护理质量管理方法培训课件

护理质量管理方法

护理部

.7.26护理质量管理方法培训课件第1页护理质量管理方法

护理质量管理目标是保障患者诊疗护理过程安全有效。而护理质量是一个连续改进过程。

侵入性医疗技术广泛应用,医疗高风险而使患者在医疗过程中更轻易遭受伤害。采取科学质量管理方法和分析工具,能够前瞻性预知、预测流程和系统中漏洞,也能够回顾性分析医疗护理不良事件根本原因,进而把护理质量连续改进连成一个更慎重、更严密系统和环路,从根本上改进和优化服务流程,防止或预防不良事件发生。

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质量是习惯形成质量是管出来QMQTM

质量是控制出来QC(control)

质量是查出来QC(check)质量是做出来护理质量管理方法培训课件第3页护理质量管理方法PDCA循环失效模式与效应分析法(FMEA）根本原因分析法（RCA）五常法管理追踪方法学护理质量管理方法培训课件第4页一、PDCA循环（一)PDCA循环概念PDCA循环是1954年由美国质量管理教授戴明首先提出。PDCA循环是任何一项管理活动有效进行基本方法。PDCA循环将处理问题过程分为计划、实施、检验、处理4个阶段。

按照计划（plan)、实施（do)、检验（check)、处理（action)4个阶段进行科学质量管理，在不停循环中表达质量连续改进和质量管理系统性。PDCA循环含有大环套小环、螺旋式上升特点。

护理质量管理方法培训课件第5页（二)PDCA循环步骤PDCA循环4个阶段可分为10个步骤：第一阶段：计划。P即计划，确定问题和目标，以及详细行动步骤过程，是为了实现组织目标，对未来行动进行设计活动过程，是制订计划、实施计划，以及检验评价计划工作过程。有计划工作有利于实现组织目标;有利于合理利用资源，提升管理效率;同时也有利于控制工作等。任何计划都要考虑5W1H。

护理质量管理方法培训课件第6页（二)PDCA循环步骤依据计划作用时间、规模、约束程度和覆盖面，能够将计划分为长久计划(超出5年)、中期计划（2-4年)、短期计划（1年内)；战略性计划和战术性计划；指令性计划和指导性计划；整体计划和局部计划等。计划工作现在方法有滚动计划法、标杆瞄准法等护理质量管理方法培训课件第7页（二)PDCA循环步骤计划（P)阶段又能够分为6个步骤1)分析形势：分析形势时要考虑社会需要或服务对象需求，考虑组织内部实力和资源情况。能够进行SWOT分析：S（strength)：组织内部优势；W（weakness)：组织内部劣势；O（opportunities)：起源于组织外部可能存在机遇；T（threats)：起源于组织外部可能威胁或不利影响

护理质量管理方法培训课件第8页（二)PDCA循环步骤2)设定目标：目标表示应该是“时间+要求+指标”。设置目标是应满足条件，能够用SMART标准表示;S(specific)：详细，不能含糊和笼统；M(measurable)：可度量；A（alliance)：可实现，在付出努力情况下，同时要防止过高或过低目标；T（timebound)：时项，完成目标期限。

护理质量管理方法培训课件第9页（二)PDCA循环步骤3)评定资源4)确定被选方案，比较方案，选定方案。5)制订辅助计划。6)编制预算，用预算方式使计划数字化。第二阶段：实施。7)实施（D阶段)：按照制订计划办法认真执行。护理质量管理方法培训课件第10页（二)PDCA循环步骤第三阶段：检验。8)检验效果（C阶段)：依据计划要求，检验实际执行情况及结果，评定执行是否严格及结果是否符合预期目标。第四阶段：处理。9)制订巩固办法（A阶段)：依据检验结果进行成效分析和评价，总结成功经验，反思失败教训。10)总结和下一步打算（介于两循环之间)：提出这一循环中存在问题，让其转入下一循环去处理。将本结果作为下一个循环基本数据和资料，形成一定标准、制度或要求，指导今后工作。

护理质量管理方法培训课件第11页（三)PDCA循环特点1)PDCA4个阶段是个有机整体，只有4个阶段才能组成一个完整循环。2)大环套小环，相互链接，相互促进。在大PDCA循环中，包含若干个小时PDCA循环。3)不停上升循环。PDCA循环不是原地不动，而是螺旋上升过程，每一次循环都要处理一些实际问题，使质量有所提升，下次循环再提升基础上进行。

