儿科脑膜炎题库及答案

儿科脑膜炎题库及答案第一部分单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.新生儿及2个月以内婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌B.流感嗜血杆菌、肺炎链球菌C.B族溶血性链球菌、大肠埃希菌D.金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌E.李斯特菌、厌氧菌2.婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌、肺炎链球菌C.大肠埃希菌、B族溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌、厌氧菌3.3岁以上年长儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌B.流感嗜血杆菌、大肠埃希菌C.B族溶血性链球菌、肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌E.李斯特菌、厌氧菌4.化脓性脑膜炎最常见的传播途径是（）A.邻近组织器官感染扩散B.皮肤黏膜破损入侵C.呼吸道分泌物或飞沫传播D.消化道传播E.血行播散5.小婴儿（<1岁）化脓性脑膜炎最具特征性的体征是（）A.颈抵抗阳性B.凯尔尼格征阳性C.布鲁津斯基征阳性D.前囟饱满、颅缝增宽E.惊厥6.化脓性脑膜炎最常见的并发症是（）A.脑室管膜炎B.硬脑膜下积液C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征E.智力障碍7.诊断硬脑膜下积液首选的无创检查是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.头颅透光试验D.硬膜下穿刺E.头颅B超8.化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液，穿刺放液每次每侧不应超过（）A.10mlB.15mlC.20mlD.25mlE.30ml9.下列不属于化脓性脑膜炎典型脑脊液改变的是（）A.压力显著升高B.白细胞总数多≥1000×10^6/L，以中性粒细胞为主C.糖含量明显降低，常<1.1mmol/LD.蛋白含量显著升高，多>1g/LE.氯化物含量正常10.病毒性脑膜炎典型脑脊液改变是（）A.压力显著升高，外观浑浊B.白细胞总数多为（10~500）×10^6/L，以淋巴细胞为主C.糖含量明显降低D.蛋白含量显著升高，多>2g/LE.氯化物含量明显降低11.结核性脑膜炎典型脑脊液改变是（）A.外观清亮B.白细胞总数多>1000×10^6/L，以中性粒细胞为主C.糖和氯化物同时降低D.蛋白含量正常E.压力正常12.化脓性脑膜炎抗生素使用原则不包括（）A.早期用药B.联合用药C.选择易透过血脑屏障的药物D.足疗程用药E.首选口服给药13.肺炎链球菌所致化脓性脑膜炎，抗生素疗程应为（）A.7天B.10~14天C.21天D.28天E.不少于3个月14.流感嗜血杆菌所致化脓性脑膜炎，抗生素疗程应为（）A.7天B.10~14天C.21天D.28天E.不少于3个月15.革兰阴性杆菌所致化脓性脑膜炎，抗生素疗程应为（）A.7天B.10~14天C.至少21天D.28天E.不少于3个月16.结核性脑膜炎抗结核治疗强化阶段首选方案是（）A.异烟肼+利福平B.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素D.异烟肼+利福平+链霉素E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇17.下列关于隐球菌性脑膜炎的描述，错误的是（）A.常继发于免疫功能低下患儿B.病程进展快，病死率高C.脑脊液墨汁染色可发现隐球菌D.颅内压升高表现突出E.首选两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗18.化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎，最常见于（）A.新生儿化脑延误治疗者B.年长儿化脑C.肺炎链球菌化脑D.脑膜炎奈瑟菌化脑E.流感嗜血杆菌化脑19.