导尿管相关尿路感染预防与控制标准

中国卫生行业标准导尿管相关尿路感染预防与控制标准WS/T862-2025·核心条款·防控操作·质控要求2026年课程导览01标准概览与实施要求新标准定位与落地时限02核心术语与诊断标准统一判定口径03管理要求与监测质控制度培训与质控指标04全流程防控操作规范置管前后标准动作05误区规避与持续改进高频问题与改进闭环01标准概览与实施要求新标准已实施，防控有据可依新标准2026年2月起正式实施WS/T862-2025由国家卫生健康委员会2025年7月30日发布，2026年2月1日实施，属推荐性卫生行业标准，取代既往指南成为CAUTI防控最新依据。本标准由国内权威医疗机构与医院感染控制专家共同起草、多轮审核后发布，是CAUTI防控的最新依据。“时间节点明确，适用前提才清晰。”起草阵容山东第一医科大学附属省立医院牵头北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、解放军总医院第一医学中心、青岛大学附属医院等共同参与审核历程立项后经漠河、南京、北京等多轮审核由医院感染控制标准专业委员会把关覆盖各级各类医疗机构本标准规定管理要求、监测要求和预防控制措施三项核心内容，适用于各级各类医疗机构——门急诊、病房、ICU、手术室等所有涉及导尿管置入、留置及护理的科室均须执行。留置导尿管是综合医院、专科医院和基层医疗机构住院患者常见的侵袭性操作。标准不设机构门槛。本标准适用于各级各类医疗机构。配套标准共同构成CAUTI防控的制度支撑，护理人员应熟悉其编号与指向。配套标准WS310.2清洗消毒及灭菌WS/T312医院感染监测WS/T313医务人员手卫生WS/T489尿液标本检验WS/T524医院感染暴发控制CAUTI占医院获得性感染四成以上危害量级：CAUTI占医院获得性感染

40%以上，是最常见的器械相关性感染。导尿管管理，直接关系患者安全与住院成本。国内现状尿路感染列院内感染第3位，占比20.8%～31.7%70%～95%与留置导尿管相关ICU导尿管使用率79.33%，CAUTI感染率2.02‰代价具体延长住院2～10天，约20%菌血症与尿路感染相关死亡风险增加约30%，每例增加费用2000～5000美元病原谱大肠杆菌为主（40%～50%），其次为肠球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌高危人群需分层强化防控风险分层：感染风险并非均等分布，高危人群需优先干预。识别高危人群，是风险前置筛查的基础。ICU患者10～20倍风险更高病情危重、留置时间长老年患者≥65岁2～3倍感染率更高免疫功能下降、合并基础病女性1.5～2倍发生率更高尿道短且邻近肛门免疫受损者定植风险升高肿瘤放化疗、长期激素/免疫抑制剂时间递增留置期间风险以每日3%～7%递增短期（≤7天）感染率约10%～20%长期（≥30天）可达50%以上路径分布管腔外途径70%～80%细菌沿尿管外壁上行管腔内途径20%～30%经引流接口或尿液反流02核心术语与诊断标准定义清晰，判定才有依据三个核心术语划清边界三个术语

逐级递进·划清边界导尿管经尿道插入膀胱引流尿液，一端留置膀胱、另一端接密闭收集系统。›尿路感染病原体入侵泌尿系统所致，按部位分上/下尿路感染，按有无尿路异常分复杂/非复杂性。›CAUTI留置导尿管期间或拔管后

48小时

内发生的尿路感染。三层边界逐级收窄三层边界从器械、疾病到特定感染类型逐级收窄，保证不同科室对同一病例判断一致。统一口径，判定才能一致。CAUTI锁定48小时关键时限拔管后48小时，观察不松懈。48小时判定窗口留置期间或拔管后48小时内发生的尿路感染，上下尿路均纳入统计。两条侵入途径2条管腔外途径细菌沿导管表面侵入70%～80%管腔内途径细菌经导管内腔上行20%～30%临床症状结合尿检白细胞判定看症状，也看阈值，二者结合才不误判症状与检验须同时关注，不可单凭一项下结论。因诊断要点症状表现尿频、尿急、尿痛等刺激症状，或下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热尿检阈值男性

