医院医养结合工作总结2篇

医院医养结合工作总结2篇第一篇本年度，我院深入贯彻落实国家卫生健康委、民政部等部门关于推进医养结合发展的系列政策要求，紧扣辖区老年人口医疗养老服务需求缺口，依托自身三级综合医院医疗资源优势，整合院内康复、护理、老年医学等专科力量，联动辖区街道养老服务中心、社区日间照料机构，构建“医中有养、养中有医、双向转诊、全程服务”的医养结合服务体系，全年累计为1.2万名老年群体提供医疗、康复、护理、养老照护等一体化服务，服务满意度达96.8%，顺利通过省级医养结合示范单位复评，现将全年工作开展情况、存在问题及下一步计划总结如下。一、工作开展成效（一）完善顶层设计，夯实医养结合制度保障我院成立由党委书记、院长任双组长，分管医疗、行政的副院长任副组长，医务科、护理部、老年医学科、康复医学科、营养科、医保科、外联办等12个科室负责人为成员的医养结合工作领导小组，明确领导小组统筹规划、协调推进、督导考核三项核心职能，全年召开医养结合专题工作会议12次，研究解决服务流程衔接、人员配置、医保结算等重点问题27项。结合医院发展规划和辖区老年服务需求，制定《医院202X年医养结合工作实施方案》《医养结合服务质量考核细则》《医养结合双向转诊管理制度》等11项制度文件，明确各科室医养结合工作职责、服务标准、考核指标，将医养结合工作纳入科室年度绩效考核体系，权重占比达15%，全年开展医养结合工作专项督导6次，下发整改通知书18份，督促问题整改到位率100%。同时，主动对接辖区卫生健康局、民政局、医保局等主管部门，签订医养结合协同发展框架协议3份，争取政策支持和资金补助，全年累计获得医养结合专项补助资金280万元，用于服务场地改造、设备购置、人员培训等，为医养结合工作有序推进提供了制度和资金保障。（二）优化服务阵地，搭建分层分类服务载体我院按照“院内建中心、院外设站点、社区全覆盖”的思路，搭建三级医养结合服务阵地，实现服务供给与老年群体需求精准匹配。一是打造院内医养结合服务中心，整合原有老年医学科病房、康复医学科病房、临终关怀病房资源，改扩建医养结合专用病区2个，开放床位120张，其中医疗护理型床位80张、养老照护型床位40张，配套设置老年评估室、康复训练室、营养膳食室、心理疏导室、文娱活动室等功能区域，配置电动起立床、吞咽障碍治疗仪、气压治疗仪等康复设备47台，配备专业医生18名、护士32名、康复治疗师12名、养老护理员26名、营养师2名、心理咨询师2名，为失能、半失能、失智老年人提供“医疗救治-康复干预-长期照护-临终关怀”全链条服务，全年累计收治住院老年患者1862人次，其中长期照护老人327人次，平均住院日较上年缩短2.3天，康复好转率达89.2%。二是建设院外医养结合服务站点，与辖区3家街道养老服务中心、7家社区日间照料中心签订合作协议，挂牌成立“医院医养结合服务站”，每个站点固定派驻1名医生、1名护士、1名康复治疗师每周坐班不少于3天，为站点内老年人提供健康查体、慢性病管理、康复指导、用药咨询等服务，同时开通站点老人就诊绿色通道，老人如需住院治疗，由站点工作人员直接联系医院医务科，优先安排床位、优先就诊、优先检查，全年累计为站点老人提供上门服务3600余人次，通过绿色通道转诊住院老人421人次。三是延伸社区居家医养服务，组建15支家庭医生签约服务团队，每个团队覆盖1个社区，为辖区65岁以上老年人提供免费健康查体、慢性病随访、家庭病床、上门护理等服务，全年累计签约老年居民2.1万人，签约率达78.5%，建立家庭病床216张，提供上门护理、康复服务1.2万余人次，切实打通了医养结合服务“最后一公里”。（三）强化服务内涵，提升医养结合服务质量我院聚焦老年群体多样化、多层次健康养老需求，不断丰富服务内容、优化服务流程，提升医养结合服务的专业性和精准度。一是规范老年综合评估服务，制定《老年综合评估操作规范》，组建由老年医学科医生、护士、康复治疗师、营养师、心理咨询师组成的评估团队，对所有入住医养结合病区、签约家庭医生的老年人开展躯体健康、认知功能、生活自理能力、营养状况、心理状态、社会支持等6个维度的综合评估，根据评估结果制定个性化的医疗、康复、照护方案，全年累计完成老年综合评估1.8万人次，个性化服务方案制定率达100%。