下列哪种情况不是化脓性脑膜炎使用糖皮质激素的指征（）A.病情严重，颅内压显著升高B.怀疑肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致化脑C.出现严重毒血症症状D.合并脑积水E.合并抗利尿激素异常分泌综合征20.小儿脑膜炎出现脑疝先兆时，首先的处理措施是（）A.腰椎穿刺放脑脊液降颅压B.静脉快速输注20%甘露醇C.静脉注射地塞米松D.侧脑室穿刺引流E.立即行去骨瓣减压术21.结核性脑膜炎最常累及的颅神经是（）A.面神经B.动眼神经C.外展神经D.视神经E.听神经22.病毒性脑膜炎最常见的病原体是（）A.肠道病毒B.腮腺炎病毒C.单纯疱疹病毒D.巨细胞病毒E.风疹病毒23.下列关于小儿化脓性脑膜炎临床表现的描述，错误的是（）A.3个月以下患儿可表现为体温不升、拒乳、黄疸不退B.所有患儿均有明显颈抵抗、脑膜刺激征阳性C.可出现惊厥、意识障碍D.可出现皮肤瘀点瘀斑E.可出现偏瘫、失语等局灶性神经体征24.确诊化脓性脑膜炎的金标准是（）A.发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性B.血常规白细胞显著升高，中性为主C.脑脊液细菌培养阳性D.脑脊液白细胞显著升高，中性为主E.头颅CT提示脑水肿25.化脓性脑膜炎患儿治疗48~72小时后体温不退或退而复升，首先考虑合并（）A.脑室管膜炎B.硬脑膜下积液C.脑积水D.脓毒症E.抗利尿激素异常分泌综合征26.正常小儿脑脊液氯化物含量参考值为（）A.100~110mmol/LB.110~117mmol/LC.117~127mmol/LD.127~137mmol/LE.137~147mmol/L27.正常小儿脑脊液糖含量约为血糖的（）A.20%~30%B.30%~40%C.40%~50%D.50%~60%E.60%~70%28.结核性脑膜炎抗结核治疗总疗程至少为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.18个月E.24个月29.下列哪种脑膜炎的脑脊液静置后可出现薄膜（）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.Mollaret脑膜炎30.单纯疱疹病毒性脑炎特异性的影像学改变是（）A.额叶、颞叶局灶性出血性脑软化灶B.枕叶对称性低密度灶C.基底节区低密度灶D.脑干低密度灶E.小脑低密度灶【单项选择题参考答案及解析】1.答案：C。解析：新生儿及2个月以内婴幼儿免疫功能低下，皮肤黏膜屏障不完善，化脓性脑膜炎最常见致病菌为B族溶血性链球菌、大肠埃希菌，其次为李斯特菌等，其余选项致病菌多见于年长儿或免疫缺陷、继发于颅脑手术的患儿。2.答案：B。解析：婴幼儿血脑屏障发育未成熟，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是此阶段化脓性脑膜炎最常见的致病菌，占比可达70%以上。3.答案：A。解析：3岁以上年长儿免疫功能逐渐完善，呼吸道感染多见，脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌是化脓性脑膜炎最常见致病菌，其中脑膜炎奈瑟菌所致的流行性脑脊髓膜炎冬春季高发。4.答案：E。解析：化脓性脑膜炎最常见的传播途径为血行播散，致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿可经皮肤黏膜、脐部感染入侵血流，少数由邻近组织感染扩散、颅脑手术直接污染导致。5.答案：D。解析：小婴儿颅缝未闭合，颅内压升高时可通过前囟膨隆、颅缝增宽代偿，脑膜刺激征可不明显，因此前囟饱满、颅缝增宽是<1岁婴儿化脓性脑膜炎最具特征性的体征。6.答案：B。解析：硬脑膜下积液是化脓性脑膜炎最常见的并发症，发生率可达30%~60%，多见于1岁以下流感嗜血杆菌、肺炎链球菌脑膜炎患儿。7.答案：C。解析：头颅透光试验操作简便、无创，是硬脑膜下积液的首选筛查方法，确诊需行硬膜下穿刺，头颅CT、MRI可协助诊断，但价格较高、不作为首选筛查。8.答案：B。解析：化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液穿刺放液时，每次每侧放液量不应超过15ml，两侧总量不超过20~30ml，避免放液过快导致颅内压骤降。9.答案：E。