2026年急性输血反应知识试题及答案

2026年急性输血反应知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.按照我国2025版《临床输血不良反应分类指南》，急性输血反应的定义是输血开始后多长时间内发生的不良反应？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时2.临床最常见的急性非溶血性输血反应是？A.发热反应B.过敏反应C.输血相关循环超负荷（TACO）D.输血相关急性肺损伤（TRALI）3.急性ABO血型不合溶血性输血反应最主要的发病机制是？A.IgA介导的超敏反应B.补体激活导致的红细胞大量破坏C.细胞因子风暴D.白细胞抗体介导的免疫反应4.轻度急性过敏反应的临床表现不包括下列哪项？A.局限性皮肤瘙痒B.荨麻疹C.血管神经性水肿D.支气管痉挛5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现出现时间通常为输血开始后？A.10分钟内B.1-6小时C.12-24小时D.24小时后6.鉴别输血相关循环超负荷（TACO）和TRALI的核心指标是？A.血氧分压B.心率C.脑钠肽（BNP）/N端前脑钠肽（NT-proBNP）D.体温7.发生疑似急性溶血性输血反应时，首要的处理措施是？A.立即停止输血，更换输血器，维持静脉通路B.静脉注射糖皮质激素C.碱化尿液D.监测肾功能8.预防非溶血性发热反应最有效的措施是输注下列哪种血制品？A.辐照血B.去白细胞血制品C.洗涤红细胞D.冰冻解冻去甘油红细胞9.IgA缺乏患者输血时最适宜输注的血制品是？A.普通红细胞悬液B.洗涤红细胞C.IgA缺乏的献血者提供的血制品D.辐照血10.急性溶血性输血反应的典型实验室检查结果不包括？A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白升高C.直接抗人球蛋白试验阳性D.血红蛋白尿11.下列哪种血制品输注引发过敏反应的风险最高？A.红细胞悬液B.冰冻血浆C.单采血小板D.冷沉淀凝血因子12.儿童发生TACO的高危因素不包括？A.年龄<1岁B.先天性心脏病C.慢性贫血D.输血速度<5ml/(kg·h)13.2025版《输血不良反应上报规范》要求严重急性输血反应（如溶血、TRALI、过敏性休克）上报至输血管理部门的时限是？A.1小时内B.2小时内C.6小时内D.24小时内14.发生重度过敏性休克输血反应时，首选的急救药物是？A.地塞米松B.葡萄糖酸钙C.0.1%肾上腺素D.异丙嗪15.下列哪项不属于大量输血相关的急性不良反应？A.低体温B.高钾血症C.移植物抗宿主病D.凝血功能异常16.2025版指南定义非溶血性发热反应的体温升高幅度至少为输血前基础值？A.≥0.5℃B.≥1℃C.≥1.5℃D.≥2℃17.TRALI的发病机制中，最常见的致病抗体是？A.抗HLA抗体B.抗血小板抗体C.抗红细胞抗体D.抗IgA抗体18.急性溶血反应患者出现少尿、无尿时，首要的处理原则是？A.大量补液B.碱化尿液C.透析治疗D.应用利尿剂19.预防输血相关过敏反应，下列措施错误的是？A.有过敏史的患者输血前30分钟口服抗组胺药B.输注洗涤红细胞C.常规输注糖皮质激素预防D.筛选IgA缺乏的献血者血制品给IgA缺乏患者20.下列哪种情况可以减慢输血速度密切观察，无需完全停止输血？A.出现局限性荨麻疹，无其他不适B.出现寒战、体温升高1.2℃C.出现胸闷、呼吸困难D.出现皮肤黄染、酱油色尿二、多项选择题（每题4分，共40分）1.下列属于急性输血反应的有？A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.急性溶血反应D.TRALIE.TACO2.急性ABO血型不合溶血反应的典型临床表现包括？A.寒战、高热B.腰背部疼痛C.