床常用Ludwig分级或Sinclair量表进行分型。（4）其他男性化特征：如声音低沉、喉结突出、阴蒂肥大等。阴蒂增大通常基于阴蒂长度（阴蒂头）或阴蒂指数（长度×宽度）来确定：长度>10mm或阴蒂指数>35mm²即大于正常水平。（5）常规及代谢异常特征：身高、体重、BMI、腰围及血压，皮肤有无黑棘皮症（颈后、腋窝、腹股沟等处），甲状腺功能异常体征等。实验室检查：常用检测指标：总睾酮（TT）、游离睾酮（FT）及游离雄激素指数（FAI）、性激素结合球蛋白（SHBG）、雄烯二酮（A4）、脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、双氢睾酮（DHT）、促性腺激素、17-羟孕酮（17-OHP）及代谢异常检测（如空腹血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白（HbA1c），口服葡萄糖耐量试验）。采血要求：建议在空腹过夜后早晨采血，尽可能在早卵泡期采集（若周期紊乱或闭经，可即刻采血），诊断AE前应停用复方口服避孕药（COC）至少1个月。影像学检查：包括盆腔超声检查、盆腔MRI检查、肾上腺CT、MRI检查、垂体增强MRI检查等，以盆腔超声检查最为常用。以下特征提示卵巢多囊样改变（PCOM）：一侧或双侧卵巢内≥12个直径为2~9mm的卵泡。使用包含≥8MHz探头的经阴道超声要求一侧或双侧卵巢内≥20个直径为2~9mm的卵泡，和（或）卵巢体积≥10cm3（ml），卵巢体积的计算公式为：0.5×横径（cm）×长径（cm）×前后径（cm）。功能试验：（1）ACTH兴奋试验：当基线17-OHP水平为6.06~30.3nmol/L（即2~10ng/ml）时，需行ACTH兴奋试验以协助诊断NCCAH（21-OHD）。静脉注射ACTH0.25mg，60min后再取血测定17-OHP，若>30.3nmol/L（即>10ng/ml）可诊断NCCAH（21-OHD），<30.3nmol/L（即<10ng/ml）则不支持21-OHD的诊断。（2）地塞米松抑制试验：可用于确诊库欣综合征以及协助判断雄激素来源是否为肾上腺。①48h地塞米松抑制试验：口服地塞米松0.5mg、每6小时1次（Q6h）×2d，分别测定基线和给药后第3天晨8时空腹血皮质醇、TT和DHEAS，如果口服地塞米松后TT被抑制>40%且DHEAS被抑制>60%，则提示雄激素升高的来源可能为肾上腺；若TT水平不被抑制，但DHEAS和皮质醇被充分抑制，则睾酮主要来源于卵巢；若TT被抑制<40%，则提示卵巢与肾上腺共同参与导致睾酮过度分泌；若雄激素和皮质醇均不被抑制，则可能存在库欣综合征（如：异位ACTH综合征或肾上腺皮质癌等）。②延长地塞米松抑制试验：即96h地塞米松抑制试验（地塞米松0.5mgQ6h×4d），于基线时和给药后第5天早晨测定TT水平，若TT抑制程度超过基础值的50%，则支持雄激素主要来自于肾上腺。（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抑制试验：适用于血TT水平显著升高但影像学无异常者的AE疑难病例，可为不适合手术的疑难AE患者提供长期治疗方案。当临床或生化指标怀疑雄激素来源于卵巢时（如：血清TT单独升高或显著升高），可肌内注射或皮下注射GnRH激动剂（如：曲普瑞林3.75m