2026年急诊急救酸碱平衡紊乱急救测试题含答案

2026年急诊急救酸碱平衡紊乱急救测试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急诊临床中最为常见的酸碱平衡紊乱类型是（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒2.动脉血气分析指标中，标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB）的差值主要反映的影响因素是（）A.代谢因素B.呼吸因素C.肾功能水平D.电解质水平3.下列属于正常阴离子间隙（AG）型代谢性酸中毒的病因是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.甲醇中毒C.Ⅰ型肾小管酸中毒D.乳酸酸中毒4.慢性呼吸性酸中毒患者的代偿调节主要依赖的机制是（）A.细胞内外离子交换B.呼吸中枢兴奋增加通气C.肾脏重吸收HCO3-增加D.血红蛋白缓冲系统5.患者男，48岁，2型糖尿病病史5年，规律服用SGLT2抑制剂达格列净10mgqd，3天前上呼吸道感染后出现食欲下降、恶心，未正常进食但仍坚持服用降糖药物，急诊就诊时查血气示pH7.27，PaCO231mmHg，HCO3-14mmol/L，血糖11.2mmol/L，血酮体4.2mmol/L，AG26mmol/L，尿糖（+）、尿酮体（+++），该患者最可能的酸碱平衡紊乱类型是（）A.正常AG代谢性酸中毒B.高AG代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.单纯高AG代谢性酸中毒D.高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒6.代谢性碱中毒患者出现手足抽搐的最常见原因是（）A.高钠血症B.低钾血症C.游离钙降低D.低镁血症7.急性呼吸性碱中毒时，血浆HCO3-的代偿调节极限是（）A.12mmol/LB.18mmol/LC.20mmol/LD.10mmol/L8.患者女，62岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年，1周前受凉后出现咳嗽咳痰加重伴呼吸困难，入院时查血气示pH7.34，PaCO262mmHg，HCO3-32mmol/L，BE+7mmol/L，该患者的酸碱紊乱类型是（）A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒代偿期C.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒9.下列哪种情况可导致呼酸合并代碱的酸碱紊乱（）A.心跳骤停后心肺复苏初期B.慢阻肺急性加重患者大剂量使用呋塞米利尿C.脓毒症休克合并呼吸衰竭D.糖尿病酮症酸中毒合并发热10.阴离子间隙升高最常见的原因是（）A.血钾升高B.血氯升高C.未测定阴离子增多D.未测定阳离子增多11.患者男，36岁，因“口服水杨酸类药物过量2小时”就诊，入院时查血气示pH7.48，PaCO226mmHg，HCO3-18mmol/L，AG21mmol/L，该患者的酸碱紊乱类型是（）A.急性呼吸性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒12.根据2025年《急诊动脉血气分析临床应用中国专家共识》，代谢性酸中毒患者静脉补充碳酸氢钠的指征是（）A.pH<7.30B.pH<7.25C.pH<7.20D.pH<7.1513.患者男，52岁，因大量呕吐3天就诊，入院时查血气示pH7.51，PaCO248mmHg，HCO3-37mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl-90mmol/L，该患者的酸碱紊乱类型是（）A.单纯代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.