超低出生体重儿的护理个案查房

一例超低出生体重儿护理个案查房

By周忠媛超低出生体重儿的护理个案查房第1页Content1定义2特点3护理问题4护理办法超低出生体重儿的护理个案查房第2页定义医学上把妊娠不足37周,出生体重不满1000g婴儿称超低出生体重儿,又称为未成熟儿超低出生体重儿的护理个案查房第3页特点:超低出生体重儿个子小，体重轻，各个器官、系统发育不成熟，中枢神经系统调整功效差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保留热量;胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调整能力差等原因，极易患病。碰到严寒时，体温随之降低，易发生硬肿症;若保暖过分，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引发发烧。

超低出生体重儿的护理个案查房第4页护理问题一、呼吸形态改变、自主呼吸障碍、气体交换受损二、体温不稳定与体温调整中枢发育不全相关三、导管脱落危险与胶布固定不牢和躁动相关四、营养失调与摄入不足相关五、误吸、窒息危险与呛奶、呕吐相关六、感染危险免疫功效不足相关七、皮肤受损危险与皮肤黏膜屏障功效差相关八、发展性照料超低出生体重儿的护理个案查房第5页护理问题1呼吸形态改变、自主呼吸障碍、气体交换受损2导管脱落危险与胶布固定不牢和躁动相关3感染危险与免疫功效不足相关4体温不稳定与体温调整中枢发育不全相关5误吸、窒息危险与呛奶、呕吐相关6营养失调与摄入不足相关超低出生体重儿的护理个案查房第6页护理问题7皮肤受损危险与皮肤黏膜屏障功效差相关8发展性照料超低出生体重儿的护理个案查房第7页一、气管插管（呼吸形态改变)、自主呼吸障碍、气体交换受损原因:

因为未成熟儿呼吸中枢功效不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。

超低出生体重儿的护理个案查房第8页1、予鼻吸位，及时去除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

2、防止物品遮挡患儿口鼻腔或按压胸部。

3.严密观察患儿面色，口唇、氧饱和度、呼吸频率、节律、幅度和有没有辅助呼吸运动。呼吸暂停给予物理刺激，如弹足底，托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5～2.0kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧。超低出生体重儿的护理个案查房第9页4、妥善固定气管插管，胶布潮湿或卷边松动时应及时更换。每班之间详细交接气管插管深度。按需吸痰，预防气道梗阻。5.Cpap吸氧时，选择适当鼻塞或鼻罩，病情允许时，最少4小时减压一次，每次5~10分钟，观察鼻部压迫情况。6、注意观察呼吸机运转情况，出现报警及时给予处理。吸氧期间仔细观察病情改变和血氧饱和度监测情况并定时监测血气，严密观察其缺氧症状是否改进。

超低出生体重儿的护理个案查房第10页二、导管脱落危险与胶布固定不牢和躁动相关1、及时进行导管脱管风险评分，采取针对性办法。2、妥善固定各导管，每班详细交接气管插管、胃管刻度、留置时间、胶布固定等。3、交接留置针时间、针眼处有没有红肿、渗血、渗液，敷贴有没有卷边等。4、必要时给患儿带手套，降低拔管概率。5.导管脱落时开启导管意外脱管预案。

超低出生体重儿的护理个案查房第11页三、感染危险免疫功效不足相关1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作标准、执行手卫生规范，操作前后认真洗手。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。2、天天做好患儿口腔护理、脐部护理、臀部护理和皮肤护理。确保一人一物一消毒3、持床单位清洁、整齐、干燥。4、暖箱天天清水擦拭（血液、体液污染是用500mg/L含氯消毒剂擦拭）。水槽和灭菌注射用水每日更换，暖箱每七天更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手消毒。5.监护仪、注射泵每日用75％酒精擦拭。6、严密监测患儿生命体征早期发觉患儿感染指征（呼吸暂停）经常更换体位（每隔2小时更换一次体位），预防体位性水肿和坠积性肺炎。

超低出生体重儿的护理个案查房第12页四、体温不稳定与体温调整中枢发育不全相关1、维持室温在24-26℃、相对湿度在55％-65％。2、依据患儿体重、日龄调整箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。入箱婴儿穿柔软预热过衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量3、常规每4小时监测体温一次，如体温＞38.5℃或＜36.0℃半小时后复测，加强体温监测。4.全部操作集中进行，降低打开箱门次数及时间。以免影响箱内温度。超低出生体重儿的护理个案查房第13页