解析：化脓性脑膜炎典型脑脊液改变为压力显著升高，外观浑浊或呈脓性，白细胞总数≥1000×10^6/L，以中性粒细胞为主，糖含量明显降低（常<1.1mmol/L），蛋白含量显著升高（多>1g/L），氯化物含量多数降低。10.答案：B。解析：病毒性脑膜炎典型脑脊液改变为压力正常或轻度升高，外观清亮，白细胞总数为（10~500）×10^6/L，早期以中性粒细胞为主，2~3天后以淋巴细胞为主，糖、氯化物含量正常，蛋白含量轻度升高（多<1g/L）。11.答案：C。解析：结核性脑膜炎典型脑脊液改变为压力显著升高，外观呈毛玻璃样，白细胞总数多为（50~500）×10^6/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物同时降低，蛋白含量明显升高，静置12~24小时后可形成薄膜。12.答案：E。解析：化脓性脑膜炎抗生素使用原则为早期、足量、联合、足疗程给药，选择易透过血脑屏障的药物，首选静脉给药，保证脑脊液中药物浓度快速达到有效杀菌水平。13.答案：B。解析：肺炎链球菌所致化脓性脑膜炎，抗生素疗程为10~14天，若合并并发症需适当延长疗程。14.答案：A。解析：流感嗜血杆菌所致化脓性脑膜炎，抗生素疗程为7天，疗效不佳者可适当延长。15.答案：C。解析：革兰阴性杆菌所致化脓性脑膜炎病情重、易复发，抗生素疗程至少为21天，或至脑脊液正常后10~14天。16.答案：C。解析：结核性脑膜炎强化治疗阶段首选异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素四联用药，疗程3~4个月，巩固阶段使用异烟肼+利福平（或加乙胺丁醇），总疗程12~18个月。17.答案：B。解析：隐球菌性脑膜炎多继发于免疫功能低下患儿，起病隐匿、病程进展缓慢，颅内压升高表现突出，脑脊液墨汁染色可发现隐球菌，首选两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗，病死率高。18.答案：A。解析：脑室管膜炎多见于新生儿化脑延误治疗者，表现为治疗后发热不退、惊厥频繁、前囟饱满，脑室穿刺脑脊液白细胞升高、糖降低、细菌培养阳性。19.答案：D。解析：化脓性脑膜炎使用糖皮质激素的指征包括：病情严重、颅内压显著升高，怀疑肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致化脑，严重毒血症症状，合并抗利尿激素异常分泌综合征。合并脑积水需行分流手术，糖皮质激素无明显疗效。20.答案：B。解析：小儿脑膜炎出现脑疝先兆时，首先应快速静脉输注20%甘露醇降颅压，待病情稳定后再行进一步处理，脑疝时禁止行腰椎穿刺，避免加重病情。21.答案：A。解析：结核性脑膜炎最常累及的颅神经是面神经，其次为动眼神经、外展神经、视神经，可表现为面瘫、眼睑下垂、瞳孔改变、视力障碍等。22.答案：A。解析：病毒性脑膜炎最常见的病原体是肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒等），占比可达80%以上，其次为腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒等。23.答案：B。解析：3个月以下小婴儿化脑脑膜刺激征可不明显，可仅表现为体温不升、拒乳、黄疸不退、反应差等，因此并非所有患儿均有明显颈抵抗、脑膜刺激征阳性。24.答案：C。解析：脑脊液细菌培养阳性是确诊化脓性脑膜炎的金标准，其余选项均为辅助诊断依据，无确诊价值。25.答案：B。解析：化脓性脑膜炎患儿治疗48~72小时后体温不退或退而复升，同时出现进行性前囟饱满、颅缝增宽、呕吐、惊厥等症状，首先考虑合并硬脑膜下积液。26.答案：C。解析：正常小儿脑脊液氯化物含量参考值为117~127mmol/L，结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎时氯化物含量可降低。27.答案：E。解析：正常小儿脑脊液糖含量约为血糖的60%~70%，参考值为2.8~4.5mmol/L，化脑、结脑、隐球菌脑膜炎时糖含量降低。28.答案：C。解析：结核性脑膜炎抗结核治疗总疗程至少为12个月，若病情重、耐药者需延长至18~24个月，避免复发。29.答案：C。解析：结核性脑膜炎脑脊液静置12~24小时后可出现纤细的网状薄膜，取薄膜涂片抗酸染色阳性率较高。