二是深化慢性病一体化管理，针对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等老年高发慢性病，建立“预防-筛查-诊断-治疗-康复-随访”全周期管理模式，为每名慢性病老人建立健康档案，安排专属家庭医生每月随访1次，每季度开展1次健康讲座，每年开展1次全面健康查体，同时开发慢性病管理小程序，老人及家属可通过小程序查询健康数据、在线咨询医生、预约上门服务，全年累计管理老年慢性病患者1.3万人，慢性病控制达标率达82.6%，较上年提高5.3个百分点。三是加强康复护理服务能力，针对失能、半失能老人的康复需求，开展运动疗法、作业疗法、言语疗法、吞咽功能训练、中医适宜技术等康复服务，同时推广优质护理服务，落实基础护理、专科护理、生活照护一体化护理模式，为失智老人开展认知训练、怀旧治疗、音乐治疗等非药物干预服务，全年累计为老年患者提供康复服务8.6万人次，老年护理不良事件发生率较上年下降32.4%。四是推进临终关怀服务，开设安宁疗护病房，配备专门的医护团队和照护人员，为终末期老年患者提供疼痛控制、症状管理、心理支持、人文关怀等服务，同时为家属提供哀伤辅导，全年累计为126名终末期老人提供安宁疗护服务，家属满意度达98.4%。五是丰富老年精神文化服务，在医养结合病区设置图书角、书画室、棋牌室、多功能活动室，每周组织开展书法、绘画、唱歌、手工制作等文娱活动，每月举办1次老年健康知识讲座、1次生日会，传统节日开展主题庆祝活动，全年累计组织各类文娱活动120余场次，参与老人达2.3万人次，有效丰富了老年人的精神文化生活。（四）加强队伍建设，筑牢医养结合人才支撑我院把人才队伍建设作为提升医养结合服务质量的核心抓手，通过“引进来、走出去、强培训、优激励”的方式，打造一支专业过硬、结构合理的医养结合人才队伍。一是加大专业人才引进力度，全年公开招聘老年医学科医生4名、康复治疗师6名、老年专科护士8名、养老护理员12名，其中具有中级以上职称的专业技术人员7名，进一步充实了医养结合服务人才力量。二是强化人员培训考核，制定《医养结合从业人员年度培训计划》，分层分类开展全员培训，对医生重点培训老年医学、康复医学、安宁疗护等专业知识，对护士重点培训老年护理、康复护理、临终护理等操作技能，对养老护理员重点培训生活照护、基础护理、应急处置等内容，全年累计举办各类培训班24期，培训人员320余人次，选送18名骨干人员到上级医院医养结合机构进修学习，组织开展医养结合服务技能竞赛2次，从业人员考核合格率达100%，持证上岗率达100%。三是完善激励保障机制，制定《医养结合岗位人员绩效考核办法》，提高医养结合岗位人员的绩效工资系数，在职称评定、评优评先、外出培训等方面向医养结合岗位倾斜，全年有3名医养结合岗位医生获得职称晋升，5名护理人员被评为院级优秀护士，有效调动了从业人员的工作积极性和主动性。（五）深化协同联动，构建医养结合发展合力我院主动加强与政府部门、养老机构、社区组织、社会力量的协同合作，整合各类资源，构建多方参与、协同推进的医养结合工作格局。一是深化部门协同，定期向辖区卫生健康局、民政局、医保局汇报医养结合工作进展，联合开展老年健康宣传周、敬老月等活动6次，共同推进长期护理保险试点工作，全年累计为216名符合条件的失能老人办理长期护理保险待遇，报销比例达75%，有效减轻了老人的经济负担。二是强化机构协同，与辖区5家养老机构签订医疗合作协议，为养老机构提供定期巡诊、健康查体、技术指导、人员培训等服务，帮助养老机构提升医疗服务能力，全年累计到养老机构巡诊48次，开展人员培训12次，培训养老机构工作人员160余人次。三是推进信息协同，依托医院信息平台，搭建医养结合信息管理系统，实现院内医疗数据与养老机构、社区服务站的老年健康数据互联互通，老人的健康档案、诊疗记录、康复方案等信息可实时共享，有效提升了服务效率和精准度。