2026年格林巴利综合征护理常规测试题及答案

2026年格林巴利综合征护理常规测试题及答案一、测试说明与评分规则本套试题严格对接《神经内科护理常规（2025版）》格林巴利综合征（GBS）护理核心要求，覆盖病情观察、气道管理、康复护理、并发症防控全流程，可直接用于护士岗前考核、季度三基测试、专科护理能力评定。•适用人群：神经内科在岗护士、新入轮科护士、康复科院内联络护士•测试时长：60分钟，闭卷考核•满分100分，合格线80分；低于80分需在考核后3个工作日内完成补考，由护士长监考•题型分值分布：单项选择题30题（每题1分，共30分）、多项选择题15题（每题2分，共30分）、判断题15题（每题1分，共15分）、案例分析题2题（每题12.5分，共25分）•评分原则：记忆类题目答案与标准完全一致得分；案例分析题只要处置逻辑符合临床安全要求、核心要点无遗漏即可得分，不要求文字表述完全统一二、标准化测试题2.1单项选择题1.格林巴利综合征患者症状进展的高危时间段为发病后多长时间？A.1-3天B.7-14天C.3-4周D.4周以上2.对发病1周内的GBS患者，呼吸频率与指脉氧监测的最短间隔时间为？A.5分钟B.15-30分钟C.1小时D.2小时3.GBS患者特征性的脑脊液改变（蛋白-细胞分离）通常出现在发病后？A.24小时内B.3-5天C.2-4周D.4周以后4.GBS患者气管插管/气管切开后，气囊压力应维持在哪个区间？A.15-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.40cmH₂O以上5.采用洼田饮水试验评估GBS患者吞咽功能时，达到几级需留置胃管给予肠内营养？A.1级B.2级C.3级及以上D.所有级别均需留置6.GBS患者因感觉障碍使用保暖措施时，热水袋/热敷温度严禁超过多少摄氏度？A.40℃B.50℃C.60℃D.70℃7.静脉输注大剂量免疫球蛋白（IVIG）治疗GBS时，初始30分钟的输注速度应控制在多少？A.10-20滴/分B.20-30滴/分C.40-50滴/分D.60滴/分以上8.GBS患者生命体征平稳后，康复护理介入的最长时间窗为？A.24小时B.48小时C.72小时D.1周后9.GBS患者瘫痪肢体的功能位摆放，踝关节应保持什么位置？A.跖屈位B.中立位（90°）C.内翻位D.外翻位10.GBS患者卧床期间，双下肢周径的测量频率为？A.每日1次B.每班次1次C.每3天1次D.每周1次11.GBS患者出现自主神经功能紊乱导致的一过性血压骤升（收缩压>180mmHg）时，正确的护理处置是？A.立即遵医嘱给予长效降压药口服B.持续监测血压波动，排查诱因，遵医嘱给予短效降压药临时调控C.让患者立即坐起体位降压D.不予处理等待自行恢复12.腰椎穿刺术后为GBS患者摆放体位时，正确的是？A.去枕平卧4-6小时B.垫枕平卧1小时C.去枕平卧24小时D.术后立即半坐卧位13.GBS患者排痰无力时，胸部物理治疗的时机应选择在？A.餐后30分钟内B.餐前1小时或餐后2小时C.患者睡眠时D.输注IVIG期间14.GBS患者留置尿管期间，膀胱功能训练的启动时机为？A.肌力开始恢复、自主神经功能稳定时B.留置尿管当天C.拔除尿管前1天D.完全恢复行走能力后15.下列哪项是GBS患者呼吸肌麻痹的早期最敏感征象？A.指脉氧下降至90%以下B.连续说话时中断喘气、咳嗽力度减弱C.呼吸频率升至30次/分以上D.口唇发绀16.测量GBS患者双下肢周径的标准位置为？A.髌骨上10cmB.髌骨下10cmC.踝关节上5cmD.大腿根部17.GBS患者肠内营养输注期间，床头需持续抬高的角度为？A.10-15°B.20-25°C.30-45°D.50-60°18.GBS患者行肠内营养时，每4小时回抽胃残余量，超过多少时需减慢输注速度？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml19.下列哪类药物严禁用于未评估呼吸功能的GBS疼痛患者？A.甲钴胺B.加巴喷丁C.吗啡类强效镇痛药D.