2026版杭州市定点医疗机构医保服务协议培训考核测试卷

2026版杭州市定点医疗机构医保服务协议培训考核测试卷适用：定点医疗机构全体医保相关人员（医师、护士、收费、医保办、药房、行政）

考试时长：90分钟｜满分：100分

说明：本试卷依据2026版杭州市定点医疗机构医保服务协议、《医疗保障基金使用监督管理条例》、杭州DRG点数付费、医保钉平台、个人账户历年账户管理、医保医师管理编制，用于院内培训考核。一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）根据2026版杭州医保服务协议，甲方（医保经办机构）预留乙方年度医保拨付费用的（）作为医保服务质量保证金。

A.3%B.5%C.8%D.10%定点医疗机构发生名称、诊疗科目、注册地址等重大信息变更，需在卫健部门批准之日起（）内向医保经办提交变更申请。

A.15个工作日B.30个工作日C.45个工作日D.60个工作日2026版协议规定，国谈药品原则上在新版国家药品目录执行后（）内完成院内药事会讨论，做到应配尽配。

A.1个月B.2个月C.3个月D.15天杭州市住院医保主要采用的支付方式是（）。

A.按项目付费B.DRG点数法付费C.按床日付费D.按人头付费医保经办机构收到定点医疗机构申报结算资料后，原则上（）内拨付符合规定的医保费用。

A.15个工作日B.20个工作日C.30个工作日D.45个工作日参保人员住院期间确需外院检查、定点药店购药，经本院同意后，个人先行自付比例为（）。

A.5%B.10%C.15%D.20%下列哪一情形，医保经办机构可以直接解除医保服务协议（）。

A.未按规定维护信息编码，约谈后整改到位

B.累计2次被中止医保协议

C.数据上传不准确，暂停拨付1个月

D.药品进销存台账缺失，约谈后补录完成属于医保重点违规红线，查实后从重处理的行为（）。

A.未在公示栏公示药品价格

B.诱导参保人员虚假就医、虚假购药

C.病历字迹潦草辨认困难

D.非关键医保数据上传延迟参保人员历年账户资金，不可支付的项目是（）。

A.目录外非滋补类中西药

B.医学美容类医疗服务

C.与疾病相关医用耗材

D.医保目录内超出限定范围的自费医疗费异地就医直接结算执行规则为（）。

A.目录执行就医地，报销政策执行参保地

B.目录、报销政策均执行参保地

C.目录执行参保地，报销政策执行就医地

D.全部执行就医地政策二级及以下定点医疗机构医保码结算率应不低于（）。

A.50%B.60%C.80%D.90%轻微医保违规，医保经办优先处置方式（）。

A.约谈B.解除协议C.扣除全部医保费用D.中止协议监控录像保存要求，定点医疗机构营业期间不间断录像，影像资料至少留存（）。

A.30日B.60日C.90日D.180日2026版协议新增：医保医师未按规定实名签到签退产生的医保费用，甲方（）。

A.减半支付B.不予支付C.正常支付，事后扣保证金D.扣20%违约金年度医保协议履约评价总分100分，评价低于（），不再续签下一年医保协议。

A.60分B.70分C.80分D.90分参保人委托他人代购药品，医疗机构正确做法（）。

A.核验双方身份信息并登记B.直接发药，无需登记

C.多人代购仅登记一次D.一律拒绝代购下列哪项不属于过度诊疗行为（）。

A.重复检查B.分解处方C.按病情开具必要检查D.超量开药医保协议中止、解除后，医疗机构（）。

A.可继续悬挂定点标牌，暂停医保结算

B.必须摘除医保定点标牌，停止医保结算服务

C.仅可提供门诊医保结算

D.仅可提供住院医保结算“四个一”平台中“一药一码”是指（）。

A.一人一档参保信息

B.药品唯一编码管理，实现药品全流程追溯

C.一病一方案

D.一机构一编码医保医师发生骗取医保基金行为，医保经办可中止其医保结算资格，期限为（）。

A.1-3年B.3-5年C.6个月D.永久二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分；多选、少选、错选均不得分）定点医疗机构严禁出现下列哪些诊疗行为（）