四是引导社会参与，联动辖区志愿者协会、高校志愿服务团队，组建医养结合志愿服务队，定期到医养结合病区、社区养老站点开展志愿服务，全年累计开展志愿服务42次，参与志愿者达360余人次，为老人提供陪伴聊天、代买代办、文娱活动等服务，营造了全社会关爱老年群体的良好氛围。二、存在的问题（一）服务供给结构仍需优化当前我院医养结合服务主要面向失能、半失能老人，针对健康老人、独居老人、空巢老人的预防性服务、精神慰藉服务、文化养老服务供给不足，失智老人专业照护床位缺口较大，现有40张养老照护型床位中，失智老人专用床位仅10张，难以满足辖区失智老人的照护需求，社区居家医养服务的内容和形式较为单一，上门服务的频次和质量有待提升。（二）人才队伍建设存在短板医养结合从业人员的专业水平和综合素养有待进一步提高，尤其是兼具医疗、康复、养老照护、心理疏导等多领域知识的复合型人才短缺，养老护理员队伍年龄结构偏大，整体文化程度不高，人员流动性较强，全年养老护理员流失率达18%，不利于服务质量的持续稳定。（三）医保支付政策支撑不足目前医养结合服务中的养老照护部分、生活照料部分尚未纳入医保报销范围，部分康复项目、心理疏导项目的医保报销比例较低，长期护理保险的覆盖范围有限，仅针对重度失能老人，中度失能、失智老人尚未纳入保障范围，部分经济困难的老年群体难以承担医养结合服务费用，制约了服务的可及性。（四）信息共享程度有待提升医养结合信息管理系统与民政部门的养老服务信息系统、医保部门的医保结算系统尚未实现完全对接，数据标准不统一，存在信息孤岛现象，不同部门、不同机构之间的老年健康数据、养老服务数据、医保数据无法实时共享，影响了服务的协同性和效率。三、下一步工作计划（一）优化服务供给结构针对不同群体的需求，进一步丰富医养结合服务内容，加大失智老人照护服务供给，计划202X年将失智老人专用床位增加至30张，开设失智老人照护专区，配备专业的照护团队和康复训练设施。拓展健康老人的服务内容，开展老年健康管理、预防保健、文化养老、旅居养老等服务，满足老年人多样化需求。提升社区居家医养服务质量，增加上门服务项目，将上门换药、导尿、鼻饲、康复训练等服务纳入常态化服务清单，提高上门服务频次，确保行动不便的老人每月至少享受1次上门服务。（二）强化人才队伍建设继续加大医养结合专业人才引进力度，计划招聘老年医学科医生3名、康复治疗师4名、老年专科护士5名、养老护理员15名，重点引进具有失智照护、安宁疗护经验的专业人才。完善培训体系，与高校护理学院、职业技术学院合作，建立医养结合人才培养基地，开展订单式培养，同时定期组织从业人员开展技能培训和继续教育，每年选送不少于20名骨干人员到上级先进医养结合机构进修学习。健全激励保障机制，进一步提高医养结合岗位人员的薪酬待遇，完善职称评定倾斜政策，建立养老护理员职业技能等级与薪酬挂钩机制，降低人员流失率，稳定人才队伍。（三）争取政策资金支持主动对接医保、民政等部门，积极争取将更多医养结合服务项目纳入医保报销范围，提高康复项目、心理疏导项目的报销比例，推动扩大长期护理保险覆盖范围，将中度失能老人、失智老人纳入保障范围。积极申报国家、省级医养结合试点项目，争取更多政策和资金支持，用于服务阵地建设、设备更新、人员培训等。探索多元化筹资模式，引导社会资本参与医养结合服务，鼓励慈善组织设立医养结合专项基金，为经济困难老人提供服务补贴。（四）推进信息互联互通加快医养结合信息平台升级改造，主动对接民政、医保等部门的信息系统，统一数据标准，实现医疗、养老、医保数据的互联互通和实时共享。开发老年智慧服务终端，为居家老人配备智能手环、一键呼叫设备等，实现健康监测、紧急呼叫、服务预约等功能，提升医养结合服务的智能化水平。利用大数据技术对老年群体的健康状况、服务需求进行分析，为服务供给优化提供数据支撑，不断提升服务的精准性和高效性。第二篇202X年，我院以满足老年群众“病有所医、老有所养”需求为核心，紧扣县域医共体建设契机，依托县域医疗中心的资源优势，探索“两院一体、镇村联动、居家延伸”的县域医养结合发展模式，将医疗服务嵌入养老服务体系，推动医养资源深度融合，全年累计服务老年群众9.7万人次，有效缓解了县域老年群体“看病难、养老难”问题，现将全年工作情况总结如下。