塞来昔布20.GBS患者被动关节活动训练时，动作强度的判定标准为？A.达到关节最大生理角度，有明显痛感才有效B.缓慢轻柔，活动范围以患者无疼痛感为宜C.速度越快越能预防粘连D.仅活动大关节，小关节无需活动21.GBS患者出院后多长时间内需避免高强度剧烈运动、过度劳累，预防症状波动？A.1个月B.3个月C.6个月D.2年22.血浆置换治疗后的GBS患者，需重点观察的并发症不包括？A.穿刺点出血、血肿B.低钙血症、过敏反应C.凝血功能异常D.血糖骤升23.关于GBS患者的沟通护理，下列说法正确的是？A.患者神志清楚无需额外沟通B.对构音障碍、无法说话的患者，用写字板、眨眼示意建立沟通渠道C.患者情绪烦躁时可给予约束带制动，无需解释D.告知患者疾病预后极差，做好长期卧床准备24.GBS患者出现严重窦性心动过缓（心率<40次/分）时，需提前备好的急救设备是？A.临时心脏起搏器B.除颤仪C.血液透析机D.纤维支气管镜25.GBS患者压力性损伤的高发部位不包括？A.骶尾部B.足跟C.枕骨粗隆D.前臂内侧26.当GBS患者出现体位性低血压时，正确的处置是？A.立即让患者快速站起适应B.变换体位时遵循“平卧-半坐-坐位-站立”逐步过渡，每个体位维持30秒C.给予大剂量升压药持续泵入D.禁止患者床上坐起27.GBS患者发病前最常见的前驱感染史不包括？A.上呼吸道感染B.胃肠道感染C.颅内感染D.空肠弯曲菌感染28.护理存在面神经麻痹、眼睑闭合不全的GBS患者时，需采取的措施是？A.用无菌纱布覆盖双眼，定时滴人工泪液，预防角膜溃疡B.让患者自行眨眼缓解干燥C.局部涂抹抗生素软膏后无需覆盖D.常规缝合眼睑29.GBS患者康复训练时，合适的训练强度判定标准为？A.训练后患者疲劳感持续2小时以上B.训练后次日无明显肌肉酸痛、疲劳感C.训练到肌肉酸痛才有效D.每次训练2小时以上30.GBS患者长期卧床出现便秘时，首选的干预措施是？A.腹部按摩、增加膳食纤维摄入、遵医嘱使用缓泻剂B.高压灌肠C.禁饮食D.长期使用刺激性泻药2.2多项选择题1.下列属于GBS患者紧急气管插管指征的有？A.高流量吸氧下血氧饱和度持续低于90%B.咳嗽反射消失、痰液无法自行咳出C.动脉血气提示二氧化碳分压>50mmHg、意识模糊D.双下肢肌力0级E.呼吸频率>30次/分伴胸腹部矛盾呼吸2.GBS患者深静脉血栓的标准预防措施包括？A.入院24小时内完成Caprini血栓风险评分B.无禁忌证时每日使用间歇充气加压装置治疗2次，每次30分钟C.遵医嘱皮下注射低分子肝素抗凝D.每班次测量双下肢周径并记录E.发现小腿肿胀时立即用力按摩促进回流3.关于GBS患者的康复护理，下列说法正确的有？A.肌力0级时以被动关节活动、良肢位摆放为主B.肌力3级时可指导患者进行主动关节活动，逐步增加抗阻训练C.训练过程中如果患者出现肌力短暂下降、疲劳感明显，应坚持完成当日目标量D.康复训练需遵循从卧位到坐位、站立、行走的顺序循序渐进E.配合针灸、物理因子治疗时需严格控制温度，防止烫伤4.GBS患者常见的自主神经功能紊乱表现包括？A.窦性心动过速/过缓B.体位性低血压C.一过性高血压D.出汗异常E.麻痹性肠梗阻5.IVIG输注过程中需要观察的不良反应有？A.发热、寒战B.皮疹、皮肤瘙痒C.头痛、颈部僵硬（无菌性脑膜炎表现）D.肾功能损伤（监测尿量、肌酐）E.血栓事件（观察有无肢体肿胀、胸痛）6.GBS患者腰椎穿刺术后的正确护理措施包括？A.去枕平卧4-6小时B.观察穿刺点有无渗液、红肿C.术后鼓励患者适量饮水，促进脑脊液生成D.术后24小时内避免弯腰、负重E.术后禁饮食6小时7.GBS患者误吸的预防措施包括？A.洼田饮水试验3级及以上者留置胃管，禁止经口进食B.经口进食者优先选择稠厚糊状食物，严禁进食稀水、碎渣类食物C.进食时床头抬高45°，进食后保持半卧位30分钟D.进食前充分排痰，进食后30分钟内避免吸痰、叩背E.喂食时速度要快，缩短进食时间8.GBS患者压力性损伤的预防措施包括？A.每2小时翻身1次，骨隆突部位粘贴减压敷料B.保持床单位平整、干燥，避免汗液、尿液刺激皮肤C.