30.答案：A。解析：单纯疱疹病毒性脑炎特异性的影像学改变为额叶、颞叶局灶性出血性脑软化灶，脑电图可表现为颞区、额区的弥漫性慢波或棘波。第二部分多项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.化脓性脑膜炎的常见并发症包括（）A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征E.智力低下、癫痫2.下列关于不同类型脑膜炎脑脊液特点的描述，正确的是（）A.化脓性脑膜炎：白细胞显著升高，中性为主，糖降低，蛋白升高B.病毒性脑膜炎：白细胞轻度升高，淋巴为主，糖正常，蛋白轻度升高C.结核性脑膜炎：白细胞中度升高，淋巴为主，糖和氯化物降低，蛋白升高D.隐球菌性脑膜炎：白细胞中度升高，淋巴为主，糖降低，蛋白升高E.Mollaret脑膜炎：脑脊液中可见大的内皮样细胞，反复发作3.小婴儿颅内压升高的表现包括（）A.前囟饱满、颅缝增宽B.尖声哭叫、拒乳C.呕吐、惊厥D.头围增大、破壶音阳性E.视乳头水肿4.化脓性脑膜炎抗生素选择原则包括（）A.对致病菌敏感B.易透过血脑屏障C.脑脊液中药物浓度达到杀菌水平D.不良反应小E.首选广谱抗生素5.结核性脑膜炎的临床分期包括（）A.前驱期B.脑膜刺激期C.昏迷期D.恢复期E.后遗症期6.下列关于隐球菌性脑膜炎的描述，正确的是（）A.多见于免疫功能低下、长期使用激素或免疫抑制剂的患儿B.起病隐匿，病程迁延C.颅内压升高明显，头痛剧烈D.脑脊液墨汁染色阳性可确诊E.治疗首选氟康唑单药治疗7.病毒性脑炎的常见临床表现包括（）A.发热、头痛、呕吐B.惊厥、意识障碍C.局灶性神经体征D.脑膜刺激征阳性E.脑脊液白细胞明显升高，中性为主8.化脓性脑膜炎患儿行腰椎穿刺的禁忌证包括（）A.颅内压明显升高，有脑疝先兆B.严重心肺功能不全、休克C.腰穿部位皮肤感染D.发热、惊厥未控制E.合并硬脑膜下积液9.下列关于硬脑膜下积液的描述，正确的是（）A.多见于1岁以下婴幼儿B.流感嗜血杆菌、肺炎链球菌脑膜炎多见C.治疗后体温不退或退而复升D.头颅透光试验阳性E.硬膜下穿刺放液每次每侧不超过15ml10.结核性脑膜炎的诊断依据包括（）A.结核接触史B.结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、消瘦C.头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性D.PPD试验强阳性E.脑脊液糖和氯化物同时降低11.化脓性脑膜炎合并抗利尿激素异常分泌综合征的表现包括（）A.低钠血症B.血浆渗透压降低C.尿钠升高D.尿渗透压升高E.水肿12.病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎的鉴别要点包括（）A.脑脊液白细胞计数及分类B.脑脊液糖含量C.脑脊液细菌培养D.病程长短E.发热程度13.脑膜炎双球菌脑膜炎的特点包括（）A.冬春季高发B.皮肤瘀点瘀斑多见C.易并发休克、DICD.脑脊液呈脓性E.首选青霉素治疗14.下列关于小儿脑膜炎治疗的描述，正确的是（）A.化脑患儿糖皮质激素首选地塞米松，连用2~3天B.结脑患儿可早期使用糖皮质激素减轻炎症反应、减少粘连C.隐球菌脑膜炎需长疗程抗真菌治疗D.病毒性脑膜炎主要为对症支持治疗E.合并脑积水者均需行脑室腹腔分流术15.小儿脑膜炎的后遗症包括（）A.智力低下B.癫痫C.脑瘫D.视力障碍、听力障碍E.脑积水【多项选择题参考答案及解析】1.答案：ABCDE。解析：化脓性脑膜炎常见并发症包括硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、抗利尿激素异常分泌综合征，远期可遗留智力低下、癫痫、视力听力障碍等后遗症。2.答案：ABCDE。解析：所有选项描述均符合各类型脑膜炎的脑脊液特点，其中隐球菌性脑膜炎脑脊液改变与结核性脑膜炎类似，鉴别需依靠墨汁染色、隐球菌抗原检测。3.答案：ABCD。解析：小婴儿颅缝未闭合，颅内压升高可通过前囟膨隆、颅缝增宽代偿，视乳头水肿出现较晚，因此不是小婴儿颅内压升高的早期表现，其余选项均正确。4.答案：ABCD。解析：化脓性脑膜炎抗生素选择应在明确致病菌后根据药敏试验选择敏感药物，而非首选广谱抗生素，避免滥用抗生素导致耐药，其余选项均为正确原则。5.答案：ABC。