一、核心工作推进情况（一）构建两院一体管理模式，实现医养资源深度融合我院整合县人民医院医疗资源与县中心养老服务中心养老资源，推行“一套班子、两块牌子、一体化管理”的两院一体模式，由医院院长兼任养老服务中心主任，明确医院医务科、护理部、康复科等职能科室同时负责养老服务中心的医疗业务管理，养老服务中心的行政、后勤、安保等工作由医院行政科室统一统筹，彻底打破医疗和养老的行业壁垒。完成两院物理空间连通改造，在医院住院部与养老服务中心之间建设专用连廊，实现医疗区与养老区步行5分钟可达，养老中心老人突发疾病可直接通过连廊转运至急诊抢救室，为急危重症老人争取宝贵救治时间。统筹调配两院人员资源，医院老年医学科、康复医学科的医生、护士、康复治疗师定期到养老服务中心坐班、巡诊，养老服务中心的护理员由医院护理部统一培训、统一考核、统一管理，全年累计调配医护人员到养老服务中心开展服务2100余人次，培训养老护理员8期共126人次。统筹配置两院设备资源，医院的CT、磁共振、检验、超声等检查设备向养老中心老人开放，养老中心配备的康复训练设备、生活照护设备由医院康复科、护理部统一维护、统一调配使用，实现资源共享、节约成本。（二）搭建镇村联动服务网络，扩大医养服务覆盖范围我院依托县域医共体建设，牵头组建由县人民医院、乡镇卫生院、村卫生室组成的三级医养结合服务网络，将医养结合服务延伸至镇村基层。一是县级层面做强龙头，在我院建设县级医养结合指导中心，负责全县医养结合服务的技术指导、人员培训、质量控制、双向转诊等工作，组建县级医养结合专家团队，涵盖老年医学、康复、护理、营养、心理等专业，定期到乡镇、村开展巡诊、带教、培训，全年累计开展基层巡诊36次，培训基层医护人员、养老护理员420余人次。二是乡镇层面做牢枢纽，在全县12个乡镇卫生院依托现有医疗资源，挂牌成立乡镇医养结合服务中心，每个中心设置不少于20张的医疗护理型床位，配备专职医生、护士和养老护理员，为辖区轻度失能、慢性病老年人提供住院治疗、康复护理、短期托养等服务，同时负责辖区村卫生室医养结合工作的指导和管理，全年乡镇医养结合服务中心累计收治老年患者3200余人次。三是村级层面做实基础，在全县236个村卫生室设立老年健康服务站，由村医承担辖区老年人的健康档案建立、慢性病随访、健康宣教、上门服务等工作，对行动不便的独居、空巢、失能老人提供定期上门巡诊服务，全年村卫生室累计为老年人提供健康服务6.8万人次，上门服务1.2万人次。同时建立双向转诊机制，村卫生室发现病情较重的老人，及时转诊至乡镇卫生院，乡镇卫生院无法诊治的，转诊至县级医院，县级医院康复期的老人，转回乡镇卫生院或村卫生室进行后续康复照护，全年累计双向转诊老年患者1862人次，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、康复回基层”的分级诊疗格局。（三）丰富居家养老服务内涵，打通服务最后一公里我院聚焦居家老年群体的服务需求，推出“互联网+医养结合”居家服务模式，打造线上线下一体化的居家医养服务体系。一是搭建线上服务平台，开发“县医养结合服务平台”微信小程序，设置健康档案、在线问诊、上门服务、预约挂号、健康宣教等功能模块，老年人或家属可通过小程序提交服务申请，平台根据老人所在位置和服务需求，就近指派村医、乡镇卫生院医护人员或县级医院专家上门服务，全年累计通过平台受理服务申请1.5万件，服务响应时间不超过2小时，群众满意度达95.6%。二是推出个性化居家服务包，针对不同需求的老年群体，设计基础健康包、慢性病管理包、失能照护包、失智干预包、安宁疗护包等5类服务包，基础健康包包含每年1次免费健康查体、每季度1次健康讲座、每月1次健康随访，慢性病管理包包含每月2次上门随访、用药指导、血压血糖监测，失能照护包包含每周2次上门护理、康复训练、生活照护指导，老人可根据自身需求自主选择，全年累计有8200余名老人签约个性化服务包。