下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理

下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理学习内容概述适应症禁忌症术前术后护理出院指导下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理2/13概述

深静脉血栓(DVT)形成后血栓脱落可发生肺栓塞(PE)，其病死率高达20%～30%，大多数患者可在lh内死亡。当前，静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗DVT和PE最普遍、最惯用方法。而在下肢DVT溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成PE危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一个用金属丝制成器械，经过特殊输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，含有并发症少、损伤小优点。

下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理3/13适应症预防性放置腔静脉滤器指征是：1)深静脉血栓进行手术之前（25%发生肺动脉栓塞)；2)下腔静脉内不稳定血栓形成；3)慢性肺动脉高压；4)临界性心肺功效贮备。伴有下肢静脉栓塞转移肿瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝治疗并发症发生率很高下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理4/13禁忌症腔静脉过滤器技术几乎没有绝正确禁忌症,检验病人出凝血功效是操作前主要指标。使用小直径释放系统(≤14F)不一定要完全终止肝素化,假如采取颈静脉路径,术后可令病人半卧位,以减低静脉中心压力帮助止血。需要做磁共振成像检验者,应选择非磁铁性滤器下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理5/13滤器特点良好滤器应具备以下特点：1)滤器综合投影面积小（对血流阻力低)；2)轻易释放；3)生物相容性好；4)弹性好，抗腐蚀性好；5)无促凝血作用；6)非铁磁性；7)可回收性（放置后一段时间经微创方法取出体外)；8)维持腔静脉完全开放；放置后不再发生肺动脉栓塞；9)不损伤下腔静脉，不会移位。下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理6/13术后观察一)术后观察与护理（二)药品治疗护理（三)术后并发症预防及处理（四)饮食护理下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理7/13术后观察与护理穿刺处观察与护理术后绝对卧床休息，取平卧位经。锁骨下静脉、颈静脉穿刺患者，术后沙袋压迫6h，注意有没有胸闷、胸痛及呼吸方式改变，警觉有没有血胸、气胸形成。经股静脉穿刺患者，用"8”字绷带法加压包扎，平卧4～6h，24h后即可下床活动，预防新血栓形成。穿刺部位加压包扎时，观察穿刺局部有没有渗出和血肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以下皮肤颜色、温度及有没有瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理8/13术后观察与护理病情观察

严密观察病情及生命体征改变,对患者进行24h心电监测,主动问询患者有没有呼吸困难、胸痛、焦虑等症状,预防因出血引发低血压休克、心源性休克。观察用药后患侧肢体肿胀有没有消退,皮肤颜色、温度、感觉有没有改进。问询疼痛有没有转移,预防栓子脱落栓塞其它部位,及时发觉,及时处理。下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理9/13药品治疗护理(1)患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质清淡饮食，保持大便通畅，预防皮肤黏膜出血；输液穿刺点加压止血5～10min，禁止动脉穿刺和肌内注射。(2)自发性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝素钠最常见不良反应，用药期间亲密观察皮肤、口腔黏膜、牙龈有没有出血点、瘀斑，穿刺局部有没有渗血和出血。观察有没有连续性头痛、视力含糊、恶心、呕吐、意识不清等情况，预防脑出血发生。定时作血常规、国际标准化比值(INR)、PT、纤维蛋白降解产物(FDP)等监测。若FDP大于正常值3倍或纤维蛋白值下降至100mg/ml以下，应尤其警觉出血发生。调整抗凝药品用量，使INR到达2～3，PT调整至18.0s左右，APTT维持在正常值1.5～2倍，凝血酶活动度在30%左右下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理10/13术后并发症预防及处理（1)滤器移位、脱落及IVC梗阻滤器选择过小会造成滤器移位，拦截栓子效率降低；若选择过大，当滤器捕捉到较大或较多栓子时，IVC血流减慢造成血栓形成，使IVC血栓性阻塞。手术医生要依据术中静脉造影示肾静脉下段IVC长度、直径以及有没有发育性变异等情况来选择滤器型号，护士要充分了解患者置入滤器型号，经术者最终确认方可使用。术后应进行合理抗凝治疗，预防滤器血栓闭塞。分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器形态、有没有移位及血栓形成等。下腔静脉滤器植入术后观察和医疗护理11/13术后并发症预防及处理（2)IVC穿孔滤器选择过大，对IVC壁压力增加，易致静脉壁穿孔。术后严密观察血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有没有腹痛、背部疼痛、便血等，以早期发觉IVC穿孔。（3)IVC内血栓术中造影了解IVC内有没有血栓，预防IVC内已经有血栓在操作时脱落，造成PE。假如IVC内已经有血栓，则应改为由颈静脉入路，操作时要轻柔，预防血栓脱落。术毕回病房后，确保病室环境平静、舒适，备好抢救药品及抢救器材，严密观察生命体征改变，每30～60min巡视1次病房，耐心倾听患者主诉，主动问询患者有没有呼吸困难、胸痛、咯血、焦虑、咳嗽、晕厥等症状，监测心电图与血气分析，动态观察有没有PE发生。下腔静脉滤器植入术后观察和医