使用便器时避免拖、拉、拽动作D.为患者垫气垫床E.给予高蛋白、高维生素营养支持9.下列属于GBS患者呼吸肌麻痹早期观察要点的有？A.每句话连续说出的字数是否少于10字B.咳嗽时是否能将痰液咳至口腔C.平卧时是否感到呼吸困难，需要坐起才缓解D.胸廓起伏是否对称、有无呼吸肌疲劳表现E.下肢肌力是否下降10.GBS患者的疼痛护理措施包括？A.避免过度牵拉瘫痪肢体B.神经病理性疼痛遵医嘱使用加巴喷丁等药物C.用温和的按摩、放松疗法缓解肌肉酸痛D.评估疼痛评分，禁止盲目使用强效镇痛药E.告知患者疼痛是正常现象，无需处置11.GBS患者出院健康指导内容包括？A.避免感冒、腹泻等感染诱因B.坚持肢体功能锻炼，避免过度劳累C.若出现肢体麻木、无力加重及时就诊D.出院后1个月即可恢复正常重体力劳动E.保持情绪稳定，均衡营养12.GBS患者留置尿管的护理要点包括？A.每日用温水清洁尿道口2次B.尿袋位置低于膀胱水平，避免尿液反流C.病情稳定后尽早夹闭尿管训练膀胱功能D.每周更换抗反流尿袋，严格无菌操作E.鼓励患者多饮水，每日尿量维持在1500ml以上13.关于GBS患者的病情观察，下列说法正确的有？A.重点观察麻痹范围是否向上进展B.每班次评估吞咽、咳嗽功能C.监测心率、血压波动，警惕自主神经功能紊乱D.患者出现烦躁不安时首先考虑心理问题，无需排查缺氧E.观察有无尿液潴留、便秘等自主神经受累表现14.GBS患者行血浆置换治疗时，护理要点包括？A.治疗前评估患者有无血浆过敏史B.治疗过程中监测生命体征，观察有无皮疹、寒战C.观察穿刺部位有无渗血、血肿D.治疗后监测凝血功能、电解质E.治疗后快速大量补液，避免脱水15.GBS患者出现肺栓塞时的典型表现包括？A.突发胸痛、呼吸困难B.咯血、血氧饱和度骤降C.心动过速、烦躁不安D.患侧小腿肿胀、皮温升高（血栓来源表现）E.血压升高、面色潮红2.3判断题1.GBS患者的瘫痪特点为对称性、上行性、弛缓性瘫痪，多数患者神志始终清楚（严重呼吸衰竭导致脑病除外）。2.为促进GBS患者血液循环，可给患者穿紧身弹力衣裤包裹肢体。3.GBS患者出现吞咽反呛时，应让患者快速大口饮水将食物冲下。4.GBS患者长期卧床时，应每2小时翻身1次，骨隆突部位用减压垫保护，预防压力性损伤。5.GBS患者疼痛明显时，可常规给予吗啡类强效镇痛药镇痛，无需评估呼吸功能。6.血浆置换治疗后，需观察患者穿刺点有无渗血、血肿，监测凝血功能变化。7.GBS患者因神志清楚，出现焦虑、恐惧情绪是正常反应，无需特殊干预。8.对GBS患者进行被动关节活动时，关节活动范围应达到最大生理角度，速度要快，防止关节粘连。9.GBS患者肠内营养输注时，床头需持续抬高30-45°，每4小时回抽胃残余量，胃残余量超过100ml时减慢输注速度。10.当GBS患者出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难时，应高度警惕肺栓塞可能，立即嘱患者平卧，高流量吸氧，通知医生紧急处置。11.GBS患者出院后1年内可正常进行高强度马拉松、登山等运动，增强体质。12.护理存在感觉障碍的GBS患者时，禁止使用过热的水擦浴，避免直接接触冰袋，防止冻伤或烫伤。13.为预防GBS患者出现跟腱挛缩，可在患者足底放置硬枕或足托，维持踝关节中立位，避免被褥压迫足背。14.GBS患者使用糖皮质激素治疗时，需观察有无消化道出血、高血糖、电解质紊乱等不良反应。15.GBS患者症状稳定后，仍需观察2-4周，警惕症状波动或复发。2.4案例分析题1.患者，男，28岁，1周前有细菌性腹泻病史，因“四肢进行性麻木无力4天，说话费力、饮水反呛1小时”急诊入院。入院查体：神志清楚，精神极度紧张，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，腱反射消失，病理征阴性；说话时每说3-5个字即停顿喘气，咳嗽时仅能发出微弱声音；洼田饮水试验4级；呼吸频率26次/分，指脉氧94%（未吸氧）；医嘱予IVIG20g/d输注、心电监护、备气管插管、留置胃管。请回答以下问题：

