PICC维护培训班理论试卷

PICC维护培训班理论试卷满分：100分考试时间：90分钟一、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.PICC2.导管相关性血流感染（CRBSI）3.药物性静脉炎4.导管异位5.正压封管二、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，将正确答案序号填入题干括号内）1.依据我国《静脉治疗护理技术操作规范》，成人PICC维护时首选的皮肤消毒剂是（）A.75%医用酒精B.0.5%碘伏溶液C.2%葡萄糖酸氯己定醇溶液D.2%碘酒溶液2.PICC无菌透明敷料的常规更换频率是（）A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.每日更换1次3.PICC冲管时需选用最小规格为（）的注射器，避免压力过大损伤导管A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml4.成人PICC常规封管所用肝素盐水的浓度范围是（）A.0~10U/mlB.10~100U/mlC.100~500U/mlD.1000~5000U/ml5.PICC维护时测量臂围的标准位置是（）A.肘窝处B.肘窝上5cmC.肘窝上10cmD.上臂最粗处6.PICC维护时皮肤消毒的范围要求是以穿刺点为中心，直径不少于（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm7.肝素盐水封管液配置后的有效使用时间为（）A.4小时B.12小时C.24小时D.72小时8.PICC输液接头的常规更换频率是（）A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.每次输液后更换9.下列哪种情况不需要立即更换PICC敷料（）A.敷料潮湿、松动B.敷料被血液、体液污染C.穿刺点出现渗血、渗液D.患者主诉置管侧手臂轻微酸胀10.PICC冲管时应采用的正确方法是（）A.匀速推注B.脉冲式推注C.重力滴注D.快速推注11.PICC导管外露长度较上次维护记录增加3cm，首先应考虑的情况是（）A.导管断裂B.导管脱出C.导管异位D.静脉回缩12.下列不属于PICC绝对禁忌症的是（）A.置管侧上肢静脉血栓史B.上腔静脉压迫综合征C.穿刺部位局部感染D.肿瘤患者化疗期静脉通路建立13.患者置管侧臂围较基线水平增加（）及以上时，需高度警惕上肢深静脉血栓形成A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm14.PICC导管发生堵塞时，首先应采取的措施是（）A.用力推注生理盐水疏通B.直接拔除导管C.回抽有无血凝块D.立即注入尿激酶溶栓15.输入下列哪种药物后不需要立即实施脉冲式冲管（）A.脂肪乳注射液B.20%甘露醇注射液C.顺铂等化疗药物D.0.9%生理盐水注射液16.下列关于PICC固定的描述，错误的是（）A.外露导管呈S形、U形摆放，避免牵拉B.可以将胶布直接粘贴在导管外露体部C.固定后需标注敷料更换日期、时间、操作者姓名D.避免导管在穿刺点处受到反复摩擦17.下列关于PICC患者健康教育的内容，错误的是（）A.避免置管侧手臂提超过5kg的重物B.置管侧手臂可以进行游泳、打球等剧烈运动C.敷料潮湿、松动时需及时到医院更换D.出现穿刺点红肿、疼痛、发热时及时就诊18.诊断CRBSI的“金标准”是（）A.患者出现发热、寒战，体温≥38.5℃B.穿刺点周围有脓性分泌物C.导管尖端培养与外周静脉血培养为同一致病菌D.白细胞计数、C反应蛋白升高19.PICC治疗间歇期的维护频率至少为（）A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.每28天1次20.下列关于PICC拔管的描述，错误的是（）A.拔管时患者取平卧位，置管侧手臂外展B.缓慢匀速拔除导管，避免暴力牵拉C.拔管后立即用无菌敷料按压穿刺点10~15分钟D.拔出的导管不需要测量长度，直接丢弃即可三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，将正确答案序号填入题干括号内）1.PICC维护的核心目的包括（）A.