冬病夏治三伏贴技术操作规范

冬病夏治（三伏贴)

技术操作规范常州市中医医院张建明冬病夏治三伏贴技术操作规范第1页文件依据ZYYXH/T176-《中医养生保健技术操作规范（Ⅱ)穴位贴敷》

国家中医药管理局医政司

中华中医药学会亚健康分会冬病夏治三伏贴技术操作规范第2页概述1."冬病夏治”疗法"冬病夏治”是中医学防治疾病一个特色疗法，它依据《黄帝内经》中"春夏养阳”标准，利用夏季气温高，机体阳气充沛，体表经络中气血旺盛有利时机，经过中药内服外敷、针灸推拿等方法来调整人体阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。"冬病夏治”表达了中医学传统"治未病”思想，反应了人与自然相协调整体观念和对疾病重视预防为主理念。冬病夏治三伏贴技术操作规范第3页2.“冬病夏治”机理冬病之发生，主要因为素体虚寒，而又外受寒邪，其病因为“阳虚感寒”，故“寒”为病之本。从小暑至立秋（盛夏三伏天)是整年气温最高，人体阳气最旺盛时候，借着天人之阳盛之时，趁疾病缓解之期，采取温热助阳药品（包含内服和外用)对阳虚之体进行治疗，取同气相求之理。用两阳相加之法，使体内阳气充分，抗病御寒能力大增，祛除体内沉寒痼冷之宿疾，以到达不发病或少发病目标。冬病夏治三伏贴技术操作规范第4页3."冬病夏治”方法冬病夏治方法很多，有针灸、拔罐、刮痧、推拿、穴位贴敷、薰洗等各种外治法，尤以穴位贴敷、化脓灸和药浴利用最多，内取药中有汤剂、丸剂、片剂等。还有药膳、食疗和体育疗法等等。经历代中医学家重复实践、重复研究，证实于酷热夏季用中药穴位贴敷治疗冬天发作或轻易发作疾病疗效显著。

冬病夏治三伏贴技术操作规范第5页冬病夏治

理论源流"夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”—《素问•四气调神大论》"上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病。”—孙思邈冬病夏治三伏贴技术操作规范第6页

冬病：冬天轻易发作或者轻易加重一类疾病

（哮喘、慢性支气管炎等呼吸系统疾病、风湿关节炎等)这类疾病发生根本：1、寒伤阳气2.病邪伏留

冬病夏治三伏贴技术操作规范第7页

夏治：①时间：夏至后三伏天期间②方法：经过中医传统方法

（饮服汤剂，穴位贴敷，针刺拔罐)③治则:振奋阳气，驱除邪气④目标:降低疾病在秋冬季发作次数或减轻发作程度，乃至不再发病冬病夏治三伏贴技术操作规范第8页三伏贴

三伏贴是中医一个贴敷疗法,利用冬病夏治中医理论,利用每年农历夏季三伏对特定穴位进行贴敷,使药品连续性刺激穴位,疏通经络,调整脏腑功效,从而到达预防和治疗疾病效果。冬病夏治三伏贴技术操作规范第9页三伏贴渊源：白芥子涂法（冷哮证)

明末清初•张璐

《张氏医通》白芥子涂法最早将古代天灸疗法与三伏天治疗相结合冬病夏治三伏贴技术操作规范第10页白芥子涂法（冷哮证)白芥子净末一两延胡一两甘遂、细辛各半两

共为细末入麝香半钱,杵匀,姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。涂后麻瞀疼痛,切勿便去,候三柱香足,方可去之。十日后涂一次,如此三次,病根去矣。张璐•《张氏医通》冬病夏治三伏贴技术操作规范第11页三伏贴

技术操作规范冬病夏治三伏贴技术操作规范第12页一、指导标准冬病夏治三伏贴技术操作规范第13页1.适应范围"三伏贴”主要适合用于重复发作慢性呼吸系统疾病，也可用于以重复发作、冬季加重为临床特点、中医辨证为寒证其它疾病。