单纯呼吸性碱中毒14.三重酸碱平衡紊乱中，不可能出现的组合是（）A.呼酸+代酸+代碱B.呼碱+代酸+代碱C.呼酸+呼碱+代酸D.以上都不可能15.乳酸酸中毒中，B型乳酸酸中毒的病因不包括（）A.脓毒症组织低灌注B.双胍类药物中毒C.乙醇中毒D.恶性肿瘤16.患者女，28岁，因“溺水后呼吸困难1小时”就诊，入院时查血气示pH7.15，PaCO256mmHg，HCO3-18mmol/L，AG12mmol/L，该患者的酸碱紊乱类型是（）A.急性呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.急性呼酸合并代酸D.慢性呼酸合并代酸17.评估代谢性酸碱紊乱时，潜在HCO3-的计算公式是（）A.潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAGB.潜在HCO3-=实测HCO3--ΔAGC.潜在HCO3-=实测AG+实测HCO3-D.潜在HCO3-=24-ΔAG18.下列哪项不是呼吸性碱中毒的常见病因（）A.癔症发作B.机械通气过度C.颅内压升高D.重症肌无力19.患者男，76岁，慢性肾衰竭病史5年，3天前出现腹泻伴呕吐，自行服用氢氯噻嗪利尿，入院查血气示pH7.38，PaCO242mmHg，HCO3-24mmol/L，AG28mmol/L，K+3.2mmol/L，Cl-92mmol/L，该患者的酸碱紊乱类型是（）A.单纯高AG代谢性酸中毒B.高AG代酸合并正常AG代酸C.高AG代酸合并代碱D.无酸碱紊乱20.代谢性酸中毒时，呼吸代偿的最大极限是PaCO2降至（）A.20mmHgB.10mmHgC.25mmHgD.15mmHg二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于高AG型代谢性酸中毒病因的有（）A.尿毒症B.乙二醇中毒C.腹泻D.水杨酸类药物中毒2.动脉血气分析标本采集的注意事项包括（）A.采集后需隔绝空气B.使用肝素钠抗凝C.需在患者静息状态下采集D.标本需在1小时内送检，如无法及时送检需冷藏保存3.酸碱平衡紊乱的诊断步骤，符合2025年国内急诊共识推荐的有（）A.第一步根据pH值判断是酸血症、碱血症还是正常B.第二步判断原发紊乱是呼吸性还是代谢性C.第三步计算代偿预计值，判断是否存在混合性酸碱紊乱D.第四步计算AG，判断是否合并高AG型代谢性酸中毒4.呼酸合并代酸的常见病因包括（）A.心跳骤停B.重症肺炎合并呼吸衰竭C.慢阻肺急性加重合并感染性休克D.有机磷中毒合并呼吸抑制5.下列关于代谢性碱中毒的描述正确的有（）A.呕吐导致的代碱属于氯反应性代碱B.盐皮质激素增多导致的代碱属于氯抵抗性代碱C.代碱患者常合并低钾血症D.严重代碱可导致组织氧供减少6.慢性呼吸性碱中毒的代偿特点包括（）A.肾脏排出HCO3-增加B.代偿极限是HCO3-降至12mmol/LC.常合并血氯升高D.急性发作时代偿效率高于慢性7.三重酸碱紊乱（TABD）的常见临床场景包括（）A.慢阻肺急性加重患者联合使用利尿剂、糖皮质激素B.脓毒症休克合并肾功能不全、机械通气过度C.肝衰竭患者合并呕吐、肝肾综合征、呼吸急促D.糖尿病酮症酸中毒患者合并发热、大量补液8.下列关于AG的描述正确的有（）A.正常AG参考值为8~16mmol/LB.低白蛋白血症可导致AG假性降低C.AG升高仅见于代谢性酸中毒D.ΔAG/ΔHCO3-比值可帮助判断混合性代谢性酸碱紊乱9.乳酸酸中毒的急诊处理原则包括（）A.针对病因治疗，改善组织灌注B.pH<7.2时可适量补充碳酸氢钠C.所有患者均需大量补充碳酸氢钠快速纠正酸中毒D.对于双胍类药物导致的严重乳酸酸中毒可行血液净化治疗10.机械通气患者出现呼吸性酸中毒的常见原因包括（）A.呼吸机参数设置潮气量不足B.气道梗阻C.人机对抗D.呼气末正压设置过高三、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男，72岁，因“发热伴咳嗽咳痰5天，意识模糊2小时”急诊就诊，既往有高血压、2型糖尿病病史10年，未规律监测血糖。