预防导管相关性感染B.保持导管通畅C.评估导管功能及局部情况D.延长导管使用寿命E.减少PICC相关并发症2.PICC维护前需评估的内容包括（）A.患者病情、过敏史、凝血功能B.穿刺点有无红肿、疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物C.导管外露长度、固定情况、有无破损D.置管侧臂围，与基线值对比E.输液接头有无松动、污染、回血3.PICC维护时正确的消毒操作要求包括（）A.以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒B.消毒范围覆盖穿刺点、导管外露部分、延长管、接头C.2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒后需待干30秒D.碘伏消毒后需待干2分钟E.消毒过程中避免反复来回擦拭4.下列需要立即更换输液接头的情况包括（）A.接头有回血、污染B.接头松动、完整性受损C.输注血液制品、肠外营养后D.经导管采集血标本后E.接头使用时间达到7天5.PICC导管堵塞的常见原因包括（）A.血栓形成B.药物不相容导致的沉淀C.封管操作不当，血液反流D.输入高渗药物后未及时冲管E.导管异位、打折6.下列属于PICC维护相关并发症的有（）A.导管相关性血流感染B.机械性静脉炎C.导管脱出、断裂D.上肢深静脉血栓E.穿刺点渗血、渗液7.PICC冲管的时机包括（）A.每次输液治疗前、后B.输入两种不同的不相容药物之间C.输注血制品、脂肪乳、化疗药、甘露醇等高黏滞性或刺激性药物后D.治疗间歇期常规维护时E.经导管采集血标本后8.导管相关性血流感染的高危因素包括（）A.导管留置时间超过30天B.维护时无菌操作不规范C.患者免疫力低下（如粒细胞缺乏、长期使用激素）D.合并糖尿病、低蛋白血症等基础疾病E.频繁更换输液接头、反复经导管采集血标本9.下列关于PICC患者日常注意事项的描述，正确的有（）A.避免置管侧手臂长时间下垂、受压B.洗澡时用防水贴膜包裹置管部位，避免进水C.可以自行观察穿刺点情况，出现异常及时就诊D.衣物袖口不宜过紧，避免穿脱时牵拉导管E.可以用置管侧手臂进行扫地、洗碗等轻体力活动10.PICC拔管的指征包括（）A.治疗结束，不需要继续使用导管B.导管堵塞经溶栓处理无效C.确诊导管相关性血流感染D.导管异位经复位处理仍无法达到理想位置E.导管断裂、脱出无法保留四、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1.PICC外露的导管部分发生脱出时，可以将脱出部分重新送入静脉内。（）2.为了固定牢固，可以将普通胶布直接粘贴在PICC导管的外露体部。（）3.封管时采用正压封管的方法，可有效避免血液反流进入导管导致堵塞。（）4.2%葡萄糖酸氯己定醇溶液不适用于小于2个月的婴儿皮肤消毒。（）5.PICC透明敷料如果没有潮湿、松动，可以延长至14天更换1次。（）6.测量臂围时需要同时测量双侧上臂，用于对比判断有无肿胀。（）7.PICC导管可以常规用于采集静脉血标本，减少患者穿刺痛苦。（）8.导管堵塞时严禁用力推注生理盐水，避免导管破裂或血栓脱落造成栓塞。（）9.肝素盐水封管的剂量为导管容积加延长管容积的2倍，常规为2~5ml。（）10.孕妇、儿童均属于PICC置管的绝对禁忌症人群。（）11.化疗患者的PICC维护需要与普通感染患者分区操作，避免交叉感染。（）12.穿刺点出现少量渗血时，不需要更换敷料，直接用手按压即可。（）13.维护时消毒皮肤后，可以用扇风、棉签擦拭的方式加速消毒剂干燥。（）14.置管侧上肢出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高时，首先考虑血栓形成可能。（）15.拔出PICC导管后，需要检查导管的完整性，测量长度与置管时记录的长度对比。（）五、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述标准PICC维护的操作流程。2.简述PICC相关性静脉炎的分级及预防要点。3.简述导管相关性血流感染的诊断标准。六、案例分析题（共1题，12分）患者女性，52岁，乳腺癌术后辅助化疗，右上肢贵要静脉PICC置管术后32天，今日按预约来院常规维护。