护理质量管理方法培训课件第12页（三)PDCA循环特点4)循环关键步骤是A阶段。把计划中成功经验和失败教训都纳入相关各项标准、规程、制度中去，作为今后指南或借鉴，才能使工作在已经有基础上提升，A阶段含有承上启下作用，实现理论到实践又从实践到理论两个飞跃。

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二、失效模式与效应分析法（FMEA)（一)概念失效模式与效应分析法（failuremodeandeffectanalysis，FMEA)是系统性、前瞻性分析法。用来评定系统和流程中轻易发生失效原因和将造成后果，找出系统和流程中最需要改变步骤，以预防失效发生，其实是对固定流程性操作中可能出现问题猜测，而不是等到失效发生造成不良后果才行动方法。

护理质量管理方法培训课件第14页（一)概念

（一)概念健康护理失效模式分析（HFMEA)经过FMEA小组组员集体讨论研究，分析护理工作流程中每一个步骤或步骤，全部可能产生不良后果及其对整个流程造成可能影响，找出护理过程中高危、高风险步骤，着重预防，做到在不良事件发生之前采取对应护理办法，从而有效降低风险，确保护理质量，增加患者满意度。护理质量管理方法培训课件第15页（二)FMEA在护理质量管理中应用

近年来许多医院管理部门将FMEA应用于风险管理和患者安全质量管理研究和临床利用,包含在新工作流程设计、现行操作流程改造、旧流程用于新情境中、病房软硬件设备、医院整体布局设计、管理瓶颈步骤等方面应用,如规范手术开台时间、门诊开诊时间、内镜开检时间等,处理患者所关心问题,提升医疗风险安全以及患者满意度。

护理质量管理方法培训课件第16页（二)FMEA在护理质量管理中应用FMEA利用于护理质量连续改进。前瞻性分析、识别护理流程中潜在危险原因，预防技术失效，如:给药步骤、高危药品注射、各类特殊管道护理、输血等高危技术操作流程，提升患者护理过程中高危步骤安全性，为护理质量连续改进提供方法和保障，为护士创造一个不犯错误环境。

护理质量管理方法培训课件第17页（三)FMEA评定

FMEA评定包含问题流程或过程中步骤

失效模式

失效原因

失效可能造成后果护理质量管理方法培训课件第18页（四)FMEA步骤FMEA有7个步骤:分别是订立主题、组成团体、画出流程、执行分析、计算RPN值、评定结果、确定改进计划。a:订立主题。选择一个没有太多流程流程来分析，假如流程太多，能够选择其中一个子流程来做FMEA。b:组成团体。团体组员应包含流程中牵涉到每一个人，假如是跨科流程，就需要组成一个跨部门团体。C:画出流程。团体组员聚在一起将流程全部步骤用流程图方式列出来，并将每个步骤编号。值得注意是，团体对全部列出步骤要达成共识，确认这些步骤能够正确地描述整个流程。

护理质量管理方法培训课件第19页（四)FMEA步骤d:执行分析。团体对流程中每一个步骤都要列出全部可能失效模式，然后针对每个列出失效模式，找出全部可能原因。e:计算RPN值。RPN（riskprioritynumber)即危机值，包含3个维度：发生可能性（likelihoodofoccurrence)，被发觉可能性（likelihoodofdetection)和严重性（severity)。每个维度在1~10分间选择一个数字代表其程度，如发生可能性：1表示“不可能发生”，10表示“发生可能性很大”以这类推。3个数值相乘即为该失效模式RPN值。RPN值最低分是1分，最高分数是1000分。计算RPN值不但能够帮助团体找出需要优先注意问题（RPN高失效模式)，而且经过比较可改进前后RPN，能够帮助评定改进程度。

护理质量管理方法培训课件第20页（四)FMEA步骤f:评定结果。找出RPN值中排在前几位失效模式，团体应该优先考虑改进这些失效模式。因为高RPN值失效模式是最需要改进部分，低RPN值失效模式对流程影响最小，应该把它们列在最终考虑。g:确定改进计划。包含重新设计流程，以预防失效模式发生;分析及测试新流程以及监测和追踪流程改进效果。