（1）请列出该患者当前最高优先级的3项护理评估内容（4分）

（2）请列出3项首要护理干预措施（4.5分）

（3）简述该患者需要紧急气管插管的3项核心判定标准（4分）2.患者，女，52岁，确诊GBS12天，目前四肢肌力1级，留置胃管、留置尿管，持续卧床，予抗凝、营养支持、良肢位摆放等治疗。今日08:00护理查房时，护士发现患者右侧小腿髌骨下10cm处周径34cm，左侧31.5cm，右侧小腿皮温略高，患者诉右侧小腿胀痛；10分钟后患者突然出现胸痛、呼吸困难、咯血，指脉氧降至88%（未吸氧），心率128次/分，血压92/56mmHg。请回答以下问题：

（1）该患者08:00出现的异常表现提示什么并发症？后续突发症状提示什么危急情况？（4分）

（2）当发现患者小腿肿胀时，哪些操作是绝对禁忌？为什么？（4分）

（3）请列出紧急处置的4项核心护理措施（4.5分）三、参考答案与评分依据3.1单项选择题答案（每题1分）1.B依据：GBS多在发病2周左右达到症状高峰，70%以上的呼吸肌麻痹事件发生在发病后14天内。2.B依据：发病1周内麻痹可沿脊髓上行性进展，呼吸肌受累可在2小时内从咳嗽无力进展为完全麻痹，监测间隔不得超过30分钟，严禁安排此类患者在无监护的普通病房观察。3.C依据：蛋白-细胞分离是GBS的典型实验室特征，发病1周内脑脊液蛋白可无明显升高，过早行腰穿可能出现假阴性结果。4.B依据：压力低于25cmH₂O易导致口腔分泌物误吸引发坠积性肺炎，高于30cmH₂O会压迫气管黏膜导致缺血坏死、气道狭窄。5.C依据：洼田3级表现为饮水时呛咳、一次咽下困难，经口进食误吸风险超过40%，优先留置胃管；1-2级患者可在护理指导下进食稠厚糊状食物，严禁进食稀水、碎渣类食物。6.B依据：患者存在末梢感觉减退，温度超过50℃时即使接触时间仅5-10分钟也可能造成低温烫伤，保暖时必须用厚毛巾包裹热水袋，严禁直接接触皮肤。7.B依据：IVIG为血液制品，快速输注易引发发热、过敏、头痛等不良反应，初始30分钟低速输注观察无不适后，可逐渐调至40-60滴/分，全程监测生命体征。8.B依据：长期制动会导致肌肉废用性萎缩、关节挛缩、深静脉血栓风险升高，生命体征平稳后48小时内启动良肢位摆放、被动关节活动，可将并发症发生率降低40%以上（据2025年全国神经内科护理质量报告）。9.B依据：长期跖屈位会导致跟腱挛缩，后续患者无法正常站立行走，需用软枕或足托维持踝关节中立位，严禁在足部压盖厚重被褥压迫足背加重跖屈。10.B依据：双侧小腿周径差值超过1cm提示深静脉血栓形成可能，每班次测量髌骨下10cm处小腿周径并记录，可早期发现80%以上的下肢近端DVT。11.B依据：GBS自主神经受累常表现为血压双向波动，使用长效降压药会在血压回落阶段诱发严重低血压甚至脑灌注不足，必须用短效药物临时调控，严禁常规使用长效降压方案。12.A依据：腰穿后硬脊膜穿刺点愈合需4-6小时，过早抬头或坐起会导致脑脊液外漏引发低颅压头痛，平卧期间可适当活动下肢，严禁反复抬头、弯腰。13.B依据：餐后30分钟内叩背排痰易引发胃内容物反流误吸，叩背时由下向上、由外向内，力度以患者不感到疼痛为宜，严禁叩击脊柱、肾区部位。14.A依据：在患者肌力开始恢复、自主神经功能稳定后，采用间歇性夹管方式（每2-3小时开放1次）训练膀胱收缩功能，可降低拔管后尿潴留发生率。15.B依据：血氧下降、发绀是呼吸衰竭的晚期表现；风险演化路径为：呼吸肌储备下降→无法支撑连续发声、咳嗽气流减弱→通气不足逐步加重→低氧、二氧化碳潴留→呼吸骤停，早期识别发声、咳嗽异常可避免70%以上的紧急插管事件。16.B依据：髌骨下10cm为小腿周径测量标准位置，每次测量需用记号笔标记位置，保证每次测量点一致，误差不超过0.5cm。17.C依据：床头抬高30-45°可利用重力作用减少胃内容物反流，降低误吸风险，床头放平时间每次不超过15分钟（仅用于翻身、更换床单操作）。18.B依据：胃残余量超过100ml提示胃排空延迟，需减慢输注速度，必要时遵医嘱加用胃动力药物；残余量超过200ml时暂停输注2小时。19.C依据：吗啡类药物会抑制呼吸中枢、降低咳嗽反射敏感性，加重通气不足与排痰困难，未评估呼吸功能时严禁使用。20.B依据：暴力牵拉、快速活动关节会导致肌肉、韧带损伤，甚至诱发异位骨化，被动活动需缓慢、轻柔，逐步增大活动范围。