酱油色尿D.皮肤瘙痒E.低血压3.TRALI的诊断标准包括下列哪些？A.输血后6小时内出现急性呼吸困难B.低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg）C.胸片示双肺浸润影D.无左心房高压证据E.输血前无急性肺损伤表现4.TACO的高危人群包括？A.年龄>65岁的老年人B.1岁以下婴幼儿C.慢性心功能不全患者D.慢性肾功能不全患者E.重度贫血（Hb<60g/L）患者5.发生疑似急性溶血性输血反应时，需要立即开展的检查项目包括？A.核对输血申请单、血袋标签、交叉配血记录B.患者血型复查C.直接抗人球蛋白试验D.血浆游离血红蛋白检测E.尿常规检测6.急性重度过敏反应的处理措施包括？A.立即停止输血B.肌注0.1%肾上腺素C.吸氧，保持气道通畅D.静脉输注糖皮质激素E.必要时气管插管或气管切开7.下列关于非溶血性发热反应的描述正确的有？A.多发生在输血开始后15分钟到2小时B.预后良好，无严重后遗症C.主要由白细胞抗体、血小板抗体或血制品储存过程中释放的细胞因子介导D.通常不需要停止输血即可缓解E.体温升高通常不超过38.5℃8.下列哪些措施可以有效降低急性输血反应的发生率？A.严格执行输血前双人三查八对制度，避免血型不合B.输注去白细胞血制品C.严格掌握输血指征，避免不必要输血D.控制输血速度，对高危患者减慢输注E.输血前常规输注葡萄糖酸钙9.大量输血导致凝血功能异常的原因包括？A.凝血因子和血小板被稀释B.低体温导致凝血因子活性降低C.酸中毒导致凝血功能障碍D.输入的库存血中不稳定凝血因子大量降解E.继发性弥漫性血管内凝血10.急性输血反应的上报内容包括？A.患者基本信息、输血史、过敏史B.输注血制品的类型、剂量、输注时间C.不良反应的发生时间、临床表现、处理措施D.实验室检查结果E.不良反应转归三、判断题（每题2分，共20分）1.急性输血反应都属于免疫介导的不良反应。（）2.输注辐照血制品可以有效预防TRALI的发生。（）3.发生急性溶血反应时，碱化尿液的目的是防止血红蛋白结晶堵塞肾小管。（）4.孕妇输血时发生过敏反应的风险低于普通人群。（）5.TRALI患者通常伴有中心静脉压升高。（）6.输血前给予抗组胺药物可以预防所有类型的过敏反应。（）7.单采血小板中红细胞含量极低，不会引发急性溶血性输血反应。（）8.严重急性输血反应的调查处理记录需要至少保存10年。（）9.儿童急性输血反应的临床表现通常比成人更典型，更容易识别。（）10.输血开始后的前15分钟需要减慢输注速度（<2ml/min），观察患者有无不良反应。（）四、案例分析题（每题25分，共50分）案例一患者，男性，45岁，因肝硬化伴消化道出血入院，Hb52g/L，申请输注悬浮红细胞2U，输血前血型鉴定为A型RhD阳性，交叉配血主侧、次侧均无凝集无溶血。输血开始后10分钟，患者突然出现寒战、高热，体温39.8℃，伴腰背部剧烈疼痛、胸闷、恶心、呕吐，尿液呈酱油色，血压85/45mmHg，心率132次/分。请回答：1.该患者最可能发生了哪种急性输血反应？（5分）2.请列出该患者的紧急处理流程。（12分）3.需要开展哪些实验室检查明确诊断？（8分）案例二患者，女性，72岁，因冠心病、慢性心功能不全（NYHAIII级）、重度贫血（Hb55g/L）入院，申请输注悬浮红细胞2U，输血速度为30滴/分，输血开始后3小时，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度82%，血压155/95mmHg，心率120次/分，双肺可闻及大量湿啰音，查BNP为1860pg/ml（输血前BNP为420pg/ml），胸片示双肺浸润影，心影增大。请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？需要和哪种急性输血反应鉴别？请列出鉴别要点。（10分）2.