护理质量管理方法培训课件第21页三、根本原因分析法（RCA)(一)概念

根本原因分析法（rootcauseanalysis，RCA)是一个回顾性不良事件分析工具，是一个系统化问题处理过程。采取RCA方法分析护理质量，能够了解造成不良事件过程及原因，找出系统和流程中风险和缺点并加以改进。经过与同行从错误中反思、学习及分享经验，能够做到改进流程，事前防范，预防同类不良事件发生，以此改变传统质量管理只处理单一事件、治标不治本缺点。

护理质量管理方法培训课件第22页1997年美国首先引用RCA方法在医院调查不良事件，当前国内许多医院护理部门用此方法分析护理不良事件，从"人”"机”"物”"环”"法”5个方面，确定近端原因，逐步找出问题根本原因并加以处理。RCA主要步骤包含确定和分析问题原因，找出问题处理方法，并制订预防方法。护理质量管理方法培训课件第23页（二)RCA在护理质量管理中应用RCA惯用于分析与医疗护理相关不良事件，目标是发掘5"W”1"H”。What：发生了什么不良事件，造成了什么样结果。Who：在哪个患者身上发生，当事人是谁。When：发生时间是什么时候。Where：在哪里发生。Why：为何会发生。How：怎么样才能杜绝这类事情再发生。

护理质量管理方法培训课件第24页（二)RCA在护理质量管理中应用在RCA分析过程中，分析者着眼于整个护理质量体系及过程层面，而非护士个人执行行为咎责。以往对护理不良事件原因分析主要集中在护士技术或操作层面，从事件中需要反思和检讨也往往是当事人，故预防办法也集中于对护士个体管理，如提升护士工作责任感，唤起注意力;护理质量管理方法培训课件第25页

加强继续教育，提升专业知识和技能等方面。然而，RCA质量管理观告诉我们，人居于复杂系统中，要与系统中其它人员、事物发生相互作用，对不良事件管理要有系统、全方面分析，从质量建设和质量体系去寻找其原因。假如造成系统中不良事件原因继续存在，还将继续会有系统中其它人犯错误。为了防止同类事件发生，找出事件根本原因，产出可行"行动计划”，为护士创造安全工作环境。护理质量管理方法培训课件第26页（三)RCA步骤RCA分析包含4个阶段18个步骤。第一阶段:进行RCA前准备。步骤一:组成团体。1)团体最好不超出10人，必要时可多加开放。2)选定组长1名，能够是护士长，也能够是护理组长，但必须含有较强专业知识和良好组织协调能力，组员必须含有一定分析思维能力。3)慎重考虑是否纳入当班护士。

护理质量管理方法培训课件第27页（三)RCA步骤步骤二:情境简述。

以简单一句话来叙述此事件。焦点放在发生事情或造成结果上。要展现做错了什么事及造成结果，而不是直接描述为何会发生。步骤三:搜集事件相关信息。

事件相关信息最好是能尽快搜集。搜集信息包含与事件当事人谈话统计、病历统计、检验汇报、与患者护理及病情相关文件等。另外，相关使用器材情况或物品、物证也应一并搜集。

护理质量管理方法培训课件第28页（三)RCA步骤第二阶段：找出近端原因。步骤四：以更细节详细方式叙述事情发生始末（包含人、时、地、怎样发生)。画出时间线及流程图，确认事件发生先后次序。帮助小组组员将焦点放在事件实际上，而不是立刻就下结论。

护理质量管理方法培训课件第29页（三)RCA步骤步骤五：列出可能造成事件护理程序及执行过程是否符合规范，医院可能有制订与此事件相关护理流程和指导。在此步骤中要搞清楚：1)当初执行步骤与指导步骤是否一致?2)当初执行步骤与日常做步骤是否一致?确认操作程序有没有问题。3)哪个步骤或步骤连结与事件相关或促使事件发生