21.C依据：约5%的GBS患者在恢复期因过度劳累、感染出现症状波动，出院后6个月内以中等强度运动为主，避免马拉松、重体力劳动等过度疲劳事件。22.D依据：血浆置换的常见并发症包括穿刺点出血、血浆过敏、低钙血症、凝血因子丢失，血糖升高不属于血浆置换直接并发症。23.B依据：GBS患者神志清楚，因瘫痪、构音障碍无法表达需求时易出现濒死感，必须建立固定的非语言沟通渠道，每15-30分钟巡视询问一次需求，严禁因患者无法说话而忽略沟通。24.A依据：GBS自主神经受累可累及心脏迷走神经，诱发严重窦性心动过缓甚至心脏骤停，需备好临时心脏起搏设备，阿托品可作为临时急救用药。25.D依据：长期仰卧位时压力性损伤高发部位为骶尾部、足跟、枕骨粗隆、肩胛部，前臂内侧压力较低，不属于高发部位。26.B依据：体位性低血压的发生机制为自主神经调节功能障碍，快速变换体位时会因脑灌注不足出现黑朦、晕厥，必须逐步变换体位，严禁快速站起。27.C依据：约2/3的GBS患者发病前有上呼吸道或胃肠道感染史，空肠弯曲菌感染为最常见的前驱胃肠道感染诱因，颅内感染与GBS发病无直接关联。28.A依据：眼睑闭合不全时角膜长期暴露，6-12小时即可出现角膜上皮干燥、溃疡，严重者可导致失明，需用无菌纱布覆盖、定时滴人工泪液保持角膜湿润。29.B依据：GBS患者存在神经传导功能障碍，训练过度会导致神经疲劳，反而延缓肌力恢复，训练强度以次日无明显疲劳、肌肉酸痛为宜。30.A依据：长期卧床导致肠道蠕动减慢，优先通过腹部按摩、膳食纤维、缓泻剂改善便秘；高压灌肠会刺激肠道迷走神经，诱发心动过缓甚至骤停，严禁使用。3.2多项选择题答案（每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.ABCE依据：单纯下肢肌力0级未累及呼吸肌时不是气管插管指征，其余选项均为通气衰竭的判定标准。2.ABCD依据：发现小腿肿胀时严禁按摩，风险演化路径为：下肢深静脉血栓形成→按摩挤压导致血栓脱落→随血流进入肺动脉→肺栓塞→猝死。3.ABDE依据：训练中出现明显疲劳、肌力下降时需暂停训练、减少强度，过度训练会加重神经肌肉损伤。4.ABCDE依据：GBS可累及交感、副交感神经，上述表现均为自主神经功能紊乱的常见症状，其中严重心动过缓、麻痹性肠梗阻为高危表现，需紧急处置。5.ABCDE依据：IVIG输注可导致血液黏滞度升高、过敏反应、肾损伤、无菌性脑膜炎，上述不良反应均需在输注全程观察。6.ABCD依据：腰穿术后无需禁饮食，鼓励适量饮水促进脑脊液生成，减少低颅压头痛发生。7.ABCD依据：进食时需小口慢喂，每次喂食量不超过5ml，待患者完全咽下后再喂下一口，快速喂食会大幅增加误吸风险。8.ABCDE依据：上述措施均为压力性损伤预防的标准操作，GBS患者因营养差、感觉减退、卧床时间长，压力性损伤风险为极高危，需落实全部预防措施。9.ABCD依据：下肢肌力下降为GBS的常见运动症状，不能提示呼吸肌受累；其余选项均为呼吸肌麻痹的早期信号。10.ABCD依据：GBS患者的神经病理性疼痛、肌肉酸痛发生率达60%以上，必须进行规范评估与干预，无需忍痛。11.ABCE依据：出院后6个月内避免重体力劳动，防止症状复发。12.ABCDE依据：上述措施均为留置尿管护理的标准操作，可将尿路感染发生率降低50%以上。13.ABCE依据：患者出现烦躁不安时首先排查缺氧、气道梗阻、体位不适等器质性原因，不能单纯归为心理问题。14.ABCD依据：血浆置换过程中需根据血压、出入量调整补液速度，严禁快速大量补液诱发心衰。15.ABCD依据：肺栓塞时因肺动脉阻塞、心输出量下降，多表现为血压下降、面色苍白，而非血压升高。3.3判断题答案（每题1分）1.对2.错紧身衣物会压迫外周神经、影响肢体血液循环，应穿宽松棉质衣物。3.错出现反呛时应立即停止进食，将口腔内食物吸出，快速饮水会加重误吸，甚至导致窒息。4.对5.错吗啡类药物会抑制呼吸中枢，未评估呼吸功能时严禁使用。6.对7.错GBS患者因瘫痪、气管切开无法交流时，濒死感发生率达70%，需主动沟通、告知疾病预后（80%患者可完全或近完全恢复），必要时请心理科干预。8.错被动活动动作要缓慢、轻柔，暴力、快速牵拉会导致肌肉韧带损伤。9.对10.对11.错出院后6个月内避免高强度剧烈运动，过度劳累可能诱发症状反复。12.对13.对14.对15.对3.4案例分析题评分标准1.第一题（共12.5分）（1）优先级评估内容（4分，答对1项得1.5分，全部答出得4分）