三是建立特殊老人兜底服务机制，联合县民政局、乡村振兴局，对全县独居、空巢、留守、低收入、失能失智等特殊困难老人进行全面排查，建立特殊困难老人台账，共排查出特殊困难老人3628名，由我院牵头组织医护人员和志愿者，为这些老人提供免费健康查体、定期上门巡诊、用药补贴、护理指导等兜底服务，全年累计为特殊困难老人减免医疗费用120余万元，有效保障了困难老年群体的基本医疗养老需求。（四）强化服务质量管控，保障医养服务安全规范我院始终把服务质量和安全放在医养结合工作的首位，建立全流程、全链条的质量管控体系，确保医养结合服务安全、规范、优质。一是完善服务标准体系，制定《医养结合服务规范》《老年护理操作手册》《康复服务流程》《安宁疗护服务指南》等18项服务标准和操作规范，对老年评估、医疗服务、康复护理、生活照护、营养膳食、心理疏导、应急处置等各个环节的服务内容、操作流程、质量要求作出明确规定，确保各项服务有章可循、有据可依。二是健全质量监督机制，成立医养结合质量控制小组，由分管医疗质量的副院长任组长，抽调医务科、护理部、院感科、康复科等科室的骨干人员为成员，每月对院内医养结合病区、乡镇医养结合服务中心、村老年健康服务站的服务质量进行督导检查，重点检查医疗安全、护理安全、院感防控、服务规范落实等情况，全年累计开展质量督导检查12次，发现问题76项，下达整改通知书32份，问题整改完成率100%。三是加强安全风险防控，针对老年群体跌倒、坠床、压疮、误吸、走失等高风险因素，制定风险评估和防控预案，对所有入住医养机构、签约居家服务的老人进行安全风险评估，根据评估等级落实相应的防控措施，为失智老人配备定位手环，为失能老人安装床栏、防滑垫，定期开展安全隐患排查，全年老年护理不良事件发生率为0.3‰，远低于行业平均水平。四是开展服务满意度评价，建立“日常评价+季度调查+年度测评”的满意度评价体系，老人或家属可通过服务平台对每次服务进行评价，每季度开展1次满意度问卷调查，每年开展1次全面满意度测评，对满意度较低的服务项目和责任人及时进行整改，全年医养结合服务总体满意度达96.2%。（五）发挥中医特色优势，打造医养服务特色品牌我院充分发挥中医药在老年健康服务中的特色优势，将中医药服务融入医养结合全过程，打造具有县域特色的中医医养结合服务品牌。一是建设中医特色医养服务区，在医养结合病区设置中医康复室、中医理疗室、中药房，配备艾灸仪、拔罐器、针灸针、中药熏蒸床等中医诊疗设备，安排中医医师坐诊，为老年人提供针灸、推拿、艾灸、拔罐、中药熏蒸、穴位贴敷等中医适宜技术服务，全年累计为老年患者提供中医康复服务4.2万人次。二是推广中医养生保健服务，针对老年人的体质特点，制定中医养生保健方案，开展中医体质辨识服务，为老人提供个性化的饮食调养、运动指导、情志调摄、起居养生等建议，在养老服务中心和社区站点开设中医养生讲堂，定期讲解中医养生知识，教授八段锦、太极拳等中医传统运动，全年累计开展中医体质辨识1.2万人次，举办中医养生讲座48场次，参与老人达2.1万人次。三是研发中医特色养老产品，结合县域中药材资源优势，联合县中医医院、中药材企业，研发适合老年人的养生茶饮、药膳包、艾灸贴等中医养老产品，在医养结合机构和服务站点推广使用，深受老年人欢迎，全年累计推广各类中医养老产品1.6万份，进一步丰富了医养结合服务的内涵。二、工作推进中的困难（一）基层医养服务能力薄弱乡镇卫生院和村卫生室的医养结合服务能力不足，大部分乡镇卫生院缺乏专业的老年医学、康复医学专业人员，医疗设备陈旧，养老照护设施不完善，难以满足辖区老年人的医养服务需求，村医普遍年龄偏大，专业知识更新不及时，对老年慢性病管理、康复护理等服务的胜任力不足，部分偏远村落的村医甚至无法提供基本的上门服务。（二）资金投入压力较大医养结合服务涉及医疗、养老、康复、护理等多个领域，服务场地改造、设备购置、人员培训、信息化建设等都需要大量资金投入，目前县级财政投入有限，医院自身运营压力较大，仅靠医院自筹资金难以支撑医养结合服务的持续高质量发展，镇村一级的医养结合服务站点更