入院查体：T39.8℃，P134次/分，R36次/分，BP76/40mmHg，SPO291%（面罩吸氧10L/min），神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音及痰鸣音，心率134次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：动脉血气（面罩吸氧10L/min）：pH7.18，PaO255mmHg，PaCO227mmHg，HCO3-9mmol/L，BE-19mmol/L，SaO290%；血生化：Na+143mmol/L，K+5.4mmol/L，Cl-102mmol/L，肌酐292μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，乳酸7.8mmol/L，血糖17.2mmol/L，血酮体0.4mmol/L，降钙素原38.6ng/ml，胸片提示双肺多发渗出影。（1）请判断该患者的酸碱平衡紊乱类型，写出诊断依据。（8分）（2）针对该患者的酸碱紊乱及基础疾病，给出急诊处理要点。（7分）2.患者女，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史15年，因“咳嗽咳痰加重伴呼吸困难3天，下肢水肿1天”入院，入院诊断为慢阻肺急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病。入院后给予无创呼吸机辅助通气、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙抗炎、呋塞米20mgbid利尿治疗。治疗3天后患者水肿消退，呼吸困难缓解，但出现烦躁、手足抽搐，复查血气（无创呼吸机参数IPAP16cmH2O，EPAP4cmH2O，FiO240%）：pH7.45，PaCO258mmHg，HCO3-39mmol/L，BE+15mmol/L，AG23mmol/L；血生化：Na+140mmol/L，K+2.7mmol/L，Cl-86mmol/L，总钙2.1mmol/L，白蛋白32g/L。（1）请判断该患者治疗后的酸碱平衡紊乱类型，写出诊断依据。（9分）（2）针对该患者的酸碱紊乱，给出调整治疗方案的建议。（6分）3.患者男，32岁，因“口服有机磷农药敌敌畏约50ml2小时”急诊就诊，入院时深昏迷，口吐白沫，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸浅慢，SPO278%，立即给予气管插管呼吸机辅助通气、阿托品、氯解磷定解毒、洗胃等治疗。治疗2小时后患者出现烦躁，皮肤潮红，瞳孔扩大，心率130次/分，查血气（呼吸机参数VT500ml，RR16次/分，FiO250%）：pH7.52，PaCO230mmHg，HCO3-24mmol/L，AG12mmol/L；血生化：Na+138mmol/L，K+3.6mmol/L，Cl-101mmol/L。继续治疗6小时后患者意识转清，复查血气：pH7.36，PaCO242mmHg，HCO3-23mmol/L，AG16mmol/L，胆碱酯酶活性12%。（1）请判断该患者入院治疗2小时后的酸碱平衡紊乱类型，写出诊断依据。（7分）（2）分析该患者出现该类型酸碱紊乱的原因，给出处理建议。（8分）以下为答案及解析-----------------------一、单项选择题答案及解析1.答案：B。解析：代谢性酸中毒是急诊临床最常见的酸碱紊乱类型，多由组织低灌注、毒素蓄积、肾功能不全、酮症等多种急诊常见病因导致，发病率高于其他三类酸碱紊乱。2.答案：B。解析：SB是在标准状态下（37℃、PaCO240mmHg、血氧饱和度100%）测得的HCO3-浓度，排除了呼吸因素影响，仅反映代谢因素；AB是实际血浆中HCO3-浓度，同时受代谢和呼吸因素影响，二者差值主要反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB>SB提示CO2潴留，AB<SB提示CO2排出过多。