禁止为追求经济效益不合理扩大使用人群。

冬病夏治三伏贴技术操作规范第14页2.适应病种肺系疾病：体虚感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、慢性咳嗽、变应性鼻炎、重复呼吸道感染心脑疾病：冠心病、脑血管病（证属寒凝经脉者)胃肠疾病：慢性胃炎、慢性结肠炎（证属脾胃虚寒者)妇科疾病：月经病（如月经不调、痛经证属寒凝胞宫者)冬病夏治三伏贴技术操作规范第15页肾系疾病：慢性肾病（属肾阳虚、阴寒过盛者)风湿病：风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎（证属寒邪闭阻、肝肾亏虚者)骨科疾病：颈椎病、腰椎病、退行性骨关节病变

（证属阴寒内盛、经脉瘀阻者)冬病夏治三伏贴技术操作规范第16页

注:三伏贴针正确是重复发作冬季加重慢性病，是预防为主治疗办法，并非是立竿见影治疗方法，许多疾病需要连续治疗3年或更长时间才能见效。所以，患者要最少坚持贴3年。假如不愿意长久坚持治疗患者切莫盲目跟风。冬病夏治三伏贴技术操作规范第17页3.贴穴注意事项穴位贴敷前要详细问询病史,对贴敷药品过敏者切勿使用本方法。贴敷后应注意观察皮肤有没有过敏、皮疹及糜烂溃破现象,一旦有不适情况,马上停用。冬病夏治三伏贴技术操作规范第18页4.穴位选择标准多项选择取含有治疗和保健作用穴位。贴敷时取穴不宜过多，每次穴位总数以6～8个为宜，普通不超出8个;可采取几组穴位轮换交替使用方法，每次贴敷一组穴位。同一穴位不宜连续贴敷或贴敷时间过久，以免过分药品刺激，造成皮肤损伤。冬病夏治三伏贴技术操作规范第19页5.药品保留药品宜现配现用,剩下药品不可放置过久,应密闭、低温保留。冬病夏治三伏贴技术操作规范第20页二、准备工作冬病夏治三伏贴技术操作规范第21页1.药品选择“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。（《理瀹骈文》)在应用时常选取补阴壮阳、益气活血、温经通络、引邪外出药品，以到达增强人体正气，驱除邪气，提升抗病能力，预防疾病发作目标。与内服药品相比，穴位贴敷用药还有以下特点：冬病夏治三伏贴技术操作规范第22页通经走窜、开窍活络类芳香通络作用,能够率领群药开结行滞,直达病所,拔病外出冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、葱白、韭菜籽

这类药品易耗伤人体气血,不宜过量使用。冬病夏治三伏贴技术操作规范第23页刺激发泡类药品

对皮肤含有一定刺激作用,可使局部皮肤充血、起泡,能够很好地发挥刺激腧穴作用,以到达调整经络脏腑功效效果白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威灵仙。

冬病夏治三伏贴技术操作规范第24页气味俱厚类药品

"膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力”—吴师机这类药品气味俱厚，药力峻猛生半夏、附子、川乌、草乌、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、大戟注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时间也不宜过长冬病夏治三伏贴技术操作规范第25页2.赋形剂选择赋形剂能够帮助药品附着，促进药品渗透吸收，赋形剂选取适当是否直接关系到保健治疗效果。惯用赋型剂为:水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。另外，还可针对病情应用药品浸剂作赋形剂。

冬病夏治三伏贴技术操作规范第26页水

可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等,既能使贴敷药品保持一定湿度,又有利于药品附着和渗透。盐水

盐性味咸寒,能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐,并能矫味。冬病夏治三伏贴技术操作规范第27页酒

酒性大热、味甘、辛。能活血通络、祛风散寒、行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药,则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用,促使药品更加好地渗透吸收以发挥作用。醋

醋性味酸苦、温。含有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药,可起解毒、化瘀、敛疮等作用。冬病夏治三伏贴技术操作规范第28页生姜汁

生姜性味辛、温。升腾发散而走表,能发表、散寒、温中、止呕、开痰、解毒。蒜汁

蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、消癥积、解毒、杀虫。冬病夏治三伏贴技术操作规范第29页蜂蜜

蜂蜜性凉味甘，含有促进药品吸收作用，有"天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药品保持一定湿度，对皮肤无刺激性，含有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。冬病夏治三伏贴技术操作规范第30页凡士林

医用凡士林,呈半透明状,主要用于医药上配制各种软膏、眼膏基质,还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜,穿透性很好,能促进药品渗透,可与药粉调和为软膏外敷。麻油或植物油