该患者的处理措施有哪些？（8分）3.该类不良反应的预防措施有哪些？（7分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：2025版《临床输血不良反应分类指南》明确将输血开始后24小时内发生的不良反应定义为急性输血反应，超过24小时为迟发性输血反应。2.答案：A。解析：非溶血性发热反应发生率为1%-3%，占所有急性输血反应的50%以上，多见于有反复输血史、妊娠史的患者。3.答案：B。解析：ABO血型抗体为IgM类天然抗体，输入不合血型的红细胞后可快速激活补体通路，导致红细胞大量血管内溶血，是急性溶血反应最凶险的发病机制。4.答案：D。解析：支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克属于中重度过敏反应的表现，轻度过敏仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿，无呼吸系统及循环系统受累表现。5.答案：B。解析：TRALI的典型发病时间窗为输血开始后1-6小时，极少超过12小时，符合免疫介导的肺损伤发病规律。6.答案：C。解析：TACO为心源性肺水肿，患者BNP/NT-proBNP通常较输血前升高2倍以上或绝对值>1000pg/ml，TRALI为非心源性肺水肿，BNP无明显升高，是二者鉴别的核心指标。7.答案：A。解析：疑似急性溶血反应时首要措施是立即停止输注可疑血制品，避免进一步加重溶血，同时更换输血器，维持静脉通路便于后续急救。8.答案：B。解析：去白细胞血制品可去除99.9%以上的白细胞，使非溶血性发热反应的发生率降低90%以上，是目前最有效的预防措施。9.答案：C。解析：IgA缺乏患者体内存在天然抗IgA抗体，输入含IgA的血制品时可触发严重过敏性休克，输注IgA缺乏献血者提供的血制品是最优选择，洗涤红细胞虽可去除大部分血浆IgA，但仍有残留过敏风险，仅在无法获得IgA缺乏献血者血制品时选用。10.答案：B。解析：急性溶血时，血清结合珠蛋白会与游离血红蛋白结合后被单核吞噬细胞系统清除，因此检测结果会明显降低，而非升高。11.答案：B。解析：冰冻血浆中含大量异体蛋白、抗体等致敏原，过敏反应发生率为0.5%-1%，高于红细胞、血小板等其他血制品。12.答案：D。解析：儿童输血速度>10ml/(kg·h)是TACO的高危因素，<5ml/(kg·h)为安全输注速度，不属于高危因素。13.答案：A。解析：2025版《输血不良反应上报规范》明确要求严重急性输血反应1小时内上报输血管理部门及医务科，一般不良反应24小时内上报即可。14.答案：C。解析：0.1%肾上腺素是过敏性休克的首选用药，可快速收缩血管、缓解支气管痉挛、抑制过敏介质释放，常规剂量为肌注0.3-0.5mg，5-15分钟可重复给药。15.答案：C。解析：移植物抗宿主病属于迟发性输血反应，通常发生在输血后1-4周，多见于免疫功能低下患者。16.答案：B。解析：2025版指南更新了非溶血性发热反应的定义，明确为输血期间或输血后24小时内体温较基础值升高≥1℃，伴或不伴寒战、头痛，排除溶血、感染等其他原因即可诊断。17.答案：A。解析：约80%的TRALI由输入的献血者血浆中的抗HLA-I类、II类抗体或抗中性粒细胞抗体介导，这些抗体与患者体内的白细胞结合后触发炎症反应，导致肺毛细血管渗漏。18.答案：C。解析：急性溶血反应患者出现少尿、无尿提示已发生急性肾功能衰竭，此时首要措施是尽早启动血液净化治疗，清除代谢废物及游离血红蛋白，维持内环境稳定。19.答案：C。解析：常规使用糖皮质激素预防过敏反应无循证医学证据，反而会增加免疫抑制、感染的风险，仅既往有重度过敏史的患者可预防性使用。20.答案：A。解析：仅出现局限性荨麻疹无其他不适时，可减慢输血速度，密切观察，必要时给予抗组胺药，其余选项均提示严重输血反应，需立即停止输血并排查原因。