护理质量管理方法培训课件第30页（三)RCA步骤步骤六：列出事件近端原因。

可从"人”"机

”"物”"环”"法”5个方面寻找。步骤七：搜集测量资料以分析近端原因。

由搜集资料中相关指征了解近端原因过去趋势及现况，这些指征可作为未来评价改进办法实施后成效。步骤八：针对近端原因及时采取干预办法。

即使分析过程未完成，若已先找出近端原因，便可针对近端原因快速或马上做一些处理，以降低事件造成深入影响。

护理质量管理方法培训课件第31页（三)RCA步骤第三阶段：确定根本原因。步骤九：列出与事件相关组织及系统分类

包含：人力资源系统，护士资格认证、人员训练、工作能力评定，工作人员督导、人力标准等;信息管理系统，完整性和正确性等;环境设备管理系统，辨识环境风险系统、设备测试和维修以及紧急失误时反应系统;组织领导及沟通系统：对不良事件上报文化、沟通模式、控管系统与政策。

护理质量管理方法培训课件第32页（三)RCA步骤步骤十：从系统因子中筛选出根本原因。确定根本原因是可问询：1)当此原因不存在时，问题还会存在吗

?2)原因被矫正或排除后，此问题还会因相同因子而再发生？3)原因矫正或排除后还会造成类似事件发生？答“不会”者为根本原因，答“会”者为近端（促成)原因。确认根本原因之间额关系，防止只排除其中一个根本原因，而其它原因仍相互作用造成不一样类型、但程度相当事件发生。第四阶段：制订改进计划和办法

护理质量管理方法培训课件第33页（三)RCA步骤步骤十一：找出降低风险策略。

开始时要假设全部事情都可能犯错

;②设计一个最安全方法做最简单系统;③设计一个人为难以犯错系统;④建立标准化流程。步骤十二：制订整改办法。

制订整改办法组员包含原小组组员，也可纳入相关方面教授;确定处理方案经常是需要跨部门且是多学科。

护理质量管理方法培训课件第34页步骤十三：评定所确定整改办法。

所指定办法要考虑到以下几方面：整改办法成功推进可能性;风险;是否衍生其它问题;护士接收程度;执行中障碍;成本;整改后效果是可测量。步骤十四：设计整改行动。能够5W来思索。步骤十五：确保整改办法可接收性。

过程中越重视护士参加、有效沟通和教育，越能降低护士抵触，使其正视整改必要性，成功几率也就越大。护理质量管理方法培训课件第35页（三)RCA步骤步骤十六:整改办法执行。遵照PDCA循环。步骤十七:效果评价和确保计划成功。PDCA循环。步骤十八:评价改进办法结果。1)内部比较:与过去情况进行比较，观察整改后效果。2)与其它医院做比较，做标杆学习。3)参考临床指导或其它标准患者护理流程。4)依照小组所建立目标:就医院现况评定和文件回顾来订立自己目标

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四、五常法管理（一)五常法管理概念五常法管理是日本企业普遍采取一个现场管理方法，现已在世界许多国家得到推广应用。开展五常法管理有利于改进环境、提升职员素质，对确保质量、提升工作效率、减低成本有主要作用，可提升员工改进环境能力，提升员工工作满意度。

护理质量管理方法培训课件第37页四、五常法管理（二)五常法管理要求1．常组织常组织就是明确区分需要和不需要物品，保留需要，去除无须要物品。目标：对物品进行区分和归类，将经常使用物品放在附近，而将不经常使用或极少使用物品放在高处、远处乃至仓库中。所以，“常整理”能够把空间腾出来充分利用，营造清爽工作环境。

护理质量管理方法培训课件第38页要求：1)按物品种类、使用频率等进行分类并清楚不需要物品2)制订"需要”和"不需要”判别标准3)清理不需要物品4)调整使用物品使用频度，决定日惯用量。保管和保留：整理出来物品能够分为"保管”和"保留”两种处置方法。短期暂时存放称为"保管”，长久存放称为"保留”。普通使用量加大、使用频率较高物品，宜保管在现场附近，而用量小，频率低物品，则能够放进仓库，远离现场。5)制订废弃物处理方法。6)整理结果标识：完成整理后，为使需要物品能很快取到，可利用标牌、指示牌等给予标识。护理质量管理方法培训课件第39页四、五常法管理2

.常整理将需要物品按照要求定位、定量摆放整齐、明确标示。30s内找到药品和仪器。目标：形成任何人都能马上取出所需要东西环境状态。要站在新人或其它人角度看，不"浪费”时间找东西。使用后轻易回复在原位，假如没有回复应能马上知道。

护理质量管理方法培训课件第40页四、五常法管理常整理方法：1)要落实"常组织”工作。2