①呼吸功能：呼吸频率、胸廓起伏幅度、咳嗽反射强度、指脉氧数值，重点评估通气储备能力；

②吞咽功能：洼田饮水试验分级、口腔分泌物量，评估误吸风险；

③肌力进展：评估麻痹平面是否上升至颈肌、呼吸肌，判断病情进展速度。

（2）首要护理措施（4.5分，答对1项得1.5分）

①立即将床头抬高15-30°，给予2-3L/min流量吸氧，持续心电监护，备好气管插管箱、呼吸机、吸引装置，不得离开患者；

②遵医嘱留置胃管，经胃管给予营养支持，暂时禁止经口进食、饮水，避免误吸；

③选择上肢粗大血管建立静脉通路，按规范速度输注IVIG，初始30分钟严格控制滴速20-30滴/分，观察有无过敏反应。

（3）紧急气管插管判定标准（4分，答对1项得1.5分，全部答出得4分）

①高流量吸氧下指脉氧持续低于90%，或动脉血气提示二氧化碳分压>50mmHg；

②咳嗽反射完全消失，痰液无法咳出，出现痰堵、窒息征象；

③呼吸频率>30次/分或<10次/分，出现胸腹部矛盾呼吸、意识模糊。2.第二题（共12.5分）（1）并发症判断（4分，每项2分）

①08:00的小腿周径差增大、皮温升高、胀痛提示下肢深静脉血栓形成；

②后续突发胸痛、咯血、呼吸困难、血氧下降提示血栓脱落导致急性肺栓塞。

（2）绝对禁忌与原因（4分）

①严禁按摩、挤压右侧小腿，严禁为患者穿脱裤子时过度活动右下肢（2分）；

②原因：挤压、活动下肢会导致不稳定血栓脱落，随静脉回流进入肺动脉，引发大面积肺栓塞，致死率可达20%以上（2分）。

（3）核心处置措施（4.5分，答对1项得1.2分，全部答出得4.5分）

①立即嘱患者绝对平卧，禁止活动右下肢，给予高流量吸氧（8-10L/min），快速通知医生；

②建立双静脉通路，遵医嘱给予抗凝、溶栓药物，监测生命体征、血氧、心率变化；

③备好急救药品与除颤仪，若出现呼吸心跳骤停立即启动心肺复苏；

④准确记录出入量，观察患者咯血、胸