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：所有选项均为输血24小时内发生的急性反应，既包括免疫介导的溶血、发热、过敏、TRALI，也包括非免疫介导的TACO、低体温等。2.答案：ABCE。解析：皮肤瘙痒是过敏反应的典型表现，其余均为急性血管内溶血的典型临床表现。3.答案：ABCDE。解析：所有选项均为2025版TRALI诊断的必备标准，缺一不可。4.答案：ABCDE。解析：上述人群均为容量耐受能力差的人群，输血时易发生循环超负荷。5.答案：ABCDE。解析：上述检查均为疑似急性溶血反应时的必查项目，用于明确溶血是否存在、溶血原因及严重程度。6.答案：ABCDE。解析：所有选项均为重度过敏反应的急救措施，需根据患者病情严重程度选择。7.答案：ABC。解析：发生发热反应时需首先暂停输血排查溶血，排除溶血后方可继续输注，部分患者体温可升高至39℃以上，因此D、E选项错误。8.答案：ABCD。解析：输血前常规输注葡萄糖酸钙无预防输血反应的作用，仅用于大量输血时纠正低钙血症。9.答案：ABCDE。解析：所有选项均为大量输血后凝血功能异常的常见诱因。10.答案：ABCDE。解析：上述内容均为输血不良反应上报的必填内容，用于不良反应的溯源、分析及改进。三、判断题1.答案：×。解析：TACO、低体温、高钾血症等急性输血反应属于非免疫介导的不良反应。2.答案：×。解析：辐照血制品的作用是灭活淋巴细胞，预防输血相关移植物抗宿主病，对TRALI无预防作用。3.答案：√。解析：碳酸氢钠碱化尿液可使血红蛋白溶解度升高，避免结晶堵塞肾小管，保护肾功能。4.答案：×。解析：孕妇有妊娠史，体内可能存在多种异体抗体，发热、过敏等输血反应的发生率高于普通人群。5.答案：×。解析：TRALI为非心源性肺水肿，中心静脉压正常或降低，TACO患者才会出现中心静脉压升高。6.答案：×。解析：抗组胺药物仅能预防IgE介导的轻度荨麻疹类过敏反应，对严重过敏反应无预防作用。7.答案：×。解析：单采血小板中仍含有约5ml以下的红细胞，若血型不合，仍可能引发急性溶血反应，尤其是有多次输血史的患者体内存在低效价血型抗体时。8.答案：√。解析：2025版《临床输血技术规范》明确要求输血不良反应记录至少保存10年。9.答案：×。解析：儿童表达能力差，急性输血反应早期仅表现为烦躁、哭闹、拒奶等非特异性症状，容易漏诊。10.答案：√。解析：90%以上的严重急性输血反应发生在输血前15分钟，减慢输注速度便于早期发现异常并处理，降低严重不良事件风险。四、案例分析题案例一参考答案1.最可能发生了急性ABO血型不合溶血性输血反应。2.紧急处理流程：①立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水维持静脉通路，双人核对患者信息、血袋信息、交叉配血记录，确认是否存在错发错输；②第一时间上报科主任、输血科、医务科，启动输血不良反应应急预案；③给予高流量吸氧，持续监测生命体征、尿量、意识状态、血氧饱和度；④抗休克治疗：快速输注晶体液、胶体液扩容，使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压，改善组织灌注；⑤保护肾功能：静脉输注5%碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH>7.5，血压稳定后给予呋塞米利尿，维持尿量>1ml/(kg·h)，若出现少尿、无尿及时启动血液净化治疗；⑥防治DIC：动态监测凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀，高凝期可给予低分子肝素抗凝；⑦对症支持：高热给予物理降温，输注甲泼尼龙减轻炎症反应。3.实验室检查：①血清学检查：重新采集患者血标本和血袋剩余血标本，复查ABO血型、RhD血型，重新做交叉