A.过度诊疗、过度检查

B.分解处方、超量开药

C.重复开药

D.提供不必要的医药服务甲方可作出中止医保协议的情形包括（）

A.诱导、协助他人冒名、虚假就医购药，串通虚开费用单据

B.伪造、变造、隐匿、涂改病历、电子信息，虚构医药服务

C.协助套取参保个人账户资金，出具虚假慢特病认定资料

D.超出医疗机构执业许可证诊疗科目开展服务并纳入医保结算针对骗取医保基金的责任人员，医保经办可采取的措施（）

A.中止1-3年医保结算资格，相关费用不予结算

B.将违规行为通报卫健、药监等部门

C.提请纳入医保失信联合惩戒名单

D.直接吊销医师执业证书定点医疗机构乙方应当履行的义务包含（）

A.规范悬挂医保定点医疗机构标牌

B.公示医保价格、医保政策、投诉渠道

C.完整保存病历、处方、收费、药品进销存记录

D.配合医保稽核、飞行检查，及时提供资料2026版协议明确，医疗机构不得以（）理由拒绝配备、使用医保目录药品和国谈药品。

A.药占比B.总额预算C.目录数量限制D.临床适应症限制医保基金使用中，属于欺诈骗保行为的有（）

A.虚构住院、虚构门诊服务

B.串换药品、诊疗项目、耗材

C.将非医保项目篡改为医保项目结算

D.重复收费、分解收费定点医疗机构医保信息管理要求，正确的是（）

A.医保结算数据实时、完整上传

B.保证HIS系统与医保平台数据一致

C.严禁人为篡改、删除医保原始数据

D.系统故障时可先结算，后续补传数据并留痕关于医保质量保证金说法正确的是（）

A.从每月医保拨付费用中预留

B.根据年度履约考核结果进行清算

C.考核不合格可扣除保证金

D.保证金扣减不影响协议续签杭州医保服务钉平台作用包含（）

A.医保政策推送、通知公告

B.机构与医保经办线上沟通

C.资料线上报送、培训学习

D.医保违规预警推送参保人员住院管理，协议要求（）

A.严格执行入院指征，杜绝诱导住院、挂床住院

B.按时完成住院病历书写，真实记录病情

C.出院带药符合规范，不得超量

D.可随意降低入院标准收治参保患者三、判断题（每题2分，共10题，合计20分，对打√，错打×）医疗机构向参保人员收取的药品、医疗服务价格，可以高于自费患者。（）挂床住院、虚假住院属于典型医保基金违规行为。（）医保处方、病历、收费、药品台账等资料，应按规定期限妥善保管。（）参保人历年账户可以支付滋补保健品、医学美容项目。（）医保飞行检查时，医疗机构无正当理由拒绝提供监控视频属于拒不配合调查。（）年度履约评价总分低于60分，不再续签医保协议。（）国谈药品院内配备，仅根据医院经济效益决定是否采购。（）医保医师必须实名签到签退，未按规定签到签退产生费用不予医保支付。（）定点医疗机构被中止医保协议期间，仍可正常开展医保结算。（）医保协议履行期间，现场条件、业务发生重大变化，乙方应当及时向医保经办报告。（）四、简答题（每题5分，共2题，合计10分）简述2026版杭州医保协议中，定点医疗机构不得开展的欺诈骗保类行为（至少写出4项）。简述医保“挂床住院”的定义及主要危害。参考答案一、单选1.B2.B3.C4.B5.C

6.B7.B8.B9.B10.A

11.C12.A13.C14.B15.A

16.A17.C18.B19.B20.A二、多选1.ABCD

2.ABCD

3.ABC

4.ABCD

5.ABC

6.ABCD

7.ABCD

8.ABC

9.ABCD

10.ABC三、判断1.×2.√3.√4.×5.√

6.√7.×8.√9.×10.√四、简答参考答案答：

①诱导、协助参保人冒名就医、虚假就医、虚开费用单据；

②伪造、变造病历、检查报告、票据，虚构医药服务；

③串换药品、耗材、诊疗项目，将自费项目按医保项目