查体：体温38.3℃，右上肢肘窝上10cm处臂围为29cm，基线臂围为26cm，穿刺点周围皮肤红肿范围约4cm×3cm，可见黄色脓性分泌物溢出，患者主诉穿刺点疼痛、右上肢酸胀，导管外露长度较上次维护记录增加3cm，回抽导管无回血，冲管阻力大。请回答下列问题：1.该患者目前存在哪些PICC相关并发症？（4分）2.针对该患者的情况应采取哪些规范化处理措施？（8分）参考答案一、名词解释1.PICC：即经外周静脉置入中心静脉导管，是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，可用于长期输注刺激性药物、高渗性药物、静脉营养等治疗，留置时间可长达1年。2.导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，且导管尖端培养与外周静脉血培养分离出相同的致病菌的感染性疾病。3.药物性静脉炎：是指由于输入刺激性、高渗性药物（如化疗药、甘露醇、肠外营养液等）后，药物对血管内膜产生刺激，导致静脉壁发生炎症反应，表现为穿刺部位沿静脉走行出现红肿、疼痛、灼热，可触及条索状改变，严重者可出现脓疱、破溃。4.导管异位：是指导管尖端位置不在上腔静脉下1/3段靠近上腔静脉与右心房交界处的理想位置，而异位于颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房甚至右心室等位置，可导致药物刺激、导管堵塞、血栓形成、心律失常等并发症。5.正压封管：是指在封管液推注至剩余0.5~1ml时，边推注边夹闭导管夹，同时拔出注射器针头，使导管腔内保持正压状态，避免血液反流进入导管腔形成血栓导致导管堵塞的操作方法。二、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.C6.C7.C8.B9.D10.B11.B12.D13.B14.C15.D16.B17.B18.C19.B20.D三、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE四、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×11.√12.×13.×14.√15.√五、简答题1.标准PICC维护操作流程：①操作前准备：备齐用物，核对患者信息，评估患者病情、穿刺点、导管情况，向患者解释操作目的；②手卫生，戴口罩、帽子，拆除原有敷料，观察穿刺点及导管情况；③测量臂围，核对导管外露长度；④手卫生，戴无菌手套，按照规范消毒穿刺点及周围皮肤、导管外露部分、输液接头，待干；⑤更换输液接头，用生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管；⑥采用无菌透明敷料以S形固定导管，标注更换日期、时间、操作者姓名；⑦整理用物，向患者进行健康教育，记录维护情况。2.PICC相关性静脉炎分级：1级：穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛；2级：穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触及条索状静脉，长度>2.5cm，无脓液渗出；4级：穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触及条索状静脉，长度>2.5cm，有脓液渗出。预防要点：①置管时选择合适型号的导管，避免反复穿刺；②输入刺激性药物前后充分冲管；③固定导管避免反复摩擦血管壁；④维护时严格执行无菌操作；⑤告知患者避免置管侧手臂剧烈活动。3.CRBSI诊断标准：①留置血管导管或拔管48小时内出现发热、寒战、低血压等感染表现；②除导管外无其他明确的感染源；③微生物学检查：导管半定量培养菌落数≥15cfu/段，或定量培养菌落数≥100cfu/段，且导管尖端培养与外周静脉血培养为同一致病菌；或外周静脉血培养阳性，导管血培养阳性报警时间较外周血早2小时以上。符合上述3项即可确诊。六、案例分析题1.该患者存在的并发症：①导管相关性血流感染；②穿刺点局部感染；③PICC导管脱出；④PICC导管堵塞；⑤上肢深静脉血栓待排查。2.处理措施：①立即采集外周静脉血2套、导管血1套做微生物培养及药敏试