解析：结核性脑膜炎临床分为3期：前驱期（早期，约1~2周）、脑膜刺激期（中期，约1~2周）、昏迷期（晚期，约1~3周），恢复期、后遗症期不属于临床分期。6.答案：ABCD。解析：隐球菌性脑膜炎治疗首选两性霉素B联合氟胞嘧啶，而非氟康唑单药治疗，氟康唑多用于巩固治疗阶段，其余选项描述均正确。7.答案：ABCD。解析：病毒性脑炎脑脊液白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，而非明显升高、中性为主，其余选项均为病毒性脑炎的常见临床表现。8.答案：ABC。解析：腰椎穿刺禁忌证包括：颅内压明显升高有脑疝先兆、严重心肺功能不全休克、腰穿部位皮肤感染，发热惊厥未控制、合并硬脑膜下积液不是腰穿的绝对禁忌证。9.答案：ABCDE。解析：所有选项描述均符合硬脑膜下积液的临床特点。10.答案：ABCDE。解析：所有选项均为结核性脑膜炎的诊断依据，其中脑脊液抗酸染色阳性、结核分枝杆菌培养阳性为确诊依据。11.答案：ABCD。解析：抗利尿激素异常分泌综合征表现为低钠血症、血浆渗透压降低、尿钠升高、尿渗透压升高，一般无水肿，因为水钠潴留为等渗性，且多为隐性水肿。12.答案：ABC。解析：病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎的鉴别要点主要为脑脊液检查结果，病程长短、发热程度无特异性，不作为主要鉴别点。13.答案：ABCDE。解析：所有选项描述均符合脑膜炎双球菌脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的临床特点，青霉素对脑膜炎双球菌敏感，为首选药物。14.答案：ABCD。解析：合并脑积水者首先可行侧脑室穿刺引流、药物治疗，无效时再行脑室腹腔分流术，并非所有脑积水均需手术，其余选项描述均正确。15.答案：ABCDE。解析：小儿脑膜炎若治疗不及时、病情重，均可遗留上述后遗症，因此需早诊断、早治疗，减少后遗症发生。第三部分判断题（共10题，每题1分，共10分）1.3个月以下婴儿化脓性脑膜炎均有典型的发热、脑膜刺激征阳性表现。（）2.病毒性脑膜炎脑脊液糖含量均正常。（）3.硬脑膜下积液仅见于化脓性脑膜炎。（）4.结核性脑膜炎PPD试验阴性即可排除诊断。（）5.化脓性脑膜炎抗生素疗程至体温正常即可停药。（）6.隐球菌性脑膜炎颅内压升高表现较结核性脑膜炎更明显。（）7.小儿腰椎穿刺点应选择第3~4或4~5腰椎间隙，避免损伤脊髓。（）8.单纯疱疹病毒性脑炎首选阿昔洛韦抗病毒治疗。（）9.抗利尿激素异常分泌综合征患儿应大量补充生理盐水纠正低钠血症。（）10.结核性脑膜炎早期使用糖皮质激素可减少脑积水、颅神经麻痹等并发症的发生。（）【判断题参考答案及解析】1.答案：×。解析：3个月以下婴儿免疫功能低下，化脑表现不典型，可表现为体温不升、拒乳、反应差、黄疸不退等，脑膜刺激征多为阴性，易漏诊。2.答案：×。解析：多数病毒性脑膜炎脑脊液糖含量正常，但腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒所致脑膜炎偶可出现糖含量轻度降低，需结合其他检查与结脑、化脑鉴别。3.答案：×。解析：硬脑膜下积液也可见于结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等其他类型脑膜炎，并非仅见于化脑。4.答案：×。解析：结核性脑膜炎患儿若存在严重营养不良、免疫功能低下、重症结核感染，PPD试验可呈假阴性，因此PPD阴性不能排除结脑诊断。5.答案：×。解析：化脓性脑膜炎抗生素需足疗程给药，停药指征为临床症状消失、体温正常1周以上、脑脊液完全正常，而非仅体温正常即可停药。6.答案：√。解析：隐球菌性脑膜炎颅内压升高更为明显，头痛剧烈，可出现喷射性呕吐、视乳头水肿，发生率高于结核性脑膜炎。7.答案：√。解析：小儿脊髓末端位置较低，新生儿脊髓末端可达第3腰椎水平，因此腰椎穿刺点应选择第3~4或4~5腰椎间隙，避免损伤脊髓。8.答案：√。解析：阿昔洛韦对单纯疱疹病毒有特效，是单纯疱疹病毒性脑炎的首选抗病毒药物，疗程为10~14天。9.答案：×。解析：抗利尿激素异常分泌综合征患儿应限制液体入量，严重低钠血症（血钠<120mmol/L）时可给予3%高渗盐水缓慢纠正，避免快速补钠导致脑桥中央髓鞘溶解症，不应大量补充生理盐水。10.答案：√。