五、误吸、窒息危险与呛奶、呕吐相关

1、严密观察病情改变，加强巡视。2、经口喂养时应选取小孔奶嘴，奶液流速应以连续滴入为宜，奶液应充满奶嘴，预防吸入空气，喂奶后给予轻拍背部以促进胃内气体排除。3、鼻饲喂养者，喂奶前应检验胃管是否在胃内，喂养时推注速度应慢。4、奶后床头抬高30。，右侧卧位。5.如发生误吸，应及时去除口鼻分泌物，头低脚高俯卧位，轻拍背部，必要时吸痰。严密观察氧饱改变。超低出生体重儿的护理个案查房第14页六、感染危险免疫功效不足相关1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作标准、执行手卫生规范，操作前后认真洗手。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。2、天天做好患儿口腔护理、脐部护理、臀部护理和皮肤护理。确保一人一物一消毒3、持床单位清洁、整齐、干燥。4、暖箱天天清水擦拭（血液、体液污染是用500mg/L含氯消毒剂擦拭）。水槽和灭菌注射用水每日更换，暖箱每七天更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手消毒。5.监护仪、注射泵每日用75％酒精擦拭。6、严密监测患儿生命体征早期发觉患儿感染指征（呼吸暂停）经常更换体位（每隔2小时更换一次体位），预防体位性水肿和坠积性肺炎。

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七、皮肤受损危险与皮肤黏膜屏障功效差相关

1、每班之间详细交接患儿皮肤情况，注意枕后、耳后和皮肤褶皱处观察2、妥善固定各管路，预防发生管路压疮，使用鼻饲或胃管患儿注意预防鼻部压疮。3、氧饱探头最少2小时更换一次。4、拔针时动作轻柔预防胶布撕脱伤。5.便后及时更换尿布，预防红臀发生。

超低出生体重儿的护理个案查房第16页八、发展性照料1、依据病情给予非营养性吸吮，锻炼其吸吮功效。2、鸟巢式护理，超低体重儿各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好“鸟巢”中。因“鸟巢”四面有柔软绒布围绕，患儿感觉似在母亲子宫里，满足了患儿生理需求，且“鸟巢”大小可使其活动范围局限，活动量降低，降低了能量消耗，促进其生长。增加患儿安全感。3.防止声光刺激。（调低监护仪及输液泵报警音量，关箱门时动作轻柔，晚间及时关灯）发育支持护理同时防止光线刺激，降低周围环境噪声，降低疼痛刺激，降低开箱门时空气对流，防止环境温度波动，给超低出生体重儿一个较为稳定中性温度环境，超低出生体重儿的护理个案查房第17页九、家长焦虑每七天给予电子探视以减轻家长焦虑。利用入院、探视和出院时机给患儿家长提供指导.

因为超低体出生体重儿生理特点,病情危重,且住院时间长,给家长带来心理负担,护理人员应做好家长思想工作,并向家长耐心进行疾病相关知识健康教育,使家长稳定情绪,掌握家庭护理技能增强配合治疗信心。

早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着亲密关系,必须进行眼底筛查,随访直至周围视网膜血管化[5]。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查经过患儿,也应在12～24个月时复查。对有脑损伤高危儿,应定时随访,早期发觉体格发育或神经发育偏高正常儿童,方便及时进行早期干预,减轻伤残程度。按时完成计划免疫,预防传染病发生,促进超低出生体重儿健康成长。

超低出生体重儿的护理个案查房第18页喂养方法:依据病情，个体差异而灵活掌握奶量，并采取循序渐进标准增加，必要时可予少许屡次给予。视患儿详细情况采取滴管、鼻饲或抱奶喂养，即母乳喂养。有吞咽能力而无吸吮能力可采取滴管喂养，用滴管吸入然后一滴一滴迟缓滴入患儿口内（或用注射器迟缓滴注于患儿口中)，儿头稍偏向一侧，预防将奶吸入气管。即无吞咽能力也无吸吮能力可采取鼻饲，每次鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况，胃滞留