≥5个/高倍视野，女性

≥10个/高倍视野插管患者须结合尿培养，排除其他部位感染后综合判定判定原则阳性结果≠感染。我国诊断标准将尿路感染分为有症状感染与无症状性菌尿两类，须症状与白细胞计数结合，避免将定植误判为感染。护理观察护理观察中应留意患者主诉与尿液性状变化，及时记录并报告医生。菌落计数达阈值方可确诊标本质量决定判读——非导尿或穿刺尿液培养出两种及以上细菌，考虑污染，建议重新留取；室温放置超2小时，即使达阈值也不作诊断依据。采集规范一分，诊断可靠十分。确诊门槛：满足任一病原学条件4项中段尿或导尿留取革兰阳性球菌

≥10⁴CFU/ml，革兰阴性杆菌

≥10⁵CFU/ml耻骨联合上膀胱穿刺细菌菌落数

≥10³CFU/ml新鲜尿液离心后相差显微镜检查每

30个视野中半数视野见细菌手术、病理学或影像学检查有

尿路感染证据标本质量决定判读污染非导尿或穿刺尿液培养出两种及以上细菌，考虑污染，建议重新留取超时室温放置超

2小时，即使达阈值也不作诊断依据无症状菌尿不宜常规筛查标准明确不宜常规对留置导尿管患者开展无症状菌尿主动筛查。实践要点聚焦症状导向诊疗，落实导管护理规范，减少非必要检测与操作暴露。不查无症之菌，守住规范之线75%～90%

无症状菌尿患者无炎症反应或感染症状常规监测不能有效预防有症状尿路感染，多数

CAUTI

病例感染前无一天以上菌尿治疗无症状菌尿无临床获益，反易筛选耐药菌株临床落点精力集中于有症状感染识别与规范操作，而非扩大筛查过度检测浪费资源，反复操作反增污染机会03管理要求与监测质控制度到位，监测才能闭环制度先行筑牢防控根基标准第4章从组织机构层面确立CAUTI防控管理框架，五项要求环环相扣、缺一不可。建章立制覆盖导尿指征评估至拔管后观察全过程兼顾不同科室特点目标性监测按

WS/T312

开展CAUTI监测持续质量改进人员培训覆盖导尿操作、无菌技术导管维护、防控与替代方案风险评估识别高危因素针对性落实防控措施手卫生留置与维护时遵循WS/T313

要求制度先行，防控才有据可依五大模块培训与风险前置评估培训做扎实，评估做到位，管理要求才能变成日常习惯。培训五模块01导尿操作技术02无菌技术原则03留置导尿管维护要点04CAUTI防控策略05替代方案选择培训做扎实，评估做到位，管理要求才能变成日常习惯。统一指标量化防控质量标准第5章构建CAUTI监测体系，核心是目标性监测与持续质量改进。另记录尿培养结果与菌血症等关键信息。指标是质控考核、科室对比与改进决策的依据——床旁记录的每个时间点与操作者姓名，最终汇入监测数据，成为评价防控成效的基础。监测对象按导尿管使用频率与CAUTI潜在风险确定，高风险患者优先纳入。数据记录导尿指征、置管时间、置管操作者、拔管时间，保证可追溯。质量指标（统一口径）2项导尿管使用率反映导管应用合理性CAUTI发病率（千导管日感染例数）反映感染控制效果监测数据须闭环反馈护理人员应主动关注本科室指标，配合感染管理部门完成数据核对与原因分析。“反馈不是终点，而是下一轮改进的起点。”主动关注本科室指标，配合感染管理部门完成数据核对与原因分析，闭环改进方能落地。数据闭环每月感染管理科每月分析数据并反馈临床每季每季度通报全院，纳入质控考核定位科室清楚自身指标在院内位置暴发处置早发现·早报告·早控制出现CAUTI暴发或疑似暴发时，按《医院感染管理办法》和WS/T524要求报告处置。效果验证5.8‰→2.1‰某三甲医院实施培训与监测体系后，CAUTI发病率显著下降04全流程防控操作规范每一步规范，都是感染防线非必要不留置能早拔就早拔能不用就不用，能早拔就早拔。置管把关不推荐非盆腔手术、尿失禁患者：不宜常规留置禁止严禁为减少护理工作量而置管宜早拔手术患者有适应征时，宜术后