麻油调和贴敷药,能增强药品粘附性,可润肤生肌。冬病夏治三伏贴技术操作规范第31页透皮剂

透皮剂是近年来新兴一个制剂,可增加皮肤通透性,促进药品透皮吸收,增强贴敷药品作用。当前临床惯用透皮剂为氮酮类,为无色至微黄透明油状液体,性质稳定、无毒、无味、无刺激性,且促透效率相当高,是当前理想促透剂之一。冬病夏治三伏贴技术操作规范第32页3.剂型选择当前临床常见三伏贴剂型有:散剂、糊剂、饼剂、软膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋。冬病夏治三伏贴技术操作规范第33页散剂

散剂是将药品研为极细粉末,过80～100目筛,混合均匀后,用水调和成团,依据详细需要,涂在不一样大小胶布面上,直接贴敷于穴位上。冬病夏治三伏贴技术操作规范第34页糊剂

糊剂是将粉碎过筛药末,加入酒、醋、姜汁、水等赋形剂调为糊状,敷贴于穴位上,外用纱布、胶布固定。糊剂可使药品迟缓释放,延长药品作用时间,缓解药品毒性。冬病夏治三伏贴技术操作规范第35页饼剂（推荐)

饼剂是将药品粉碎研细过筛后，加入适量粘合剂搅拌均匀，压制成小饼状，贴敷于穴位上。有些药品本身含有黏稠性，也可直接捣成饼状贴敷。使用量应依据疾病轻重和穴位部位而定。冬病夏治三伏贴技术操作规范第36页软膏剂

软膏剂是将药品粉碎过细筛或经提取浓缩后浸膏,加入适宜基质调匀并熬成膏状,使用时摊贴于穴位上。本剂型渗透性较强,药品释放得慢,含有粘着性和扩展性。冬病夏治三伏贴技术操作规范第37页涂膜剂

涂膜剂是利用当代工艺以高分子聚合物为成膜材料,制成含药涂膜剂,使用时涂于皮肤特定穴位上。贴膏剂

贴膏剂是采取高分子材料作基质而制成,含有药品容量高、剂量准确,透皮性、贴敷性、保湿性好,贴着舒适,不污染衣物等特点。冬病夏治三伏贴技术操作规范第38页药袋

将应用药品粉碎过细筛后,放入布袋,混以水、醋、酒或其它赋型剂,放笼上蒸热后,乘热放于贴敷穴位上,冷后更换。冬病夏治三伏贴技术操作规范第39页三、环境要求冬病夏治三伏贴技术操作规范第40页三伏贴有严格时间要求，尤其每伏庚日（第一日)前来贴敷患者最多，医院应提供一个宽大场所，温度须适宜，既不能太热以致患者汗出量大，影响贴敷药品固定，也不能太凉，造成汗孔闭塞，不利于体内邪气祛除。贴敷时需要暴露身体，应准备两间诊疗室，男女分开，以保护患者隐私。

冬病夏治三伏贴技术操作规范第41页-年三伏天详细日期年份夏至日初伏开始日中伏开始日立秋日末伏开始日6月22日7月13日7月23日8月8日8月12日6月21日7月17日7月27日8月7日8月16日6月21日7月12日7月22日8月7日8月11日6月21日7月17日7月27日8月7日8月16日冬病夏治三伏贴技术操作规范第42页四、操作方法冬病夏治三伏贴技术操作规范第43页1.穴位选择•穴位选择与针灸疗法基本一致。•以脏腑经络学说为基础,依据不一样病证、穴位特征,经过辨病辨证,合理选取相关穴位,组成处方进行应用。•实际操作时,可单项选择,亦可合选,需要灵活掌握,力争少而精。冬病夏治三伏贴技术操作规范第44页局部取穴循经远取经验选穴冬病夏治三伏贴技术操作规范第45页局部取穴（主要)

能够依据疾病特点，采取疾病部位或者临近穴位，如支气管炎、哮喘常取肺俞、膏肓、脾俞、肾俞，可加天突等穴。背部穴位均取双侧。冬病夏治三伏贴技术操作规范第46页腧穴定位肺俞穴fèishù〖定位〗该穴位于背部，正坐或俯卧位取穴，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。〖解剖〗