解析：结核性脑膜炎早期使用糖皮质激素可减轻炎症反应、减少渗出、降低颅内压、减少粘连，从而减少脑积水、颅神经麻痹等并发症的发生，疗程为8~12周。第四部分案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.案例：患儿男，8个月，因“发热3天，抽搐1次”入院。入院前3天患儿无明显诱因出现发热，体温波动于38.5~39.8℃，伴流涕、咳嗽，入院前2小时突然出现抽搐，表现为双眼上翻、四肢强直抽动、意识丧失，持续约3分钟自行缓解，缓解后精神差。入院查体：T39.5℃，P142次/分，R36次/分，神志清楚，精神萎靡，前囟1.5cm×1.5cm，饱满，张力高，颈抵抗可疑，凯尔尼格征阴性，布鲁津斯基征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹未见异常，病理征阴性。血常规：WBC18.2×10^9/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞12%，CRP89mg/L。脑脊液检查：压力230mmH₂O，外观浑浊，白细胞1680×10^6/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%，糖1.1mmol/L（同期血糖4.8mmol/L），蛋白1.6g/L，氯化物109mmol/L，细菌培养待回报。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据是什么？（4分）（3）请列出主要治疗方案。（4分）【参考答案】（1）诊断：急性化脓性脑膜炎。（2）诊断依据：①8个月婴儿，为化脓性脑膜炎高发年龄段；②急性起病，有发热、抽搐、精神差等感染及神经系统症状；③查体前囟饱满、张力高，提示颅内压升高；④血常规白细胞显著升高，中性为主，CRP明显升高，提示细菌感染；⑤脑脊液检查压力升高，外观浑浊，白细胞显著升高，中性为主，糖明显降低，蛋白显著升高，符合化脓性脑膜炎典型脑脊液改变。（3）治疗方案：①一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，监测生命体征、意识、瞳孔变化，保证营养及水电解质平衡；②抗感染治疗：未明确致病菌前经验性选择头孢曲松或头孢噻肟等易透过血脑屏障的三代头孢菌素，待细菌培养及药敏结果回报后调整敏感抗生素，疗程10~14天；③降颅压治疗：给予20%甘露醇静脉输注，每次0.5~1g/kg，每6~8小时1次，根据颅内压情况调整剂量；④糖皮质激素：给予地塞米松0.6mg/（kg·d），分4次静脉注射，连用2~3天，减轻炎症反应、降低颅内压；⑤对症治疗：发热给予退热药物，惊厥发作时给予地西泮、苯巴比妥止惊。2.案例：患儿女，6岁，因“发热、头痛4天，呕吐2次”入院。入院前4天患儿出现发热，体温波动于37.8~39℃，伴头痛，为全脑胀痛，呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，无抽搐、意识障碍，既往体健，近期同班同学有类似发热头痛病史。入院查体：T38.7℃，P112次/分，R24次/分，神志清楚，精神稍差，颈抵抗阳性，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性，其余神经系统查体未见异常，心肺腹未见异常。血常规：WBC8.9×10^9/L，中性粒细胞42%，淋巴细胞56%，CRP8mg/L。脑脊液检查：压力160mmH₂O，外观清亮，白细胞112×10^6/L，中性粒细胞32%，淋巴细胞68%，糖3.6mmol/L（同期血糖5.2mmol/L），蛋白0.42g/L，氯化物122mmol/L，细菌培养阴性，病毒抗体检测提示柯萨奇病毒IgM阳性。脑电图提示弥漫性慢波。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）治疗原则是什么？（4分）【参考答案】（1）诊断：病毒性脑膜炎（柯萨奇病毒感染）。（2）鉴别诊断：①化脓性脑膜炎：患儿无明显感染中毒症状，脑脊液白细胞轻度升高，糖正常，蛋白轻度升高，细菌培养阴性，可排除；②结核性脑膜炎：患儿无结核接触史，无低热、盗汗等结核中毒症状，脑脊液糖和氯化物正常，可排除；③隐球菌性脑膜炎：患儿无免疫低下病史，颅内压升高不明显，脑脊液糖正常，墨汁染色阴性可排除；④中毒性脑病：患儿无