3.答案：C。解析：正常AG型代谢性酸中毒又称高氯性代谢性酸中毒，病因主要包括HCO3-丢失过多（腹泻、肠瘘等）、肾脏排H+障碍（肾小管酸中毒等）；糖尿病酮症酸中毒、甲醇中毒、乳酸酸中毒均属于高AG型代谢性酸中毒。4.答案：C。解析：慢性呼吸性酸中毒发病超过24小时后，肾脏启动代偿调节，通过肾小管上皮细胞碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性升高，增加H+排泄和HCO3-重吸收，是慢性呼酸最主要的代偿机制；细胞内外离子交换是急性呼酸的主要代偿机制，呼吸中枢受CO2抑制无法通过增加通气代偿，血红蛋白缓冲系统作用有限。5.答案：C。解析：根据代谢性酸中毒代偿预计公式，PaCO2预计值=1.5×实测HCO3-+8±2=1.5×14+8±2=29±2mmHg，实测PaCO2为31mmHg，处于代偿范围内，无呼吸性酸碱紊乱；患者AG26mmol/L>16mmol/L，血酮体升高，符合SGLT2抑制剂相关的正常血糖性高AG代谢性酸中毒特点。6.答案：C。解析：代谢性碱中毒时pH升高，血浆中游离钙与白蛋白结合增加，游离钙浓度降低，导致神经肌肉兴奋性升高，出现手足抽搐；低钾血症主要表现为肌无力、心律失常，高钠血症、低镁血症不是代碱手足抽搐的主要原因。7.答案：B。解析：急性呼吸性碱中毒时，主要依赖细胞内外离子交换代偿，血浆HCO3-每降低2mmHg，HCO3-可代偿性降低0.2mmol/L，代偿极限为HCO3-降至18mmol/L，不会进一步降低。8.答案：B。解析：患者有慢阻肺病史，PaCO2升高提示呼吸性酸中毒，慢性呼酸代偿预计公式为ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±3，ΔPaCO2=62-40=22mmHg，ΔHCO3-预计值=0.35×22±3=7.7±3mmol/L，HCO3-预计值=24+7.7±3=28.7~34.7mmol/L，实测HCO3-为32mmol/L，处于代偿范围内，pH7.34接近正常，符合慢性呼酸代偿期表现。9.答案：B。解析：慢阻肺急性加重患者本身存在CO2潴留导致呼酸，大剂量使用呋塞米利尿时，会导致低钾低氯性代谢性碱中毒，最终出现呼酸合并代碱；心跳骤停初期为呼酸合并代酸，脓毒症休克合并呼衰多为代酸合并呼碱，糖尿病酮症酸中毒合并发热多为代酸合并呼碱。10.答案：C。解析：AG=Na+-（Cl-+HCO3-），反映未测定阴离子与未测定阳离子的差值，AG升高最常见的原因是未测定阴离子（乳酸、酮体、尿毒症毒素等）增多，血钾升高、未测定阳离子增多会导致AG降低，血氯升高会导致AG降低。11.答案：B。解析：患者pH7.48偏碱，PaCO226mmHg降低，提示原发呼吸性碱中毒；AG21mmol/L升高，提示合并高AG代谢性酸中毒；根据急性呼碱代偿预计公式，ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5，ΔPaCO2=40-26=14mmHg，ΔHCO3-预计值=0.2×14±2.5=2.8±2.5mmol/L，HCO3-预计值=24-2.8±2.5=18.7~23.7mmol/L，实测HCO3-为18mmol/L，低于预计值下限，进一步证实合并代谢性酸中毒，水杨酸类药物可直接兴奋呼吸中枢导致呼碱，同时干扰代谢导致高AG代酸，是其典型酸碱紊乱表现。12.答案：C。解析：2025年《急诊动脉血气分析临床应用中国专家共识》明确推荐，代谢性酸中毒患者仅在pH<7.20时可考虑静脉补充碳酸氢钠，pH≥7.20时以病因治疗为主，避免过度补碱导致的不良反应。13.答案：A。解析：患者大量呕吐导致H+丢失，pH升高，HCO3-升高，提示原发代谢性碱中毒；根据代碱代偿预计公式，PaCO2预计值=0.9×ΔHCO3-±5，ΔHCO3-=37-24=13mmol/L，PaCO2预计值=40+0.9×13±5=51.7±5=46.7~56.7mmHg，实测PaCO2为48mmHg，处于代偿范围内，无呼吸性酸碱紊乱，因此为单纯代谢性碱中毒。