24小时内尽早拔除替代方案脊髓损伤/神经源性膀胱→间歇导尿，超声评估残余尿量无认知障碍男性尿失禁→避孕套导尿，感染风险更低

协作维护与协作留置者采用密闭式引流装置，告知患者留置目的与配合要点；护理人员主动把关适应征，遇可替代情形及时提醒医生。置管前核查：必要性评估与器械检查核查表提醒宜采用电子化或书面核查表，提醒医务人员评估留置必要性，让“今天还需不需要留置”成为常规动作。器械检查不可省仔细检查无菌导尿包，过期、潮湿、外包装破损等不应使用。可重复使用的导尿包按WS310.2规定处理。导管选择个体化根据病情、年龄、性别和尿道情况选型号材质。成人推荐14～16Fr，避免18Fr及以上以减少尿道损伤。材质优先选对黏膜刺激小的类型。知情沟通非急诊患者应就插管必要性、潜在风险及替代方法沟通，必要时签署知情同意书。准备充分，操作才能从容规范。最大无菌屏障是第一道防线屏障最大化，污染零容忍。置管时是外源性感染高风险环节，核心原则为“最大化无菌屏障”操作前准备按WS/T313执行手卫生，洗手后戴无菌手套正确铺无菌巾，保持最大无菌屏障，避免污染尿道口消毒规范分性别执行男性：洗净包皮及冠状沟，自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒女性：由上至下、由内向外清洗外阴，消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，消毒会阴和肛门关键细节使用符合标准的皮肤消毒剂，棉球不得重复使用，待干后插管导尿管涂抹无菌润滑剂，减轻不适、减少黏膜损伤动作轻柔，避免损伤尿道黏膜；导管一旦污染，必须更换新管动作轻柔与气囊固定规范边操作边记录，动作可追溯，感染可回溯。插管操作、密闭引流、记录标识三环相扣，共同保障留置安全插管操作操作与固定插入深度适宜，注入10～15毫升无菌水充盈气囊，轻拉尿管确认固定避免反复试插，确认进入膀胱后再充盈密闭引流系统完整置管后立即连接无菌密闭式集尿袋，禁止开放引流，保持系统完整。记录标识追溯依据记录置管时间、型号、操作者、尿液性状，病历标注置管日期——既是每日评估依据，也是CAUTI监测核心数据来源。每日评估必要性是防控核心减少停留时间、阻断细菌逆行。核心逻辑

：减少停留时间、阻断细菌逆行。每日评估留置时间是CAUTI第一高危因素：不需要时尽早拔除。管路管理妥善固定，避免牵拉、打折集尿袋低于膀胱水平、不触地面，防反流保持密闭；更换前先消毒接头再断开普通集尿袋每7天更换，破损/污染/引流不畅时及时换清洁要求每日温水/皂液清洁尿道口；腹泻或尿失禁者增加频次；沐浴时防浸水。琐碎动作，就是感染防线。五不应禁止操作划出红线标准以禁止性条款纠偏临床误区，条条对应质控督查重点。五不应红线：标准以禁止性条款纠偏临床误区，条条对应质控督查重点。五不应红线不应常规膀胱冲洗或灌注消毒剂/抗菌药物溶液不应在集尿袋中加入抗菌药物或消毒剂不应在导尿管或尿道口常规局部使用抗菌药物不应常规使用抗菌药物涂层导尿管，短期留置（≤14天）可酌情考虑不应为预防CAUTI而常规更换导尿管，应按需更换操作规范标本采集规范微生物检测须用无菌注射器经导尿管抽取，不得打开引流系统大量标本可从集尿袋采集，但不能用于普通细菌和真菌学检查标本应及时送检，避免室温久置影响结果红线即底线，牢记每一次操作。质控要点05误区规避与持续改进避开误区，防控才能见效重置管轻维护埋下隐患三类误区共同点：重视一端、忽略全程，前期无菌防护即告失效CAUTI防控护理人员应逐条对照，检视自身操作习惯误区一：重置管、轻维护置管时严格执行无菌操作却忽视日常清洁、管路固定与引流系统密闭性维护前期无菌防护付诸东流风险无菌屏障失效误区二：重治疗、轻拔管为护理方便、规避尿床而长期留置未每日评估尽早拔管留置时间是CAUTI第一高危因素风险感染风险随留置时间上升误区三：无菌操作流于形式消毒范围不足手卫生缺失器械污染，细菌在置管瞬间被直接带入尿路风险细菌直接