有斜方肌、菱形肌，深层为最长肌;有第三肋间动、静脉后支;布有第三或第四胸神经后支皮支，深层为第三胸神经后支外侧支。〖主治〗

咳嗽，气喘，吐血，骨蒸，潮热，盗汗，鼻塞。冬病夏治三伏贴技术操作规范第47页冬病夏治三伏贴技术操作规范第48页膏肓穴gāohuāng〖定位〗该穴位于背部，正坐或俯卧位取穴，当第4胸椎棘突下，旁开3寸。〖解剖〗

在肩胛骨脊柱缘，有斜方肌、菱形肌，深层为髂肋肌;有第四肋间动、静脉背侧支及颈横动脉降支;布有第三、四胸神经后支。〖主治〗

咳嗽，气喘，肺痨，健忘，遗精，完谷不化。冬病夏治三伏贴技术操作规范第49页冬病夏治三伏贴技术操作规范第50页脾俞穴pǐshù

〖定位〗该穴位于背部，正坐或俯卧位取穴，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。

〖解剖〗在背阔肌，最长肌和髂肋肌之间;有第十一肋间动、静脉后支;布有第十一胸神经后支皮支，深层为第十一胸神经后支肌支。

〖主治〗腹胀，黄疸，呕吐，泄泻，痢疾，便血，水肿，背痛，咳喘。冬病夏治三伏贴技术操作规范第51页冬病夏治三伏贴技术操作规范第52页肾俞穴shènshù〖定位〗该穴位于腰部，正坐或俯卧位取穴，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。〖解剖〗

在腰背筋膜，最长肌和髂肋肌之间：有第二腰动、静脉后支;布有第一腰神经后支外侧支，深层为第一腰丛。〖主治〗

遗尿，遗精，阳痿，月经不调，白带，水肿，耳鸣，耳聋，气喘，腰痛。冬病夏治三伏贴技术操作规范第53页冬病夏治三伏贴技术操作规范第54页天突穴tiantu〖定位〗该穴位于颈部，正坐或仰卧位取穴，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央。〖解剖〗在左右胸锁乳突肌之间，深层左右为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌;皮下有颈静脉弓、甲状腺下动脉分支;深部为气管，再向下，在胸骨柄后方为无名静脉及主动脉弓;布有锁骨上神经前支。〖主治〗咳嗽，哮喘，咯血，喉痹，失音，呕吐，呃逆，噎膈，瘿瘤等。

冬病夏治三伏贴技术操作规范第55页冬病夏治三伏贴技术操作规范第56页循经远取

普通依据中医经络循行线路选取远离病变部位穴位,如贴敷足三里治疗慢性胃炎等。冬病夏治三伏贴技术操作规范第57页经验选穴多依据临床医生经验选取穴位。冬病夏治三伏贴技术操作规范第58页2.贴敷方法及步骤

①选择体位

依据所选穴位,采取适当体位,使药品能敷贴稳妥。冬病夏治三伏贴技术操作规范第59页②贴敷局部皮肤准备贴敷穴位要按照常规消毒。贴药前，定准穴位后，通惯用温水将局部洗净，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷药。冬病夏治三伏贴技术操作规范第60页③贴敷药品固定为了确保药品疗效发挥,对于所敷之药,不论是糊剂、膏剂、饼剂,均应将其很好地固定,以预防药品移动或脱落。固定方法普通可直接用胶布固定,也可先将纱布或油纸覆盖其上,再用胶布固定。冬病夏治三伏贴技术操作规范第61页3.贴敷时间

普通每伏前三天（任取一天)贴敷效果最正确。贴敷时间多依据选取药品、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。普通每贴保留2-4h，不得超出6小时，若不能耐受可提前取下。对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间能够适当缩短。贴敷期间出现皮肤过敏，难以耐受瘙痒、疼痛感觉者应该马上终止贴敷。冬病夏治三伏贴技术操作规范第62页4.注意事项贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激食物。

贴敷药品后注意局部防水。对胶布过敏者,可选取低过敏胶带或用绷带固定贴敷药品。小儿皮肤娇嫩,不宜用刺激性太强药品,贴敷时间也不宜太长。冬病夏治三伏贴技术操作规范第63页对于残留在皮肤药膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸温水、医用酒精)敷完药6小时以后才可洗澡，但一定要用温水。（皮肤破损者不宜洗浴)冬病夏治三伏贴技术操作规范第64页5.禁忌症