14.答案：C。解析：呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时存在，因为不可能同时出现CO2潴留和CO2排出过多，因此三重酸碱紊乱只能是呼酸+代酸+代碱或者呼碱+代酸+代碱两种类型。15.答案：A。解析：乳酸酸中毒分为A型和B型，A型由组织低灌注、缺氧导致，脓毒症组织低灌注属于A型；B型由细胞代谢异常导致，无明显缺氧低灌注，病因包括双胍类药物中毒、乙醇中毒、恶性肿瘤、先天性代谢缺陷等。16.答案：C。解析：患者溺水后气道梗阻CO2潴留，PaCO256mmHg升高，pH7.15降低，提示急性呼酸；急性呼酸代偿预计公式为ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5，ΔPaCO2=56-40=16mmHg，ΔHCO3-预计值=0.1×16±1.5=1.6±1.5mmol/L，HCO3-预计值=24+1.6±1.5=24.1~27.1mmol/L，实测HCO3-为18mmol/L，远低于预计值下限，提示合并代谢性酸中毒，AG12mmol/L正常，考虑为缺氧导致的正常AG代酸，因此诊断为急性呼酸合并代酸。17.答案：A。解析：潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG，其中ΔAG=实测AG-正常AG（12mmol/L），潜在HCO3-可排除高AG代酸对HCO3-的掩盖作用，用于判断是否合并代谢性碱中毒或正常AG代谢性酸中毒。18.答案：D。解析：重症肌无力导致呼吸肌麻痹，通气不足，CO2潴留，出现呼吸性酸中毒，不是呼碱病因；癔症发作过度通气、机械通气过度、颅内压升高刺激呼吸中枢过度通气，均是呼碱的常见病因。19.答案：C。解析：患者AG28mmol/L升高，提示存在高AG代谢性酸中毒，ΔAG=28-12=16mmol/L，潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG=24+16=40mmol/L，远高于正常HCO3-上限27mmol/L，提示合并代谢性碱中毒，二者共同作用下pH、PaCO2、HCO3-均处于正常范围内，属于混合性酸碱紊乱的代偿状态。20.答案：B。解析：代谢性酸中毒时，呼吸中枢兴奋，通气量增加，PaCO2降低，最大代偿极限是PaCO2降至10mmHg左右，无法进一步降低。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABD。解析：高AG代酸病因可概括为MUDPILES：M（甲醇）、U（尿毒症）、D（糖尿病酮症酸中毒）、P（丙二醇）、I（异烟肼）、L（乳酸酸中毒）、E（乙二醇）、S（水杨酸）；腹泻导致HCO3-丢失，属于正常AG型代酸。2.答案：ABCD。解析：动脉血气标本采集需注意：使用肝素钠抗凝，采集后立即隔绝空气避免气体交换，在患者静息状态下采集，避免应激导致的血气波动，标本需在1小时内送检，无法及时送检时需4℃冷藏保存，避免细胞代谢影响结果。3.答案：ABCD。解析：2025年国内急诊共识推荐的酸碱紊乱诊断五步法：1.看pH判断酸/碱血症；2.判断原发紊乱类型；3.计算代偿预计值判断是否为混合性紊乱；4.计算AG判断是否合并高AG代酸；5.计算潜在HCO3-判断是否合并其他代谢性紊乱。4.答案：ABCD。解析：呼酸合并代酸的核心是同时存在CO2潴留和固定酸增多，心跳骤停时通气停止CO2潴留同时组织缺氧乳酸增多；重症肺炎合并呼衰CO2潴留同时缺氧乳酸增多；慢阻肺急性加重本身CO2潴留，合并感染性休克时组织低灌注乳酸增多；有机磷中毒呼吸抑制CO2潴留同时组织缺氧乳酸增多，均是呼酸合并代酸的常见病因。5.答案：ABCD。解析：呕吐导致Cl-丢失，补充生理盐水即可纠正，属于氯反应性代碱；盐皮质激素增多导致潴钠排钾，补氯无法纠正，属于氯抵抗性代碱；代碱时细胞内K+转移到细胞外，肾脏排K+增加，常合并低钾血症；严重代碱时氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲和力增加，组织氧供减少。