腹部手术病人的护理

腹部手术病人护理/4腹部手术病人的护理第1页术前护理护理评定：

（一)健康史

现病史、既往史、手术史、用药史、药品过敏史、个人史

（二)身心情况1.生理：主要脏器功效（心血管、呼吸、泌尿、神经、血液系统)、感染情况、体液平衡情况、营养情况、年纪2.心理：家庭社会、思想状态耐受力评定

1.耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，主要器官无器质性病变或处于代偿状态。2.耐受力不良：外科疾病已对全身造成显著影响，病人全

身情况欠佳，或主要器官有气质性病变，功效濒于或已经有失

代偿表现。腹部手术病人的护理第2页手术种类

按手术时间分类:择期手术、限期手术、急诊手术。

按手术范围分类:剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子宫及附件切除术、子宫根治术等麻醉种类①全身麻醉:静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合②椎管内麻醉:硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联合③局部麻醉:局部浸润、神经丛阻滞腹部手术病人的护理第3页一、皮肤准备

①术前一日洗澡、洗头、修剪指甲

②更换清洁衣服

③备皮范围：上-剑突下（乳房下缘）

下-两大腿上1/3

两侧-腋中线

包含会阴部及肛门（脐部用肥皂水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。）手术前一天护理腹部手术病人的护理第4页二.胃肠道准备

①饮食：术前12小时禁食，4小时禁饮

②清洁灌肠（番泻叶、甘露醇、经肛门灌肠）三.阴道准备目标：保持阴道清洁，预防术后感染对象：外阴、阴道手术前；全子宫切除术

前；其它手术，有阴道炎症方法：1:5000高锰酸钾消毒阴道或坐浴（术前3日Bid或Qd）四.睡眠与休息五、其它：

交叉配血、药敏、生命体征等腹部手术病人的护理第5页1.测量生命体征。2.检验各项手术准备工作是否完善。3.放置相关导管（如：尿管)。4.术前针（阿托品、鲁米那)。5.取假牙、眼睛、发卡、首饰等。6.术中带药、病历、检验结果（CT、X线、B超、MRI)等。7.准备麻醉床、备氧、准备心电监护仪。8.女性月经来潮患者要延期手术手术日护理腹部手术病人的护理第6页术中护理洗手护士

配合医生手术

无菌台面整理、运作

熟悉整个手术流程

清点纱布、用物巡回护士

配合麻醉师、医生、洗手护士，提供支持

监护患者（体位、制动、补液、输血)主动配合抢救

按要求处理标本

清点纱布、用物

完成手术护理统计

送患者回病房腹部手术病人的护理第7页基本要求（1)亲密观察和统计病情改变，及时发觉问题，配合医生检验，做到及时处理。（2)采取各种护理办法，减轻病人痛苦和不适，使尽快恢复健康。（3)有预见性（预见性护理)预防各种手术后可能出现并发症。（4)帮助病人处理术后暂时困难。手术后护理腹部手术病人的护理第8页一.床边交班①了解术中情况，测量生命体征，检验伤口情况等。②病人搬移：协调、轻柔、保暖、隐私。二、体位按手术及麻醉方式决定术后体位。①全麻在还未清醒前应设专员守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引发吸入性肺炎或窒息。②蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。③硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。

术后次晨可采取半卧位）腹部手术病人的护理第9页半坐卧位优点①有利于腹腔引流。②使腹壁肌肉松弛,降低切口张力,减轻疼痛。③腹腔脏器下移,有利于深呼吸,增加肺活量,降低肺不张情况发生。④尿道口正处于膀胱最低位,降低膀胱残余尿量,从而降低尿路感染原因。■不论哪种卧位,当麻醉消失,病人清醒后,应帮助病人勤翻身,最少每2小时翻身一次,降低粘连机会。腹部手术病人的护理第10页三.严密观察生命体征

注意观察病人面色、神志、表情、生命体征改变，每15~30分钟巡视一次至病情稳定，改为每4小时1次，术后最少天天监测生命体征4次，直至正常后3天。

☆外科手术热！四.吸氧及止血

连续性湿化给氧3小时，氧流量2-3L/min。遵医嘱应用‘邦亭’等止血剂。五、观察尿量

术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量最少50ml以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除二十四小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功效，预防尿潴留发生。

如每小时尿量少于30ml，伴血压逐步下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。腹部手术病人的护理第11页六.缓解疼痛

依据病人主诉,及时汇报医生,遵医嘱给予曲马多、吗啡等止痛药品或加大镇痛泵药量充分止痛。七.切口护理①保持清洁、密闭②观察伤口敷料有没有渗血,如有渗血,及时通知医生更换。③正确使用收腹带和沙袋加压。八.饮食指导

术后6小时无恶心呕吐者可给流质,以后依据肠功效恢复情况改半流质或软食,肠功效未恢复前禁食牛奶豆浆,以防肠道产气,发生腹胀。腹部手术病人的护理第12页九.早期活动

术后早期活动有利于促进整个机体恢复,促进血液循环,预防血栓形成,促进胃肠蠕动,预防腹胀便秘,促进排尿功效恢复,预防尿潴留等。

第一次起床活动时,家眷或护士要搀扶站立并注意观察患者面色脉搏,预防直立性低血压。十.尿管、引流管护理①熟知各种引流管作用和通向。②按要求放置、固定,以免滑脱。③保持通畅,防止受压、打折扭曲。④每日更换,保持无菌。⑤观察引流物颜色、量、性状。⑥预防逆行感染。⑦拔管指征。腹部手术病人的护理第13页术后常见并发症及护理发烧

术后3日内发烧，38.5℃以内。3-5日后警觉感染可能。①外科手术热不需特殊处理②高热：物理降温（冰袋、温水擦浴)

药品降温（百服宁)恶心、呕吐

常为麻醉副反应引发①呕吐时将头偏向一侧②保持呼吸道通畅③加强口腔护理④酌情使用止吐药（静推托烷司琼)⑤保持床单位清洁腹部手术病人的护理第14页腹胀

多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致。①勉励早期下床，适当活动②饮食指导：防止食用产气食品③药品：新斯明④胃肠减压、肛门排气⑤灌肠、热敷⑥应用抗生素或补钾尿潴留

手术后（拔尿管后)6-8小时还未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音。①抚慰勉励②坐于床边，适当下床活动③清洗会阴，热毛巾敷下腹部④按摩、诱导⑤导尿腹部手术病人的护理第15页疼痛①镇痛泵②遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。伤口血肿、感染、裂开

创口出血甚多,或切口压痛显著、肿胀、检验有波动感,应考虑为切口血肿。血肿极易感染,常为伤口感染主要原因。少数病人,尤其是年老体弱或过分肥胖者,可出现伤口裂开并发症。

普通患者主诉切口部位疼痛,可看到渗液从伤口流出,应及时通知医生,用无菌手术巾覆盖包扎,送手术室缝合处理。腹部手术病人的护理第16页出院指导指导术后病人执行腹部肌肉增强运动,加强因手术而影响肌肉。术后3个月内防止提举重物,