6.答案：ABC。解析：慢性呼吸性碱中毒时，肾脏启动代偿，减少HCO3-重吸收，增加HCO3-排出，血氯代偿性升高，代偿极限是HCO3-降至12mmol/L；急性呼碱时仅靠细胞内外交换代偿，代偿效率远低于慢性肾脏代偿。7.答案：ABC。解析：慢阻肺急性加重患者本身存在呼酸，使用利尿剂、激素导致低钾低氯代碱，合并感染时出现高AG代酸，形成呼酸型TABD；脓毒症休克本身有高AG代酸，机械通气过度导致呼碱，肾功能不全加重代酸，大量补液或利尿可能合并代碱，形成呼碱型TABD；肝衰竭患者呼吸急促导致呼碱，呕吐导致代碱，肝肾综合征导致高AG代酸，形成呼碱型TABD；糖尿病酮症酸中毒合并发热、大量补液多为代酸合并呼碱，一般不会出现三重紊乱。8.答案：ABD。解析：正常AG参考值为8~16mmol/L，白蛋白是主要的未测定阴离子，低白蛋白血症时AG会假性降低，每降低10g/L白蛋白，AG降低2.5mmol/L；AG升高除了高AG代酸，还可见于脱水、大量使用青霉素等阴离子药物、碱中毒等情况；ΔAG/ΔHCO3-比值>2提示合并代碱，<1提示合并正常AG代酸，可帮助判断混合性代谢紊乱。9.答案：ABD。解析：乳酸酸中毒的治疗核心是病因治疗，改善组织灌注，减少乳酸生成；仅在pH<7.2时可适量补充碳酸氢钠，避免大量补碱导致的细胞内酸中毒、氧解离曲线左移等不良反应；双胍类药物导致的严重乳酸酸中毒，药物分子量小，可通过血液净化清除，同时纠正酸碱紊乱。10.答案：ABC。解析：机械通气患者潮气量不足、气道梗阻导致CO2排出障碍，人机对抗导致有效通气量不足，均会导致CO2潴留，出现呼酸；呼气末正压设置过高主要影响氧合，一般不会导致CO2潴留，除非设置过高导致心输出量下降、呼吸肌疲劳，但不是常见原因。三、案例分析题答案及解析1.（1）酸碱紊乱类型：高AG型代谢性酸中毒合并Ⅰ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性碱中毒（单纯高AG代谢性酸中毒）。诊断依据：①pH7.18<7.35，存在酸血症；②HCO3-9mmol/L降低，BE-19mmol/L降低，提示原发代谢性酸中毒；③AG=143-（102+9）=32mmol/L>16mmol/L，乳酸7.8mmol/L升高，血酮体正常，考虑为脓毒症休克组织低灌注导致的高AG代谢性酸中毒；④根据代酸代偿预计公式，PaCO2预计值=1.5×9+8±2=21.5±2=19.5~23.5mmHg，实测PaCO2为27mmHg，略高于预计值，但考虑患者合并Ⅰ型呼吸衰竭，存在通气受限，无原发性CO2潴留，因此为单纯高AG代谢性酸中毒，呼吸代偿不完全。（2）急诊处理要点：①立即启动脓毒症Bundle治疗，1小时内给予广谱抗生素抗感染，30分钟内启动晶体液复苏，纠正低灌注，维持平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，从根本上减少乳酸生成；②患者pH7.18<7.2，可给予5%碳酸氢钠100~150ml静脉滴注，1小时后复查血气，避免过度补碱；③给予鼻导管或面罩高流量吸氧，必要时行气管插管有创通气，纠正低氧血症，保证组织氧供；④控制血糖在8~10mmol/L，避免高血糖加重代谢紊乱；⑤监测肾功能、乳酸、血气变化，如出现严重肾功能不全、无尿，可行床旁血液净化治疗纠正酸碱紊乱和氮质血症。2.（1）酸碱紊乱类型：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，合并高AG型代谢性酸中毒（呼酸型三重酸碱紊乱）。诊断依据：①pH7.45处于正常范围内，偏碱性；②患者有慢阻肺病史，PaCO258mmHg升高，提示原发慢性呼吸性酸中毒；③慢性呼酸代偿预计公式ΔHCO3-=0.35×(58-40)±3=6.3±3mmol/L，HCO3-预计值=24+6.3±3=27.3~33.3mmol/L，